腺苷含血停搏液在心內(nèi)直視術(shù)中的心肌保護作用

1、腺苷含血停搏液在心內(nèi)直視術(shù)中的心肌保護作用                     作者：李芝，邵永豐，梁永年，張憬，朱錦富，秦建偉【摘要】  目的 觀察心臟含血停搏液加入外源性腺苷在心內(nèi)直視術(shù)中的心肌保護作用。方法 38例心內(nèi)直視術(shù)患者隨機分為兩組，腺苷組在含血心臟停搏液中加入外源性腺苷（劑量337mol），對照組單用含血心臟停搏液，分別經(jīng)主動脈根部或切開主動脈經(jīng)冠狀動脈竇直接灌注，兩

2、組分別于心肺轉(zhuǎn)流前、主動脈開放后2 h、6 h、16 h，采集患者橈動脈血，測血清心肌酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTn-I）；觀察心臟停跳及復跳情況、術(shù)后機械通氣時間及術(shù)后正性肌力藥物的應用情況。結(jié)果 腺苷組誘導停搏時間較對照組短，術(shù)后多巴胺用量少，兩組術(shù)后CK-MB、cTn-I均較術(shù)前顯著升高，實驗組術(shù)后2 h的CK-MB、開放后 cTn-I均較對照組顯著降低。結(jié)論 外源性腺苷加入心臟停搏液中能顯著提高心肌保護效果。 【關(guān)鍵詞】  腺苷；心臟含血停搏液；心內(nèi)直視術(shù)；心肌保護The Effect of Blood Cardioplegia With Exogenous Adeno

3、sine on Myocardial Protection in Patients Following Open Heart Surgery With Extracorporeal CirculationAbstract: OBJECTIVE   To observe the clinical effects of cardioplegia with adenosine in open heart surgery. METHODS   In this study,38 patients with open heart surgery were divid

4、ed randomly into two groups: adenosine group(n=18)received exogenous adenosine in cardioplegia solution, control group(n=20) did not receive adenosine. Blood samples were taken to determine the serum concentrations of CK-MB and cTn-I before cardiopulmonary bypass、 2h、6h and 16h after aortic declampi

5、ng. RESULTS  The levels of CK-MB and cTn-I before cardiopulmonary bypass is no significant between two groups. the levels of  cTn-I after surgery and CK-MB at 2h after aortic declamping were significantly lower in the adenosine group than in the control group. CONCLUSION   Antegr

6、ade intermittent blood cardioplegia with exogenous adenosine shows effective myocardial protection in open heart surgery.  Key words：Adenosine；Cardioplegia； Open heart surgery；Myocardial protection體外循環(huán)（Extracorporeal circulation，ECC）心內(nèi)直視術(shù)中如何減輕心肌缺血再灌注損傷,炎性反應及術(shù)后并發(fā)癥1，一直是心臟外科關(guān)注的熱點。近年來研究發(fā)現(xiàn)腺苷具有心肌保護作用

7、2，而在停搏液中加入腺苷具有安全性，并能減少術(shù)后24 h多巴胺的用量3。自2004年7月到2005年8月將38例瓣膜病患者隨機分為腺苷（遼寧諾康醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）組和對照組，以探討外源性腺苷在瓣膜置換術(shù)中的心肌保護作用。1  材料與方法 1.1  一般資料  擇期行心內(nèi)直視術(shù)患者38例，男21例，女17例，年齡1565（43.39±12.71）歲，體重4481（59.92±10.19）kg.其中26例行二尖瓣置換術(shù)、6例行主動脈瓣置換術(shù)、6例行二尖瓣主動脈瓣雙瓣置換，還有部分患者同時行三尖瓣成形或三尖瓣置換術(shù)。38例患者隨機

8、分為兩組,對照組20例、腺苷組18例，兩組在性別、年齡、 體重、舒張期末左室內(nèi)徑、 收縮期末左室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、術(shù)前心功能分級、病種及手術(shù)方式、麻醉、術(shù)中用藥均無明顯差異，全部患者根據(jù)病情不同給予強心、利尿、擴血管等治療。具體資料見表1。表1  兩組基礎(chǔ)資料（略）1.2  麻醉及ECC方法 兩組均為靜脈復合麻醉。使用進口膜式氧合器，中度血液稀釋（Hct 0.200.30），中度低溫28，預充復方乳酸鈉林格氏液、血代，肝素3 mg/kg，使用Hemochron 801型ACT監(jiān)測儀監(jiān)測ACT，轉(zhuǎn)流中ACT>600 s。升主動脈及上、下腔靜脈插管，建立ECC

9、，主動脈阻斷后，對照組采用心臟含血停搏液。腺苷組于心臟含血停搏液中加入外源性腺苷337 mol,經(jīng)主動脈根部或切開直接灌注，誘導停搏，同時轉(zhuǎn)流降溫，心表置冰屑行心肌保護，以后每20min左右灌注一次，經(jīng)右上肺靜脈置左心引流。經(jīng)右房、房間隔探查二尖瓣，置換進口雙葉機械瓣，縫合房間隔切口?；蚪?jīng)主動脈根部切口探查主動脈瓣，置換進口雙葉機械瓣，縫合主動脈切口。 轉(zhuǎn)流復溫，主動脈開放，左心排氣，后并行循環(huán)，復溫至鼻咽溫37或肛溫36，復跳，循環(huán)穩(wěn)定，脫離心肺機。1.3  臨床觀察指標 誘導停搏時間（自灌注停搏液至心臟完全停搏的時間,僅對于無主動脈瓣關(guān)閉不全的患者,其中對照組14例，實驗組12例）、ECC時間、主動脈阻斷時間、主動脈開放后心臟自動復跳情況、術(shù)后24 h多巴胺使用量、機械輔助通氣時間。1.4  標本采集與檢測記錄兩組分別于ECC前、主動脈開放后2 h、6 h、16 h采集患者橈動脈血，測血清CK-MB、 cTn-I。 CK-MB采用Olym