老年患者CT增強(qiáng)掃描體會(huì)

1、老年患者CT增強(qiáng)掃描體會(huì) 【關(guān)鍵詞】 老年 CT增強(qiáng)掃描隨著近年來CT技術(shù)的飛速發(fā)展，CT檢查技術(shù)在臨床上被廣泛采用，而CT檢查中的增強(qiáng)掃描在對(duì)疾病的鑒別診斷、定性診斷、判斷腫瘤血供情況等方面起著舉足輕重的作用。老年患者由于其年齡的特殊性及生理、心理等因素，給CT增強(qiáng)掃描帶來一定的困難，時(shí)常因造影劑外滲、過敏反應(yīng)及不積極配合檢查等情況，很難順利完成掃描或難以獲得滿意的掃描圖像。本文對(duì)我科從事CT增強(qiáng)掃描中的失敗病例作一個(gè)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)筆者工作中的體會(huì)，總結(jié)老年患者CT增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)備工作、不良反應(yīng)的預(yù)防、處理措施及注意事項(xiàng)?，F(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選自我科2007年1

2、月2008年1月CT增強(qiáng)掃描患者126例，男69例，女57例，平均年齡69.5歲。其中顱腦CT增強(qiáng)掃描病例32例，腹部病例35例，胸部病例36例，其他23例。1.2 使用設(shè)備 飛利浦雙層螺旋CT;NEMOTO高壓注射器;使用碘海醇造影劑。1.3 增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)備 (1)詳細(xì)詢問患者病情及藥物過敏史，判斷是否屬禁忌證。(2)腹部掃描者，要求患者空腹。檢查前一周內(nèi)，做過食管、胃腸道鋇餐和鋇劑灌腸的病人不能做腹部CT掃描。CT掃描前30min第1次口服1%1.5%稀釋對(duì)比劑300500ml，檢查前即刻再口服200300ml。(3)做過敏試驗(yàn)，靜脈注射30%造影劑1ml，觀察1020min。(4)調(diào)試高

3、壓注射器，保證其工作狀態(tài)良好。(5)注射造影劑，選擇肘部較粗的血管注射，注射前先靜脈注射地塞米松10mg，同時(shí)準(zhǔn)備1支地塞米松備用，然后注射造影劑。2 結(jié)果失敗9例，其中血管嚴(yán)重滲漏3例，輕度滲漏5例，明顯不適1例，其中5例終止增強(qiáng)掃描，4例增強(qiáng)效果欠佳。發(fā)生不同程度過敏反應(yīng)5例，輕型4例，中型1例。3 討論1，23.1 增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)備工作 (1)因老年患者一般體質(zhì)都較差，造影前應(yīng)詳細(xì)詢問患者或家屬有無藥物過敏史，檢查前后耐心講解整個(gè)檢查過程的注意事項(xiàng)，告知此項(xiàng)檢查的安全性，特別是高敏體質(zhì)的老年患者，必須做此項(xiàng)檢查者一定要仔細(xì)閱讀CT申請(qǐng)單內(nèi)容并同意簽字。精神因素是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要誘因，故耐

4、心細(xì)致地做好解釋、安撫工作，可消除老年患者對(duì)增強(qiáng)掃描的顧慮，避免由于情緒緊張而影響檢查效果。(2)由于造影劑粘度較大，又要求在短時(shí)間內(nèi)大劑量注入機(jī)體，注射要盡可能選擇較粗的血管，常規(guī)選擇肘部血管，穿刺前對(duì)局部進(jìn)行23min的輕搓，這樣不僅可使局部血管擴(kuò)張、變軟，以提高靜脈穿刺成功率，而且可以增加血管彈性，從而降低在注射過程中因血管壁過脆而產(chǎn)生破裂、滲漏的發(fā)生率。注射入血管后要牢固固定針頭，以防止針頭脫落及血管滲透，在注射造影劑后距曝光前有1015s的觀察時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察注射速度是否均勻，藥液注入是否正常，血管是否有滲漏，患者是否有不良反應(yīng)等，以便與掃描控制人員及時(shí)溝通。(3)在注射前要

5、認(rèn)真調(diào)試高壓注射器及檢查延長(zhǎng)管接口，以防由于機(jī)械故障及延長(zhǎng)管脫落所致掃描失敗，在寒冷季節(jié)可適當(dāng)加熱造影劑，以降低粘稠度，減少患者身體不適。(4)由于過敏反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性，CT室必須配備搶救車，常備急救藥品及必要的急救器械，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即終止造影。 3.2 過敏反應(yīng)的預(yù)防 做CT增強(qiáng)掃描前，要進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，尤其是高敏體質(zhì)者可事先預(yù)防性給藥，常用的有地塞米松、葡萄糖酸鈣等，可降低過敏反應(yīng)的發(fā)生概率。CT增強(qiáng)掃描后囑患者大量飲水進(jìn)行水化，以減輕毒性。3.3 過敏反應(yīng)的處理 非離子型造影劑的過敏反應(yīng)一般都較輕，極少發(fā)生重度反應(yīng)。對(duì)于輕者無需特殊處理，囑其大量飲水，以加速造影劑排泄。中度者可停

6、止給藥，必要時(shí)皮下注射1%腎上腺素0.51ml或肌注非那根25mg。對(duì)于遲發(fā)性過敏反應(yīng)，因大多數(shù)為一過性和自限性，一般可觀察及應(yīng)用小劑量地塞米松。3.4 造影劑血管外滲漏的處理 嚴(yán)重者可常規(guī)用地塞米松封閉局部，腫脹面積小者可用75%酒精，腫脹面積大者可用20%甘露醇紗布濕敷，囑患者患部禁揉搓或熱敷，經(jīng)此妥善處理后，一般35天可消腫。3.5 注意事項(xiàng) 首先，增強(qiáng)檢查的預(yù)約時(shí)間要準(zhǔn)，空腹時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)體質(zhì)相對(duì)較弱的老年人更易出現(xiàn)低血糖等癥狀，等待的時(shí)間過長(zhǎng)易使老年人出現(xiàn)煩躁情緒，所以一般都要安排在上午上班的第一時(shí)間比較合適，對(duì)于年老體弱者可適當(dāng)優(yōu)先安排檢查。由于大劑量造影劑及高壓注射器的使用，給老年患

7、者做增強(qiáng)CT帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)性，老年患者在做掃描前，應(yīng)充分考慮患者的心、腦及肝腎功能情況，盡量避免意外發(fā)生。其次，靜脈硬化是一般老年人所共有的特性，對(duì)特別明顯的患者用高壓注射器注射時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少高壓注射器的壓力，減慢注藥的速率，并嚴(yán)密觀察有無造影劑外漏及不良反應(yīng)，如有意外，可及時(shí)處理。造影劑應(yīng)盡量選擇非離子型造影劑，用量應(yīng)嚴(yán)格按照患者體重、病情及掃描部位計(jì)算使用，這樣可減少造影劑對(duì)老年患者機(jī)體功能的影響，使檢查更安全、順利。胸腹部掃描要求患者憋氣時(shí)間較長(zhǎng)，而老年患者常配合不好，對(duì)重建圖像的影響很大，在這一環(huán)節(jié)上，對(duì)老年患者應(yīng)進(jìn)行多次的呼吸配合訓(xùn)練，對(duì)那些確實(shí)無法憋氣掃描的病人，可讓其自主平靜呼吸，這樣快速掃描也可取得較滿意的圖像效果。綜上所述，檢查前的準(zhǔn)備、解釋工作及檢查時(shí)的各項(xiàng)