高危妊娠的管理及監(jiān)護(hù)

1、.異常情況代號評分一般情況年齡18歲或35歲15-10身高1.45米25-10體重40公斤或80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)2次55人工流產(chǎn)2次65早產(chǎn)史2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產(chǎn)史2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史1410.異常情況代號評分嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血 血紅蛋白100g/L155貧血 血紅蛋白60g/L1610活動性肺結(jié)核1715心臟病心功能 -級1815心臟病心功能 級級1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415高血壓251

2、5慢性腎炎2615.異常情況代號評分妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110.異常情況代號評分本次妊娠異常情況骶恥外徑18厘米3210坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位(30周后)3515先兆早產(chǎn)34周3615先兆早產(chǎn)34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期4010重度子癇前期4115子癇4220.異常情況代號評分本次妊娠異常情況妊娠晚期陰道流血4320胎心持續(xù)160次/分445胎心120次/分、但100次/分4510胎心100次/分4615胎動20-30次/12小時(shí)4710胎

3、動20次/12小時(shí)4815多胎4910胎膜早破5010估計(jì)巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520.異常情況代號評分致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585社會因素家庭貧困595孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05丈夫長期不在家615由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625.病因處理病因處理遺傳性疾病遺傳性疾病妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病具體措施具體措施增加營養(yǎng)增加營養(yǎng)臥床休

4、息臥床休息提高胎兒對乏氧的耐受力提高胎兒對乏氧的耐受力間歇吸氧間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)終止妊娠終止妊娠產(chǎn)時(shí)處理產(chǎn)時(shí)處理預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)胎兒健康胎兒健康孕婦安全孕婦安全.危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素1、年齡18歲，35歲2、身高1.45米3、異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等4、骨盆狹窄難產(chǎn)難產(chǎn)以前疾病再發(fā)難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷問年齡（包括屬相）測身高問病史測骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑18cm，出口橫徑8cm常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級分娩常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級分娩常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級分娩常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級分娩.危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)

5、檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥1、流產(chǎn)2、宮外孕3、前置胎盤出血休克死亡出血休克死亡出血休克死亡問病史，婦科檢查問病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺（1）無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。（2）腹軟先露高浮，有或無胎心。出血多及時(shí)清宮輸液或輸血無輸血及手術(shù)條件，輸液同時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn) （陪送）無輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）， 禁肛查。.危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥4、胎盤早剝5、妊娠期高血壓疾病6、胎位不正7、子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多等）8、早產(chǎn)9、過期妊娠 出血休克死亡抽搐死亡難產(chǎn)新生兒窒息難產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒死亡難產(chǎn)

6、 產(chǎn)后出血 胎兒死亡 （1）有誘因：如外傷、高血壓等。（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。（3）腹硬，壓痛，胎心常聽不能。（1）測血壓140/90mmHg（2）全身水腫情況或體重增加 0.5kg/周（3）尿蛋白陽性（4）有無頭痛、眼花、惡心等癥狀四步觸診法測宮高、腹圍，檢查原因計(jì)算孕周問病史妊娠42周 輸液或輸血，無輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）禁止肛查。妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，間斷吸氧、監(jiān)測母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)。糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級分娩針對原因考慮治療

7、。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院分娩住院保胎，早產(chǎn)不可避免時(shí)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率注意胎心，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院分娩.危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期內(nèi)科合并癥1、貧血2、心臟病3、病毒性肝炎宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧心衰肝昏迷產(chǎn)后出血測血紅蛋白100g/L輕，80g/L中，60g/L重。問病史，聽心音，必要時(shí)做心電圖問病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）輕度貧血藥物治療（如補(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血，及時(shí)上轉(zhuǎn)。早孕期心功能級以上終止妊娠，繼續(xù)妊娠者上轉(zhuǎn)。早孕期肝功不好及時(shí)終止妊娠為宜。繼續(xù)妊娠者應(yīng)上轉(zhuǎn)。產(chǎn)時(shí)1、早破水2、產(chǎn)程延長臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染難產(chǎn)、滯產(chǎn)臨產(chǎn)前破水

8、初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程12小時(shí) 第二產(chǎn)程2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程8小時(shí) 第二產(chǎn)程1小時(shí)初、經(jīng)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程30分鐘上轉(zhuǎn)進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對癥處理，無陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn)。.危重危重危重報(bào)告高危評5分高危評1030分 指定的省、地市級孕產(chǎn)婦急救機(jī)構(gòu)指定的省、地市級孕產(chǎn)婦急救機(jī)構(gòu) 高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖縣級衛(wèi)生行政部門 報(bào)告 督導(dǎo) 縣級“孕產(chǎn)婦急救中心” 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診報(bào)告. 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單孕婦姓名年齡文化程度住址入院時(shí)情況（主訴）親屬姓名關(guān)系聯(lián)系電話 入院前診療過程簡介（由轉(zhuǎn)診單位填寫）入院前診療過程簡介（由

9、轉(zhuǎn)診單位填寫）1、診斷：2、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間：3、產(chǎn)科出血情況： 已出血多少毫升：4、病情發(fā)展和處理簡要經(jīng)過：5、轉(zhuǎn)診原因： 入院時(shí)情況（由接診單位填寫）入院時(shí)情況（由接診單位填寫） 1、孕婦生命體征： BP： P： R： 2、胎心率： 胎兒結(jié)局： （死胎 死產(chǎn) 窒息 存活）3、宮縮：4、入院診斷：轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)出時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分護(hù)送者姓名、身份轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時(shí)間年 月 日 時(shí) 分轉(zhuǎn)診工具向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評價(jià)：1、及時(shí) 2、延誤： 醫(yī)療處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中 決定就診向轉(zhuǎn)診單位反饋應(yīng)糾正的情況：說明：1、此表由接診醫(yī)生完成，由轉(zhuǎn)診單位保留存檔；2、轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)將相關(guān)內(nèi)容填寫完整；3、接診單位及時(shí)評價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)，并向轉(zhuǎn)診單位反饋。.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及搶救結(jié)局報(bào)告單危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及搶救結(jié)局報(bào)告單第一聯(lián)第一聯(lián) 孕產(chǎn)婦姓名年齡住址轉(zhuǎn)診單位接診單位入院時(shí)間： 出院時(shí)間： 死亡時(shí)間： 搶救結(jié)局： 成功 失敗 入院時(shí)死亡轉(zhuǎn)診評價(jià)： 1、及時(shí) 2、延誤： 醫(yī)療處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中 決定就診教訓(xùn)和建議：（此聯(lián)由接診醫(yī)院保存） 填表人： 填