閉式胸膜活檢術(shù)對(duì)不明原因滲出性胸腔積液的臨床診斷價(jià)值

1、閉式胸膜活檢術(shù)對(duì)不明原因滲出性胸腔積液的臨床診斷價(jià)值        論文導(dǎo)讀:目的 探討胸膜活檢對(duì)胸腔積液的診斷意義及其利弊。方法 對(duì)我科2010年1月至2011年1月20例不明原因胸腔積液患者行經(jīng)胸壁胸膜活檢術(shù)，取胸膜組織行病理檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果20例患者共行胸膜活檢42次。18例患者活檢2次，2例患者活檢3次，穿刺成功率100 。獲得陽(yáng)性診斷者為14例，陽(yáng)性率70 (1420)，其病理診斷為結(jié)核10例(50 )、腫瘤4例(20 )、慢性炎癥6例(30 )；發(fā)生并發(fā)癥者2例，肺壓縮均小于20，未做特殊

2、處理數(shù)日后自行吸收。結(jié)論胸膜活檢具有操作簡(jiǎn)單、安全、有效、并發(fā)癥少特點(diǎn)，是胸腔積液病因診斷的重要手段。論文關(guān)鍵詞：閉式胸膜活檢，斜鉤法，滲出性胸腔積液，診斷胸膜活檢術(shù)是肺科臨床診斷常用手段之一，對(duì)于滲出性胸腔積液的診斷，尤其是在疑為腫瘤性、結(jié)核性疾病鑒別診斷等方面有著較為重要的意義。我們對(duì)此進(jìn)行了臨床探討。 1 臨床資料 1.1一般資料 我院2010年1月至2011年1月均經(jīng)胸片、B超和CT檢查，明確為中到大量胸腔積液，且經(jīng)胸水常規(guī)、生化檢查、纖維支氣管鏡檢、血及胸水腫瘤標(biāo)記物、PPD試驗(yàn)等均未能明確胸腔積液原因的患者2O例，其中男15例，女5例，年齡20至73歲，平均43.6歲，其中雙側(cè)胸腔

3、積液2例，右側(cè)10例，左側(cè)8例，術(shù)前胸腔積液為血性胸水4例，黃色至深黃色胸水16例。2O例均符合Light滲出性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)1，術(shù)前患者心電圖無(wú)明顯異常，出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間正?；虿怀^(guò)正常值的2倍，20例均術(shù)前B超進(jìn)行胸腔積液定位。18例患者活檢2次，2例患者活檢3次。成功獲取標(biāo)本42份。1.2活檢方法 本文采用改良的Cope針，該針在Cope針的基礎(chǔ)上將活檢針加粗，活檢鉤針的鉤加深，外套管和針芯均制成斜面針，并且前端為鈍頭，于頂端5 mm外銼成倒鉤，這樣既保證了取材時(shí)可獲取較大的組織標(biāo)本醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，取材成功率高又因?yàn)榍岸藶殁g頭、可避免損傷肺組織，患者取端坐位，常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌

4、巾，于B超定位點(diǎn)沿肋骨上緣由皮膚進(jìn)針用利多卡因逐層麻醉至胸膜，右手持活檢針(外套管、穿刺針)，從麻醉穿刺孔沿肋骨上緣進(jìn)針，至有落空感后再進(jìn)針約12 mm，換用左手握住穿刺針外套管，拔出穿刺針芯，可見(jiàn)套管內(nèi)有胸水流出。針對(duì)少數(shù)無(wú)胸水流出，但可聞及氣體進(jìn)入的氣過(guò)水音的患者，迅速用左手大拇指指腹堵住外套管管口，防止大量氣體進(jìn)入，于外套管內(nèi)插入活檢針，于穿刺口3、6、9點(diǎn)位使外套管和活切針盡量斜貼近胸膜(斜角2O。40。)，使活切針切割面貼向壁胸膜，向外拔活切針，有阻力感，證明活切針已鉤到胸膜，拔出活切針，左手大拇指堵住外套管管口，鉤起胸膜組織，用福爾馬林液固定送檢，每個(gè)鐘點(diǎn)位重復(fù)鉤取13次。2 結(jié)果

5、 送檢42份病理標(biāo)本，成功獲取胸膜標(biāo)本40份，余2份標(biāo)本為橫紋肌，穿刺成功獲取胸膜標(biāo)本率為95.2 (4042)。40份胸膜病理標(biāo)本中胸膜慢性炎癥組織12份(40 )，胸膜慢性肉芽腫性炎13份(40)，胸膜結(jié)核5份(40 )，癌性10份(40 )：其中腺癌7份(40)、轉(zhuǎn)移性低分化癌3份(40)。并發(fā)癥有少量氣胸2例，胸片提示氣胸肺壓縮均小于20，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)0例，并發(fā)癥發(fā)生率為10，均未經(jīng)特殊處理自愈論文開(kāi)題報(bào)告范文。3 討論 胸腔積液的病因極為復(fù)雜，可見(jiàn)于一般炎癥、結(jié)核、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)及心肝腎功能不全等。良性胸腔積液以結(jié)核最常見(jiàn)，而惡性胸腔積液以肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。通過(guò)胸腔積液的常規(guī)及生化

6、檢查，對(duì)滲出液與漏出液可作出初步鑒別，但結(jié)核和肺癌引起的滲出液，許多檢測(cè)指標(biāo)受檢測(cè)因素的影響，特異性和敏感性低，而胸膜活檢對(duì)此兩種疾病有很好的診斷價(jià)值。本組20例患者胸膜活檢特異性病理診斷率為70，與國(guó)內(nèi)文摘報(bào)道陽(yáng)性診斷率一般為4O 70相符。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)建議，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液尤其懷疑結(jié)核性和惡性者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷手段5。眾所周知臨床上診斷胸腔積液的程序，首先應(yīng)確定胸腔積液的存在，分辨積液的性質(zhì)，最后確定積液的病因，以病因診斷最為重要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，在我國(guó)主要是針對(duì)結(jié)核性和惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。有研究表明，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑為結(jié)核性和惡性病灶患者，胸膜活

7、檢應(yīng)列為常規(guī)診斷手段。胸膜活檢的陽(yáng)性率差異較大，有文獻(xiàn)報(bào)道惡性胸腔積液確診率為23.9 ，結(jié)核性胸腔積液為46.2。本組資料數(shù)據(jù)顯示，采用改良的Cope針斜鉤法并多鐘點(diǎn)位鉤取胸膜組織其成功率為95，惡性腫瘤陽(yáng)性率為25，高于前者，結(jié)核性胸腔積液陽(yáng)性率也達(dá)45，本組資料獲取標(biāo)本總的陽(yáng)性率接近和好于部分文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。對(duì)經(jīng)常規(guī)檢查不能明確診斷的胸腔積液，通常采取胸膜活檢的方法以獲得病理結(jié)果，從而明確胸腔積液的病因診斷。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)建議，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑結(jié)核性和惡性積液者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷方法。影響胸膜活檢陽(yáng)性率主要由以下原因如下：（1）胸膜病變多局限于胸膜某一部位或呈

8、局灶性分布，故穿刺針的型號(hào)可影響取材的準(zhǔn)確性；（2）阻塞性炎癥、淋巴管引流受阻也可引起胸腔積液，如不累及胸膜，便得不到陽(yáng)性結(jié)果；（3） 部分惡性腫瘤未累及胸膜，也難以獲取病變組織；（4） 鉤取組織過(guò)小、盲目活檢以及胸膜活檢的次數(shù)均可影響活檢的陽(yáng)性率；（5）操作人員的技術(shù)熟練程度及病理科醫(yī)師的診斷水平，亦是影響因素之一10。總之，胸膜活檢作為一種特異性的檢查手段，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，在胸腔積液的鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)于有一定量游離胸水的患者，值得在臨床上推廣。【參考文獻(xiàn)】11朱元玨，陳文彬呼吸病學(xué)EM北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：487-489，I2

9、79-12822Sokolowski JW，Burgher Lw ，Jones FL，et a1Guidelines for thoracentesis andneedle biopsy of the pleuralJAm Rev RespirDis，1989，140(1)：257-2583解鄭良，劉躍建，黃紀(jì)貴胸膜活檢對(duì)胸腔積液病因診斷的臨床價(jià)值J華西醫(yī)學(xué)，2008，23(1)；404韓力群，李玉芳，厲為良，等B超下胸膜活檢術(shù)在胸腔積液病因診斷中的價(jià)值J臨床肺科雜志，2006，11(5)：603-6045賈沖林徐翠容龔自力60例胸膜活檢對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值J現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，200520(1)：426wilsher MLVealeAG，Medical thoracoscopy in the diagnosis