鼻出血臨床路徑

1、鼻 出 血 臨 床 路 徑（2011年版）一、鼻由血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻由血（ICD-10 : R04.0）。行鼻止血術（ICD-9-CM3:21.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi) 生生版社）。1 .癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔由血，可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴重者可合 并休克表現(xiàn)。2 .體征:鼻腔內(nèi)有活動性由血，或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3 .前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4 .必要時CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi) 生生版社）、臨床技術操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，

2、 人民軍醫(yī)生版社）。1 .可行鼻腔由血點燒灼或前鼻孔填塞；來源于鼻腔后部由血可行后鼻孔填塞。2 .內(nèi)鏡下止血術。3 .必要時責任血管結(jié)扎或栓塞。(四)標準住院日W 7天。(五)進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10 : R04.0鼻由血疾病編碼。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術前準備w 3天。1 .必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4)胸片、心電圖。2 .根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：(1)輸血相關檢查；

3、!(2)凝血因子等檢查；(3)鼻竇CT掃描；(4)頸動脈介入檢查或血管造影。(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號)合理選用抗菌藥物。(八)手術日為入院 3天內(nèi)。1 .麻醉方式：全身麻醉或局麻。2 .術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3 .手術:見治療方案的選擇。4 .輸血:血色素低于6克應予輸血(九)術后住院恢復W 4天。1 .根據(jù)患者病情可選擇復查部分檢查項目：(1)血常規(guī)；(2)凝血功能；(3)鼻竇CT掃描。2 .術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號)執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。(十

4、)由院標準。1 .鼻腔由血停止。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。(十一)變異及原因分析。1 .對止血后反復由血者，可適當延長住院時間，并繼續(xù)進行針對性 檢查和治療。2 .有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等。二、鼻由血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 鼻出血(ICD-10: R04.0)行鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 <7天日期住院第1 - 2天主要診療詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房及術前評估 完成術前檢查與術前評估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進

5、行術前討論，確定手術方案 完成必要的相關科室會診 簽署手術知情同意書，自費用品協(xié)議書等工作重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護理常規(guī) 二級/三級護理 普食/其他飲食 患者既往基礎用約 休克者予配血，輸血 低血容量者予補液臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋等） 胸片、心電圖 輸血相關檢查（必要時） 凝血因子相關檢查（必要時） 鼻竇CT掃描（必要時）術前醫(yī)囑： 擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術 * 術前禁食水 術前抗菌藥物| 酌情使用止血藥物 其他特殊醫(yī)囑主要護理 隨時觀察患者情況 術后心理與生活護理 注意出血情況 注意血壓

6、及其他生命體征工作病情無 口有，原因：1.變異2.記錄護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2-3天（手術日）住院第3 - 7天（出院日）主要診療工 作 手術 術者完成手術記錄 住院醫(yī)師完成術后病程 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術后注 意事項 上級醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征j 注意觀察出血情況等 若鼻腔停止出血，可予出院 完成出院記錄、出院證明書向患者交 代出院后的注意事項重點醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 全麻/局麻后常規(guī)護理 鼻止血術*后護理常規(guī) 一級護理 半流飲食 抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 標本送病理檢查（必要時） 酌情心電監(jiān)護 酌情吸氧 酌情使用止血藥物 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護理/三級護理 半流食/普食 其他特殊醫(yī)囑 可停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主