血管性癡呆的診斷和治療 醫(yī)學(xué)論文

1、    血管性癡呆的診斷和治療 醫(yī)學(xué)論文              【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆    血管性癡呆（VaD）是引起老年期癡呆的第二病因，在癡呆中占10%50%1。VaD是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)單一的疾病，不同的血管病理變化均可引起VaD癥狀，包括大、小動(dòng)脈病變，彌漫性缺血性白質(zhì)病變，心臟脫落栓子的栓塞，血流動(dòng)力學(xué)改變，出血，血液學(xué)因素和遺傳性疾病等2。本文由中國(guó)論文范文收集整理。

2、0;   目前 的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)不能發(fā)現(xiàn)非癡呆的認(rèn)知障礙及促進(jìn)血管性癡呆的防治。用血管性認(rèn)知障礙的概念可以涵蓋所有與血管危險(xiǎn)因素和腦血管病變有關(guān)的各種程度的認(rèn)知障礙，促進(jìn)早期識(shí)別和早期干預(yù)3。    1  血管性癡呆（VaD）和血管性認(rèn)知障礙（VCI）3    血管性癡呆（VaD）是一種明顯的皮質(zhì)下癡呆，并伴有執(zhí)行功能障礙。近年來，隨著將腦血管?。–VD）確立為癡呆的一個(gè)直接或間接危險(xiǎn)因素。VaD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸建立。目前國(guó)際上常用的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-是特異性最高的，分“可能”、“可疑”和“肯定

3、”3種診斷。美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病中卒中 研究 所與瑞士神經(jīng) 科學(xué) 研究國(guó)際協(xié)會(huì)4VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)由于特異性很高,已被普遍接受，目前廣泛用于臨床試驗(yàn)中單純性VaD病例的篩選。各種VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)均強(qiáng)調(diào)必須有癡呆和CVD的證據(jù)（病史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)）以及兩者之間存在相關(guān)性（即卒中后一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生癡呆），這使得VaD的診斷被分為兩步：首先要確定為癡呆（符合以Alzheimers Disease,AD為模板的癡呆定義），然后再與AD相區(qū)別（根據(jù)血管危險(xiǎn)因素、缺血評(píng)分和影像學(xué)變化等）。許多臨床和神經(jīng)心 理學(xué) 研究表明，按照AD型癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)不能發(fā)現(xiàn)許多CVD導(dǎo)致的認(rèn)知障礙,尤其是未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)者

4、，也就不能實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防。因此20世紀(jì)90年代以后，一些學(xué)者提出應(yīng)該同更寬泛的血管性認(rèn)知障礙（VDI）概念來代表VaD，目的是將VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)從傳統(tǒng)的癡呆標(biāo)準(zhǔn)中擺脫出來5。目前 應(yīng)用 的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)現(xiàn)的患者都是認(rèn)知損害已不能恢復(fù)的晚期患者，不能實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，因此，VCI概念的 社會(huì) 和醫(yī)學(xué)意義就在于擺脫了傳統(tǒng)癡呆定義的束縛,強(qiáng)調(diào)血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知障礙能早期診斷和干預(yù)，以避免損害加重而達(dá)到 影響 職業(yè)、社會(huì)和日常生活的能力的程度。    VCI是由多種病因?qū)е碌囊唤M疾病。根據(jù)認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度,可將VCI分為血管性遺忘型認(rèn)知障礙（MCI）、血

5、管性非癡呆性認(rèn)知障礙和VaD。血管性非癡呆性認(rèn)知障礙可能是最常見的VCI類型。根據(jù)病變部位可分為皮質(zhì)型（大血管性、栓塞性和低灌注性）、關(guān)鍵部位型（大血管性、栓塞性、小血管型和低灌注性）和皮質(zhì)下型（小血管性、低灌注性和不完全梗死性）；血管性非癡呆性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知障礙，同時(shí)具有血管病變的依據(jù)。    VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腦血管病危險(xiǎn)因素或腦血管疾病的存在；認(rèn)知功能損害呈波動(dòng)性 發(fā)展 ；記憶力相對(duì)保留或較少損害，注意和執(zhí)行等認(rèn)知功能受損較重；腦血管病與認(rèn)知功能損害之間有因果關(guān)系，并除外其他疾?。徊粔虬V呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。  &#

6、160; 2  VaD的分類6，7及基本診斷要素    VaD的神經(jīng)病理分類包括缺血性和出血性腦損害所致的癡呆、低血氧-低灌流性癡呆。    診斷VaD的最基本要素：（1）癡呆癥狀；（2）病史、臨床檢查和腦影像學(xué)檢查證實(shí)有腦血管疾?。–VD）；（3）兩者必須有相關(guān)性。    ICD-108中癡呆診斷要求有記憶減退和智能減退，并影響日常生活能力?！皽p退”是指從原來的較高水平出現(xiàn)下降，因而排除了原先存在的智能損害（如精神發(fā)育遲滯）。CVD定義為有與卒中相符的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，可伴或不伴卒中史。缺血

7、指數(shù)（IS）被廣泛用于診斷MID9。除了有CVD證據(jù)外，診斷VaD還需有卒中和癡呆綜合征的明確相關(guān)性。突然的或階梯狀的認(rèn)知損害同時(shí)伴腦影像學(xué)檢查可證實(shí)的CVD應(yīng)看作患者發(fā)生過卒中。    3  腦影像學(xué)檢查在VaD診斷中的應(yīng)用    雖然對(duì)VaD來說，還沒有具診斷意義的特征性的腦CT或MRI檢查結(jié)果，但如CT或MRI檢查無CVD發(fā)現(xiàn)，則基本上否定VaD的診斷，并成為AD和VaD鑒別的有力依據(jù)。作為考慮診斷VaD的依據(jù)，腦影像學(xué)檢查顯示的局部解剖結(jié)構(gòu)的損害及嚴(yán)重度至少達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)6，10。盡管腦損害的體積與癡呆的關(guān)系不肯定，

8、但可能存在累加效應(yīng)。    4  血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)    VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧腦損引起的復(fù)合性疾病。NINDS-AIREN的VaD診斷6分可考慮（possible）、可能（probable）和肯定（definite）三個(gè)等級(jí)，具體如下。    4.1  臨床診斷可能（probable）VaD標(biāo)準(zhǔn)，包括下列項(xiàng)目：（1）癡呆。認(rèn)知功能較以往減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項(xiàng)或二項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害（定向、注意力、語言、視空功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制和實(shí)施功能）。最好由臨床和神經(jīng)心理測(cè)試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活，而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。 關(guān)鍵詞:治療,診斷,血管,VaD,認(rèn)知,標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)論文,血管性癡呆的診斷和治療 內(nèi)容摘要:【關(guān)鍵詞】 血管性癡呆 血管性癡呆