門脈流速與內(nèi)徑比值在門脈高壓診斷中的意義.docx

1、一906一收縮功能，即收縮儲(chǔ)備，其核素顯像心室壁可能表現(xiàn)為低動(dòng)力、無動(dòng)力或動(dòng)力異常。如果心肌供氧/需氧平衡向不利方向發(fā)展，缺血癥狀和征象可再出現(xiàn)或反復(fù)缺血將導(dǎo)致心肌壞死。以前的研究結(jié)果證實(shí)CVIB可以反映心肌的生理特性。依賴心動(dòng)周期的CVIB變化特點(diǎn)在動(dòng)物及人類心肌均得到了證實(shí)。許多研究顯示CVIB大小有賴于心肌節(jié)段的收縮性.并且在由缺血所致的運(yùn)動(dòng)減弱區(qū)域降低。然而研究還顯示CVIB在缺血性功能異常心肌節(jié)段也不完全取決于心肌的外在收縮特征，在急性心肌梗死導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)重:度減弱或消失的心肌節(jié)段，血管再通后CVIB可以迅速恢復(fù)（明顯早于室壁運(yùn)動(dòng)這些發(fā)現(xiàn)說明CVIB可以反映缺血心肌損傷的可逆性以及心臟

2、功能恢復(fù)的潛能。我們目前對(duì)慢性缺血性功能異常心肌的研究延伸了這些早期的觀察。將血管重建術(shù)前CVIB比較，詳細(xì)描述了慢性缺血心肌的背向散射特征。結(jié)果顯示不同的異常心肌節(jié)段，CVIB的變化不同。存活心肌節(jié)段CVIB明顯高于壞死心肌節(jié)段，利用此技術(shù)通過對(duì)慢中國超聲診斷雜志2005年第6卷第12期性缺血性功能異常CVIB的分析可以在術(shù)前識(shí)別存活心肌，并提供了一個(gè)反映損傷嚴(yán)重程度的定量指標(biāo)。從而提供定性及定量信息，具有很高的臨床價(jià)值，發(fā)展前景非常廣闊。參考文獻(xiàn)1 PerezJE.MillerJG.Ultrasonicbackscattertissuecharacterizationincardiacdi

3、agnosis.ClinCardiol1991,14(supplV)：4,9WicklineSA,ThomasLJ«etal.Thedependenceofmyocardialultrasonicintegratedbackscatteroncontractileperformance.Circulation1985,72:183-1922 BarzliaiB»ThomasLJd,ctal.Detectionofremotemyocardialinfarctionwithquantitativereal-timeultrasoniccharacterization.JAmS

4、ocEchocardiogr1988»1:179-186TakiuchiStItoH,etal.Ultrasonictissuecharacterizationpredictsmyocardialviabilityinearlystageofreperfusedacutemyocardialinfarction.Circulation1998.97:356-3625陳宇翔，錢魚秋，周小東，等.背向散射積分超聲組織定征識(shí)別存活心肌的實(shí)驗(yàn).中華超聲影像學(xué)雜志,1999,8,122125(2005-07-27收稿，132天刊出)門脈流速與內(nèi)徑比值在門脈高壓診斷中的意義譚深姬永浩楊曉云頓國亮

5、摘要目的探討門靜脈流速與內(nèi)徑比值在門靜脈高壓診斷中的價(jià)值。方法隨機(jī)選取30例肝硬化門腌脈高壓患者，15例門體分流術(shù)后患者，30例慢性肝炎患者；50例正常人，測(cè)量門靜脈流速v(cm/s)及內(nèi)徑d(mm),計(jì)算比值(v/d)對(duì)比分析。結(jié)果肝硬化門靜脈高壓組v/d為0.91+0.18；肝硬化門體分流術(shù)后組為1.07士0.21；慢肝組為1.25+0.27；正常組為1.65士0.21。肝硬化門靜脈高壓蛆v/d比值與其它三組有顯著差異(值<0-05.P值V0.()0】，值V0.01),用d及v值比較門脈靜脈高壓組與其它組部分差異不大。結(jié)論v/d比值可作為肝硬化尤其是早期肝硬化門靜脈高壓的一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、?？捎^察門體分流術(shù)后療效。關(guān)鍵詞門脈流速與內(nèi)徑比值(v/d)門掙脈高壓TheValueoftheRatiobetweenPortalVein'sVelocityandDiameterinDiagnosingPortalHypertensionTanShenJiYonghao,YangXiaoyun,etalBaojiCentralHospital,Shan'xi721008ChinaAbstract:ObjectiveToexplorethevalueoftheratiobetweenportalvein'svelocityanddiameterasanewmethod

7、indiagnosingportalhypertension.MethodsToselectrandomly20casesoflivercirrhosiswithportalhypertension,15patientsofposterioritytoportosystemicshunt30patientswithchronichepatitisand50normalcases,tomeasureportalvein*svelocityanddiameterofeachgroupandcompulatetheratiobetweenportalveinsvelocityanddiameter.

8、Theresultsobtainedwerecontrastedandanalysed.ResultsTheratiobetweenportalvein'svelocityanddiameterhadobviousdifferencebetweenthegroupoflivercirrhosiswithportalhypertensionandothergroups.ConclusionsTheratiobetweenportalvein,svelocityanddiametercouldbeusedasausefulindexbothincirrhosis,especiallyear

9、lylivercirrhosiswithportalhypertensionandintheobservingthe作者單位：721008陜西省寶雞市，寶雞市中心醫(yī)院維普資訊中國糊巨診斷雜上2005址：第6卷第12聊-907effectivenessofportosyslcnucshunts.Keywords:portalhyprrtcn<ion.Liv<rcirrhosis.Portalv<；n.llu-r;J：(iofportalvrm*<velocily.mddikJiivtrr.典型ill-硬化I、J靜脈rt壓患典,超聲通過觀察肝脾及門掙脈系統(tǒng)形態(tài)、fJ靜脈側(cè)支

10、形成等可做A:明確診斷.(iifir1!部分門掙脈高壓不典型患分通過常規(guī)檢杏很難確診,借助彩色多普勒仰檢測(cè)門脈血流改變流£誤差也較大.在實(shí)際匚作中我們將門靜脈內(nèi)徑和流速相結(jié)合.檢測(cè)二者的比值(Wd).發(fā)現(xiàn)對(duì)門靜脈高壓的診斷，定價(jià)值.總結(jié)如下.資料與方法所仃患押均為我院20()1年2/2。04年12)(E院患n30例肝硬化門靜脈高f昌"及M例慢性肝炎患#均經(jīng)過血清學(xué)檢測(cè)證實(shí).診斷標(biāo)準(zhǔn)符合20()。年仝國第I。次肝腳學(xué)術(shù)公議(西安)修訂標(biāo)準(zhǔn)".對(duì)例ill常人為體檢人此異常組病例均經(jīng)臨床排除心肺系統(tǒng)疾病.年齡1866歲.、均年齡31.7外男性80例女性45例,男女比例1

11、.78«1.儀器為HP1500.(；50全數(shù)字化彩色多普勒診斷儀配牌腹部變潁探頭2.X")MHz彩色多普勒及脈沖多i牛勒功能并仃諧波成像功能檢代旃均票12h,檢杏體位采取仰臥位或左側(cè)臥位:維圖像先顯亦清晰門錚脈主管腔.測(cè)肝門部門仲耿內(nèi)徑d(單位mm).燃后將彩色多涔勒取樣柄置HJ靜豚部位.觀察門靜脈血流充紋情況.1耳將脈沖多普-勒取杵容積置廣肝門部門靜脈kI：中央取出門靜脈血流頻諧觀察頻浩形態(tài)沖州站門掙U最大流速v；蛾后計(jì)算出門掙脈流速內(nèi)徑比值Ed).結(jié)果通過四組統(tǒng)il分析止常組、dl.niIC.21圖I,肝硬化門掙脈高壓組Ml指標(biāo)與硬它組仃顯箸差異(圖2).JlJd及v指

12、標(biāo)比較門靜眩高壓組與K它組部分屋異不大v指標(biāo)較d指標(biāo)H4優(yōu)勢(shì)vd指標(biāo)更好v.d指標(biāo)時(shí)rj靜脈高!k診斷可增加鑒別性統(tǒng)it結(jié)果見表匚圖2門脈高壓患者、(II(h74:聲像圖表I四組內(nèi)徑.流速及、d比噎比絞結(jié)果?。篺Im/u1jItemUttvd-/*r，；.，,./.，以i枚拆的m%的欲it釵.憐倫、中琰聽IIhM3'3博"1dt,：hii)11.I5r?£?:%111.:l：<7HA1-?21.！2.X7、Crrnxf3也二333iJ.部：.河；?：.:.，IK.174：.：$;、d.is-1.<：7一).三.h2Ah27*1-3.2*討論1E洛jJ掙脈

13、壓力為9.67-1.33(5-10mmHg).如超過1.33-2.0kPa(10-15mmHg)就要號(hào)慮門掙脈高壓的高能,如超過3.33kPa25mmHg)即nJ肯定門靜脈高壓的存在°門靜脈高JK癥是臨床上活見血乂夏朵的飲病.以作父貝據(jù)H們木&現(xiàn)及般檢查做出診斷近q來祈的診戚力認(rèn)較多.如經(jīng)皮肝穿刺門州水插代測(cè)”,胛穿刺豚接測(cè)壓及數(shù)(讀影血管造影等.均為創(chuàng)傷性檢低并ii婦in定的設(shè)備及技術(shù).常易發(fā)生并發(fā)癥,叮頁岌博星故普遍應(yīng)用尚，一定的限制;無創(chuàng)檢查|】前還無法直接檢測(cè)壓力值.可借908側(cè)支循環(huán)的建立、臨床表現(xiàn)以及門脈內(nèi)徑、流速等方法間接評(píng)價(jià)。實(shí)際上大多患者在臨床表現(xiàn)不明顯時(shí),

14、主要依靠超聲等影像確診。超聲對(duì)門靜脈高壓的診斷有較高的特異性為其它影像學(xué)檢查方法所不能及已取得臨床認(rèn)可，在早期超聲主要依靠肝臟形態(tài)改變、門靜脈及脾靜脈增寬，脾大、腹水等提示門靜脈高壓的診斷，盡管特異性很高，但其敏感性很低，特別是門靜脈內(nèi)徑（正常不超過12mm）,于振海L2等認(rèn)為門靜脈寬度與門靜脈壓力有密切相關(guān)性.實(shí)際上門靜脈內(nèi)徑個(gè)體差異性很大.在部分門靜脈高壓患者中可以不增寬，尤其是在側(cè)支循環(huán)建立或門體分流術(shù)后，門靜脈內(nèi)徑可以在正常范圍，另外，通過臨床觀察，有部分正常人（如：身材高大者）門靜脈內(nèi)徑可超過正常值或?yàn)檎８呦拗担?4mm）,因此，單憑門靜脈內(nèi)徑增寬來診斷有一定的局限性。多普勒技術(shù)問

15、世后,通過觀察門靜脈血流頻譜形態(tài)及血流速度亦可作為診斷門靜脈高壓的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，門靜脈高壓時(shí)，血流速度減慢，頻譜形態(tài)變平坦,隨正常呼吸呈波浪形態(tài)的現(xiàn)象減弱或消失L3，但在實(shí)際工作中觀察到流速個(gè)體差異也很大，異常界限很難把握。亦有學(xué)者用計(jì)算出門靜脈血流量來衡量門靜脈壓力，實(shí)際上當(dāng)門脈高壓時(shí)流速減慢但內(nèi)徑增寬，血流量變化不大，所以用血流量的變化判別門靜脈高壓存在較大的主觀性和局限性。我院超盧科通過對(duì)門曲脈高壓組與非高壓組的超聲結(jié)果對(duì)比分析，提出.門靜脈流速內(nèi)徑比值v/d”這一觀察指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)v/d指標(biāo)比單純用v、d相關(guān)性更好。中國超聲診斷雜志2005年第6卷第12期實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)徑與流速之間存在一

16、定的平衡關(guān)系，正常人v/d是一個(gè)較恒定的數(shù)值，客觀標(biāo)準(zhǔn)，不僅能避免個(gè)體差異的影響，H能克服醫(yī)師主觀認(rèn)識(shí)上的偏差。肝硬化門靜脈高壓時(shí)，門靜脈內(nèi)徑有不同程度的增寬，但由于門靜脈壓力增高門靜脈流速勢(shì)必會(huì)減低.故（v/d）比值肯定會(huì)較正常值明顯減小。我們觀察，門靜脈高壓后幾乎所有患者v/d小于1,與其它組有顯著區(qū)別。門體分流術(shù)后v/d比值與術(shù)前比較是否增大可判定療效。結(jié)論v/d比值可作為肝硬化門靜脈高壓的一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)早期肝硬化門靜脈高壓、門靜脈內(nèi)徑正常的肝硬化患者的診斷與鑒別診斷有一定的臨床意義，可間接反映門靜脈血流循環(huán)壓力的情況。對(duì)肝硬化門體分流術(shù)后的患者療效觀察也有一定的臨床意義。參考文

17、獻(xiàn)1病母性肝炎防治方案中華傳染病柴志，2001.19：56622丁振海.阮K樂，郝全，等.門脈高壓術(shù)前后B超檢奩的臨床意義.中國超聲厭學(xué)雜志，1991,7（4）：2592603學(xué)治安主編.臨床超聲影像學(xué).北京：人民口生出版社，2003.9669714W海根，I：.令銳主編.實(shí)用腹部超盧診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.）991.194202（2005-07-27修問，132X國出）超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后的診斷價(jià)值王清云盧支儀宋振才徐春芳李楠杜剛平龍訓(xùn)摘要目的探討超j"檢疔在腹腔鏡膽概切除術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy»LC）前后的價(jià)值及臨床應(yīng)用意義。方法對(duì)超聲檢川膽囊疾病.進(jìn)行回顧又分析.并勺術(shù)、病理對(duì)照。結(jié)果31例膽密疾病,經(jīng)超聲檢卉符介率99.7./.（313311）.其中膽囊結(jié)石293例.占93.31/（293/311）、急性膽黛炎10例，占3.18/（10/311）、慢性膽處炎6例.占1.91/（6/311）、膽波小降起性病變5例.占1.6/（5/311）.結(jié)論超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)12成為重要的診斷工具,為臨床診斷提供了有力依據(jù)一關(guān)鍵詞超聲檢查腹腔鏡膽寰切除術(shù)膽囊疾病UltrasonicDiagnosisofLaparoscopicCholecystectomyW