針對(duì)16例新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理體會(huì).docx

1、針對(duì)16例新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理體會(huì)王利英，王亞寧，史萌利（咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000）摘要：為了更好地應(yīng)對(duì)疫情，我國(guó)及時(shí)開(kāi)啟了公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。對(duì)咸陽(yáng)市中心醫(yī)院16例新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究,探討積極抗病毒對(duì)癥支持治療的護(hù)理休會(huì)，以供臨床參考。關(guān)鍵詞：新冠肺炎;積極抗病毒;對(duì)癥支持治療;護(hù)理措施中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1674-8646（2020）24-0064-03NursingExperienceof16COVID-19PatientsWangLiying,Wanganing,ShiMengli(XianyangCentralHos

2、pital,Xianyang712000,China)Abstract:InorderIobettercopewithC0ID-19epidemic,Chinastartsthefirstlevelresponsetopublichealthemergencies.Weresearchthenursingexperienceof16COVID-19patientsinXianyangCenteralHospital,andexplorenursingexperienceofsymptomaticandsupportivetreatmentofactiveanti-antivinis,inord

3、ertoprovidereferencesfortheclinic.Keywords:C011)-19；Activeanti-anlivinis；Symptomaticandsupportivetreatiiient；Nursingmeasures16例新型冠狀病毒肺炎患者具體資料2020年1月21日2月9日，咸陽(yáng)市中心醫(yī)院東郊傳染病院作為地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院共收治確診及疑似新冠患者39例，通過(guò)檢測(cè)患者鼻咽試了標(biāo)本以及結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委頒布關(guān)于新冠肺炎診療依據(jù)，被確診者共計(jì)16例。采取“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早預(yù)防、早治療”原則，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行了抗病毒、糾正低氧血癥、保護(hù)臟器、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支

4、持等治療，16例病人的臨床癥狀逐漸消失，經(jīng)2次咽拭子標(biāo)本檢測(cè)核表1酸均為陰性,CT復(fù)查，患者的肺部病灶較之前顯著吸收，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委給予患者康復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所收治患者均康復(fù)出院。將此次護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：1資料2020年1月21日2月9日，咸陽(yáng)市中心醫(yī)院共收治確診患者16例,其中男9例，女7例,最小年齡9歲，最大年齡66歲，平均年齡39歲,具體資料見(jiàn)表loTab.1Specificinformationof16COVID-19patients編號(hào)性別年齡（歲）發(fā)病到確診時(shí)間（月）發(fā)病史主要臨床表現(xiàn)住院時(shí)間（d）轉(zhuǎn)歸1男91長(zhǎng)居湖北武漢.1月28日隨父母回鄉(xiāng)探親.2月4日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽;CT示雙肺炎

5、癥14治愈2女221無(wú)武漢旅游史.返鄉(xiāng)途中同車(chē)疑似有密切接觸病毒感染者.1月28日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽;CT示雙肺斑片樣帶磨玻璃影18治愈3女232無(wú)武漢旅游史.返鄉(xiāng)途中同車(chē)疑似有密切接觸病毒感染者，1月27日發(fā)病發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽10治愈4男261武漢在校大學(xué)生.1月26日返鄉(xiāng).1月28日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽;CT示雙肺斑片樣帶磨玻璃影13治愈5男262長(zhǎng)居湖北武漢.1月25日回鄉(xiāng)探親.1月27日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽;CT示雙肺斑片樣帶磨玻璃影14治愈收稿日期：2020-05-25編號(hào)性別年齡(歲)發(fā)病到確診時(shí)間(月)發(fā)病史主要臨床表現(xiàn)住院時(shí)間(d)轉(zhuǎn)歸6女3()1無(wú)武漢旅游史.返鄉(xiāng)途中同車(chē)疑似有密切接觸病

6、毒感染者.1月31日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽;CT示雙肺斑片樣帶磨玻璃影15治愈7男321武漢務(wù)工人員，1月28日返鄉(xiāng)，2月2日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽.咽部疼痛；CT示雙肺斑片樣帶磨玻璃影16治愈8女351長(zhǎng)居湖北武漢，1月25日回鄉(xiāng)探親，1月26日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽;CT示雙肺斑片樣帶磨玻璃影25治愈9男371武漢務(wù)工人員.1月30日返鄉(xiāng)，1月31日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽;CT示左肺部斑片樣帶磨玻璃影21治愈10男401長(zhǎng)居湖北武漢.1月28日攜帶家眷回鄉(xiāng)探親,2月4日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、(:T示左肺部斑片樣帶磨玻璃影16治愈11女411無(wú)武漢旅游史，疑似有密切接觸病毒感染者,2月3日發(fā)病發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽17治愈1

7、2男422武漢務(wù)工人員，1月21日返鄉(xiāng)，1月23日發(fā)病，系我市第一例確診患者發(fā)熱、咳嗽;CT示雙肺炎癥18治愈13男571女兒、女婿長(zhǎng)居湖北武漢，1月28日攜帶家眷回鄉(xiāng)探親.2月7日發(fā)病發(fā)熱、咳嗷;CT示雙肺部斑片樣帶磨玻璃影17治愈14女591長(zhǎng)居武漢市.1月30日返鄉(xiāng)，2月1日發(fā)病發(fā)熱、咳瞰；CT示左下肺部斑片樣帶磨玻璃影17治愈15女621兒子長(zhǎng)居湖北武漢，1月28日攜帶家春回鄉(xiāng)探親.2月4日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽；CT示雙肺部斑片樣帶磨玻璃影20治愈16男661兒子長(zhǎng)居湖北武漢，1月28日攜帶家眷回鄉(xiāng)探親,2月4日發(fā)病發(fā)熱、咳嗽、CT示雙肺炎癥19治愈患者發(fā)病均存在到過(guò)疫區(qū)或與疫區(qū)返程人群有密

8、切接觸史,臨床表現(xiàn)均符合國(guó)家衛(wèi)健委的診療指南。2護(hù)理措施2.1實(shí)施嚴(yán)密隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,具體如J確診患者安置在負(fù)壓病房?jī)?nèi)集中隔離，疑似患者采取單間隔離措施。患者治療期各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制進(jìn)病房次數(shù)。生活用品由護(hù)士提供，杜絕一切外界物品進(jìn)入病區(qū)。進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員均按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)著裝,離開(kāi)病區(qū)時(shí)嚴(yán)格按工作程序穿脫工作服及防護(hù)服，緩沖間內(nèi)標(biāo)識(shí)明顯。嚴(yán)格區(qū)分隔離區(qū)及留觀(guān)區(qū)域，禁止隔離區(qū)域與留觀(guān)區(qū)域的所有物品交叉使用,禁止隔離區(qū)域與留觀(guān)區(qū)域護(hù)士的交叉活動(dòng)。2.2病情觀(guān)察及生命支持患者均出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，如發(fā)燒、咳嗽、咳痰、胸悶等。護(hù)理人員將患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律、血氧飽和度以及動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

9、析結(jié)果作為臨床觀(guān)察重點(diǎn)。建議發(fā)燒高熱患者臥床休息，以減少耗氧，緩解疼痛、肌肉酸痛癥狀。遵醫(yī)囑予以物理及藥物降溫，減輕患者肌肉疼痛等不適感，及時(shí)監(jiān)測(cè)降溫效果。部分患者高熱服用退燒藥后，出現(xiàn)發(fā)汗現(xiàn)象，及時(shí)協(xié)助患者更換干凈衣褲，減少患者的不適。指導(dǎo)患者多服溫水，維持水電解質(zhì)平衡。做好患者口腔護(hù)理,鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口。為患者提供足夠熱果、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。針對(duì)咳嗽咳痰患者，每日指導(dǎo)患者有效呼吸及咳嗽。重癥炎癥患者遵醫(yī)囑飲用乙酰半胱氨酸泡騰片泡水，以加強(qiáng)痰液咳出。重癥低皺血癥明顯的患者給予機(jī)械輔助通氣。2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施負(fù)責(zé)消殺的護(hù)士防護(hù)齊全后進(jìn)入病區(qū)，使

10、用含有效氯2000mg/L的消毒液分別對(duì)病室地面、桌椅、床頭柜、門(mén)把手等物體表面噴灑、擦拭，并開(kāi)啟紫外線(xiàn)照射燈每天照射2次,每次照射時(shí)間1ho對(duì)污染物進(jìn)行處理。少量污染物可用一次性吸水材料沾取含氯消毒劑(5000mg/L10000mg/L)消殺;大量污染物使用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的(5000mg/L10000mg/L)含氯消毒劑消殺。作用30min以上,按照醫(yī)療廢物處理。2.4心理護(hù)理患者存在極度的焦慮，孤獨(dú)無(wú)助，煩躁不安，擔(dān)心受到別人歧視。由于此類(lèi)疾病的傳染力強(qiáng)，傳播速度快,故將收治的確診及疑似患者入院后均采取隔離措施。患者表現(xiàn)出巨大的心理壓力，部分患者表現(xiàn)為沮喪、悲憤、哭泣，拒絕

11、配合治療。根據(jù)此類(lèi)情況，醫(yī)療梯隊(duì)均有資深心理咨詢(xún)專(zhuān)家加入。為減少感染機(jī)率，心理醫(yī)師與患者進(jìn)行線(xiàn)上交流，反饋病情進(jìn)展，減輕病人的恐懼心理,增強(qiáng)病人的治療信心。2.5疾病健康宣教加強(qiáng)心理護(hù)理，積極向患者介紹新型冠狀病毒的生物特性、傳播途徑、易感人群、典型臨床表現(xiàn)及目前采取的治療措施。營(yíng)養(yǎng)餐廳為患者提供了營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食,指導(dǎo)患者在院期間注意保暖，避免疲勞,保證充足睡眠，并適當(dāng)在病房?jī)?nèi)活動(dòng)。患者康復(fù)出院后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?？祻?fù)后仍需居家隔離14d,定期進(jìn)行核酸檢測(cè)，心、肺、肝、腎功能檢查。(上接第63頁(yè))者在經(jīng)過(guò)溶栓治療后就可恢復(fù)健康。少數(shù)腦梗死患者治療后的療效并不顯著,有的腦梗死患者在短時(shí)間內(nèi)還有可

12、能出現(xiàn)再次梗死現(xiàn)象?；颊咭坏┌l(fā)生再次梗死，除了提高臨床救治難度外，還會(huì)使腦梗死患者留下一些嚴(yán)重的后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、智殘、吞咽困難等,嚴(yán)重影響腦梗死患者的生活質(zhì)量。所以，對(duì)于實(shí)施溶栓治療的患者，預(yù)防重點(diǎn)在于避免腦梗死患者在接受溶栓治療后再次出現(xiàn)腦梗死。在糖酵解途徑中，NES是一種關(guān)鍵酶，存在于神經(jīng)元與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中。而s-100p蛋白是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,是由少量星形膠質(zhì)細(xì)胞與突膠質(zhì)細(xì)胞合成的，具備多種重要的生理功能，若s-100p蛋白水平過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。一旦人體腦細(xì)胞受損之后,s-100p蛋白與NSE水平就會(huì)快速上升,滲入至腦脊液與外周血液中，導(dǎo)致人體血清中所含的s-100p蛋白與N

13、SE水平顯著上升。通過(guò)檢測(cè)腦梗死再灌注患者的血清s-100p蛋白與NSE水平,就能評(píng)估對(duì)腦梗死患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量。丁苯猷是臨床上常用于急性腦梗死患者的治療藥物,該藥物不僅能夠有效改善腦梗死患者中樞神經(jīng)的損傷，還能降低腦梗死患者發(fā)生再灌注受損的幾率，具有顯著的治療效果。本研究中，在靜脈溶栓后對(duì)腦梗死患者應(yīng)用丁苯猷注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組相比，丁苯猷治療組的血清s-100p蛋白、NSE水平顯著降低,3小結(jié)護(hù)理重點(diǎn)除生命支持外，還是以心理護(hù)理為主。16例患者經(jīng)過(guò)平均17d的治療和心理護(hù)理，復(fù)查核酸檢測(cè)均為陰性，康復(fù)出院。確保病患全部康復(fù)出院，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作流程及防護(hù)隔離制度

14、，他們也為“零”感染。參考文獻(xiàn)：1 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知EB/0L.(2020-01-27)2020-03-04.2 佟曉娜.何瑾.N-乙酰半胱氨酸在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治療中的研究進(jìn)展J.中國(guó)藥房.2012.23(09)：851-853.3 陳小娟.新發(fā)急性呼吸道傳染病采用護(hù)理干預(yù)的效果分析J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2017,33(20):130-132.4 尤黎明，吳瑛.傳染性非典型肺炎護(hù)理M.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第六版)，北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.表明丁苯猷能夠降低患者血清S-100P蛋白與、SE的水平，避免其再

15、次發(fā)生腦梗死；丁苯猷治療組的N1IISS評(píng)分顯著低于常規(guī)治療組，說(shuō)明通過(guò)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能受損評(píng)分,可有效判斷腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，由此證實(shí)該治療方案療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，在對(duì)腦梗死再灌注患者的治療中應(yīng)用丁苯猷注射液，不僅能夠有效降低腦梗死患者的血清S-100P蛋白與NSE水平，還能促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：1 陳娟.丁苯猷對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清S100B.同型半胱氨酸和血管生成素-1水平的影響J.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2018.(06)：498-501.2 顧玉梅，楊旭.丹參注射液聯(lián)合丁苯酥治療腦梗死急性期患者及對(duì)S100R、CRP及神經(jīng)功能影響J.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2018.(04):107-110.3 胡海榮，肖健，宋會(huì)平，等.阿司匹林加氯毗格雷聯(lián)合丁苯歆治療腦梗死的臨床治療