血氣分析及其臨床意義

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上血氣分析及其臨床意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。項目名稱血液酸堿度pH 這是判斷酸堿平衡紊亂最直接的指標(biāo)。血液pH的維持主要取決于碳酸氫鹽緩沖體系(HCO3-/H2C03)，正常人此緩沖系統(tǒng)比值為24/1.2（即20/1）。碳酸氫鹽與碳酸的比值是決定血液pH值的主要因素。兩者任何一方改變均能影響pH值。而且互相間可進行代償性增高或減低。如二者同時按比例增高或減低，血液pH可維持不變。因此，pH值改變不能鑒別是呼吸性還是代謝性酸堿

2、中毒。參考范圍動脈血：735745，均值740。極限值為pH 6.87.8。H+：35.544.7nmol/L。極限值為15.8158nmol/L。靜脈血：732742，均值737H+：38.047.8nmol/L。臨床意義正常人血液的酸堿度始終保持在一定的水平，變動范圍很小，當(dāng)體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)過多，超出機體調(diào)節(jié)能力，或者肺和腎功能障礙使調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力降低，均可導(dǎo)致酸中毒或堿中毒。酸堿平衡紊亂是臨床上常見的癥狀，各種疾病都可能出現(xiàn)。1） pH值正常：正常人。存在輕度酸堿平衡紊亂，但機體可以自動調(diào)節(jié)到正常水平，臨床上稱為代償型酸、堿中毒。存在強度相等的酸中毒和堿中毒，作用互相抵消，pH值表

3、現(xiàn)正常。2）pH值升高：提示體內(nèi)堿性物質(zhì)過多，有超出機體調(diào)節(jié)能力的失代償型堿中毒。3）pH值降低：提示體內(nèi)酸性物質(zhì)過多，有超出機體調(diào)節(jié)能力的失代償型酸中毒。項目名稱血液二氧化碳分壓PCO2指血液中物理溶解的CO2氣體所產(chǎn)生的壓力。這是判斷呼吸性酸、堿中毒的指標(biāo)之一。 參考范圍動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：467600kPa(3545mmHg)，極限值<1.33kPa(10mmHg)和>17.29kPa(130mmHg)。靜脈血二氧化碳分壓(PvCO2)：530730kPa(4555mmHg)。臨床意義病理性增高：呼吸性酸中毒時，肺通氣不足，致二氧化碳儲留。代謝性堿中毒代償期，由

4、于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過多，使機體代償性肺通氣減慢，二氧化碳儲留。病理性降低：呼吸性堿中毒時，肺通氣過度，致二氧化碳排出過多。代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過多，使機體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過多。項目名稱血漿二氧化碳總量TC02指血漿中各種形式存在的C02總量，是判斷代謝性酸、堿中毒的指標(biāo)之一。 參考范圍動脈血：2327mmolL，平均25mmolL。靜脈血：2429mmolL，平均27mmolL。臨床意義病理性增高：代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒時。病理性降低：代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒時。項目名稱血漿標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB和實際碳酸

5、氫鹽AB血漿標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽指在標(biāo)準(zhǔn)條件下37oC，PCO2 5.32kPa（40mmHg），Hb充分氧合測得的血漿HC03-，也就是呼吸功能完全正常條件下的HC03-，通常根據(jù)pH與PCO2數(shù)據(jù)求得。血漿實際碳酸氫鹽指血漿實際HC03-，即指“真正”血漿(未接觸空氣的血液在37oC分離的血漿)所含HC03-。通常根據(jù)pH與PCO2數(shù)據(jù)計算，也可以實際測定。但由于方法不同，結(jié)果有些差異。參考范圍血漿標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：2227mmolL，平均24mmolL。血漿實際碳酸氫鹽（AB）：2227mmolL，平均24mmolL。臨床意義AB=SB，且同時升高，表示代謝性堿中毒，一般無呼吸性因素存在。A

6、B=SB，且同時降低，表示代謝性酸中毒，一般無呼吸性因素存在。AB>SB，提示CO2儲留，多見于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒。AB<SB，提示CO2排出過多，多見于通氣過度所致呼吸性堿中毒。項目名稱血液緩沖堿BB指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和。血漿緩沖堿(BBp)全血緩沖堿(BBb)細胞外液緩沖堿（BBecf）正常緩沖堿（NBB）參考范圍全血緩沖堿(BBb)：45.352mmolL，平均48mmolL。血漿緩沖堿(BBp)：4044mmolL，平均42mmolL。細胞外液緩沖堿（BBecf）：48.3mmolL。臨床意義這是判斷代謝性酸、堿中毒的指標(biāo)之一。代謝性酸中毒時BB減

7、少，代謝性堿中毒時BB增加。由于同時受呼吸因素、血漿蛋白及血紅蛋白的影響，因此不能確切反映代謝變化，但BB比HC03-值能更全面的反映體內(nèi)中和酸的能力。項目名稱血液堿剩余BE，BD是指血液pH值偏酸或偏堿時，在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度為37oC，1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和堿將1L血液pH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量就是BE或BD。參考范圍-3+3mmolL，平均為0mmol/L。臨床意義判斷代謝性酸、堿中毒的重要指標(biāo)。病理性增高：體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒。病理性降低：體內(nèi)堿儲存不足，提示代謝性酸中毒。在呼吸性酸中毒或堿中毒時，由于腎臟的代償作

8、用，BE也可分別出現(xiàn)正值增加或負值增加。項目名稱血液氧分壓P02指血液中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力。這是缺氧的敏感指標(biāo)，也可以幫助判斷呼吸功能。參考范圍動脈血氧分壓(Pa02)：10.013.3kPa(75100mmHg)靜脈血氧分壓(PvO2)：4.06.7kPa(3050mmHg)PO2在不同地區(qū)（高原、平原）有很大差異，高原地區(qū)PO2低。PO2與年齡有一定的關(guān)系，隨年齡增長PO2下降。所以不同年齡PO2正常值有差異。臨床意義病理性降低： 肺部通氣功能障礙，如支氣管痙攣、粘膜腫脹、分泌物增多、慢性阻塞性等使氣道狹窄，通氣受阻。 肺部換氣功能障礙，如肺泡周圍毛細血管痙攣、血管栓塞、炎癥、肺泡

9、組織纖維化及肺不張、肺萎縮等，使肺泡組織不能有效地進行氣體交換。 氧供應(yīng)不足。 Pa02<731 kPa(55 mmHg)提示呼吸功能衰竭；<532kPa(40mmHg)即可出現(xiàn)口唇紫紺；<399 kPa(30mmHg)提示慢性預(yù)后不良；<266kPa(20mmHg)時病人往往昏迷，有生命危險；但長期慢性缺氧病人和人由于已耐受低氧環(huán)境，可例外。病理性增高：輸氧治療過度。和呼吸功能衰竭治療過程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分壓升高。項目名稱血液氧飽和度SatO2，O2Sat，sO2和血液氧含量ContO2，O2Cont，cO2血液氧飽和度指與結(jié)合O2的血紅蛋白量占血紅蛋

10、白總量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血紅蛋白結(jié)合的O2的總和，二者與血液氧分壓一起應(yīng)用可判斷組織缺氧程度和呼吸功能。參考范圍動脈血氧飽和度(SaO2)：9598靜脈血氧飽和度(SvO2)：6085動脈血氧含量：(CaO2)：6798mmolL(15一22mld1)靜脈血氧含量：(CvO2)：4971mmolL(1116mld1)臨床意義由于氧供應(yīng)不足或肺部通氣、換氣障礙，導(dǎo)致組織缺氧，此時，PaO2、SaO2、Ca02均降低。由于病人，血紅蛋白降低，血液攜帶的氧減少，因而Ca02降低，Pa02和SaO2正常。由于、等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧，此時，Pa02、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明顯降低。嚴(yán)重的酸中毒、酒精中毒時，組織利用氧減少，Pa02、Sa02、Ca02正常，但Pv02、Sv02、Cv02升高。、高鐵血紅蛋白血癥時，血紅蛋白和氧 右合的能力降低，Pa02正常，而Sa02、Ca02下降。項目名稱陰離子隙AG指血液中未測定的陰離子量，通常以(Na+C1-HC03-)表示。這是判斷代謝性酸中毒的重要指標(biāo)，對許多潛在的致命性疾病的診斷可提供重要線索。參考范圍816mmolL，平均為12mmol/L。臨床意義AG是早期發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒合并代