血液灌流操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上血液灌流操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)  姓名：項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分適應(yīng)癥6分1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。 （HA330-灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。1口述漏一項(xiàng)扣1分禁忌證1無(wú)絕對(duì)禁忌證 1 口述漏一項(xiàng)扣1分操

2、作方法77分1、 物品準(zhǔn)備 預(yù)沖液準(zhǔn)備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、透析器或其他濾器（組合型人工腎等使用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定）；5%葡萄糖500ml（選用），含肝素的生理鹽水3000ml（必須保證），不含肝素的生理鹽水500ml。5%葡萄糖直接作為預(yù)沖液使用，前2500ml生理鹽水按每500ml生理鹽水加入肝素10-15mg、后500ml生理鹽水加入肝素100mg配置成含肝素的生理鹽水預(yù)沖液。15不全酌情扣分2、 管路連接將灌流器以動(dòng)脈端朝下、靜脈端朝上的方向固定于固定支架上。10不全酌情扣分3、 預(yù)沖與排氣（含灌流器的預(yù)沖、透析器的預(yù)沖，分開(kāi)進(jìn)行）建議透析器和灌流器

3、分開(kāi)沖，最后高濃度肝素鹽水時(shí)串在一起沖，順序：先糖后鹽，先低濃度后高濃度，最后空鹽12不全酌情扣分4、 建立血管通路，靜推首劑肝素上機(jī)前110分鐘從靜脈注射首劑肝素，引血上機(jī)10不全酌情扣分5、 建立體外循環(huán)（灌流器串聯(lián)在透析器前面）8不全酌情扣分6、 治療開(kāi)始3不全酌情扣分7、 2-2.5h后推薦采用生理鹽水回血法進(jìn)行回血 推薦生理鹽水回血法， 一般以180200ml/min的血液流速灌流治療時(shí)間120分鐘基本可達(dá)到吸附平衡。當(dāng)灌流器內(nèi)的吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時(shí)間再延長(zhǎng)，需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。15不全酌情扣分8、繼續(xù)透

4、析治療至透析結(jié)束。4不全酌情扣分注意事項(xiàng)16分1、常見(jiàn)凝血因素有：預(yù)沖總量不足3000mL；預(yù)沖速度過(guò)快；肝素用量不足；透析加灌流治療時(shí)，灌流結(jié)束取下灌流器時(shí)因操作不熟練停泵時(shí)間延長(zhǎng)；超濾設(shè)置不當(dāng)：灌流治療時(shí)治療前脫水量過(guò)多引起血液粘稠；灌流器串在透析器后面或先透析兩小時(shí)再透析+灌流；沒(méi)有肝素用量個(gè)體化；灌流時(shí)溫度設(shè)置偏低；灌流時(shí)血流速度過(guò)慢引起凝血；灌流治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)2.5個(gè)小時(shí)，增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。1口述漏一項(xiàng)扣1分2、行組合型人工腎治療中灌流結(jié)束時(shí)需卸下灌流器。1口述漏一項(xiàng)扣1分3、透析患者血液高凝因素有促紅細(xì)胞生成素的使用微炎癥狀態(tài)高脂血癥其他：患者全身感染、血小板增多、血液濃縮、藥物過(guò)敏等引起的高凝狀態(tài)； 患者體重增長(zhǎng)過(guò)多，干體重過(guò)低，透析頻繁出現(xiàn)低血壓、腹瀉、脫水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血紅蛋白增