舌咽迷走神經(jīng)損害及定位

1、.舌咽迷走神經(jīng)的損害及定位.舌咽神經(jīng)（IX）舌咽神經(jīng)功能：舌咽神經(jīng)功能：1.傳導(dǎo)舌后1/3“味覺(jué)”、“普通感覺(jué)”；2.傳導(dǎo)咽部（軟腭、咽后壁、腭扁桃體）及中耳、外耳道后壁等部位的“黏膜感覺(jué)”；3.與迷走神經(jīng)共同支配咽部肌肉；4.支配腮腺的分泌。.定位定位:一、核上性病變：（一）一側(cè)病變不產(chǎn)生臨床癥狀；（二）雙側(cè)病變：咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙（假性球麻痹）。 假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損（主要是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核-疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是

2、由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。.二、核及核下性病變： 腦干內(nèi)和腦干外腫瘤或其他占位性病變,如頸靜脈球瘤，以及外傷(顱底骨折或手術(shù)外傷)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、延髓空洞癥、咽后壁膿腫、脫髓鞘疾病、產(chǎn)傷、腦干缺血等。（一）刺激性病變：1.舌咽神經(jīng)痛/舌咽神經(jīng)痛性痙攣發(fā)作部位：起源于一側(cè)咽喉或扁桃體區(qū),并沿咽鼓管向鼓膜、外耳道、下頜角后部及相鄰耳區(qū)放射。誘因：吞咽或舌根運(yùn)動(dòng)性質(zhì)：尖銳的刺痛2.咽肌痙攣.二、核及核下性病變：（二）破壞性病變1.病灶同側(cè)舌后1/3“味覺(jué)”消失；2.病灶同側(cè)舌后1/3、咽部等部位“黏膜感覺(jué)”、中耳、鼓膜、外 耳道后壁、乳突附近“軀體感覺(jué)”消失；3.病灶同側(cè)咽部肌肉運(yùn)

3、動(dòng)障礙軟腭輕度下陷，咽反射減弱； 輕度吞咽困難，但發(fā)音正常；4.同側(cè)腮腺分泌機(jī)能出現(xiàn)障礙可有輕微的口腔干燥.迷走神經(jīng)（X）迷走神經(jīng)是行程最長(zhǎng)、分布最廣泛的混合神經(jīng)。功能：功能：1.各內(nèi)臟的感覺(jué)；2.各內(nèi)臟副交感功能支配內(nèi)臟平滑肌、心肌和腺體；3. 支配咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)（軀體運(yùn)動(dòng)） ；4.外耳道、耳廓面的感覺(jué)（軀體感覺(jué)）。.定位：一、核上性病變：（一）單側(cè)損傷無(wú)臨床癥狀。（二）雙側(cè)損傷假性球麻痹： 1、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳； 2、咽反射亢進(jìn)； 3、下頜反射亢進(jìn)； 4、吸吮反射（+），掌頦反射（+）。.二、核及核下性病變：核性損傷：任何腦干病變均可造成疑核的核性損傷。一些慢性進(jìn)展性疾病如肌萎

4、縮側(cè)索硬化延髓型、脊髓空洞癥、某些腫瘤等。核下性損傷：見(jiàn)于顱底、橋小腦角、頸靜脈孔及迷走神經(jīng)走行途中的病變。腦膜病變、髓外腫瘤、動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷、肉瘤病、顱骨骨折等可造成迷走神經(jīng)的顱內(nèi)髓外損傷。（一）一側(cè)病變病變“同側(cè)”咽喉肌肉運(yùn)動(dòng)障礙：1.病灶側(cè)軟腭麻痹：發(fā)“啊”音時(shí)病灶側(cè)“咽腭弓”下垂 “懸雍垂”偏向病灶對(duì)側(cè)；2.病灶側(cè)聲帶麻痹：輕度聲音嘶?。?.病灶側(cè)咽肌麻痹：輕度吞咽困難； 病灶側(cè)“咽反射”消失。.二、核及核下性病變（二）雙側(cè)病變：1.軟腭、咽、喉完全麻痹：嚴(yán)重吞咽困難和失音；2.雙側(cè)咽反射減弱或消失；3.吸吮反射（）、掌頦反射（）；4.伴有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和內(nèi)臟感覺(jué)纖維受損癥狀：如心率快、心

5、律失常、呼吸困難、嘔吐、腹痛、饑渴感消失等。（三）迷走神經(jīng)刺激癥狀：1.主要表現(xiàn)為副交感纖維興奮性增高的一組效應(yīng)。心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓下降、胃腸蠕動(dòng)加快、平滑肌痙攣引起腹痛，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。2.當(dāng)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮時(shí)，可引起面色蒼白、出冷汗、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低，甚至心律失常、昏厥、抽搐、甚至心臟停搏等，稱迷走神經(jīng)興奮綜合癥。.舌咽、迷走神經(jīng)同時(shí)受損 一側(cè)舌咽、迷走N受損：當(dāng)發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)；患側(cè)軟腭上舉不能； 發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音；吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。.舌咽、迷走神經(jīng)同時(shí)受損一側(cè)核上性損傷：不產(chǎn)生癥狀雙側(cè)核上性損傷：假性球麻痹 主要表現(xiàn)：聲音嘶啞；吞咽苦難；飲水嗆咳；咽反射存在核性、核下性損傷：真性球麻痹 聲音嘶啞；吞咽苦難；飲水嗆咳；咽反射消失.真假性球麻痹的比較鑒別鑒別真性球麻痹（核性及周?chē)裕┱嫘郧蚵楸裕ê诵约爸車(chē)裕┘傩郧蚵楸裕ê松闲裕┘傩郧蚵楸裕ê松闲裕┎∽儾课灰珊?、舌咽、迷走神?jīng)