高血壓治療手冊之高血壓實驗室檢查

1、高血壓實驗室檢查實驗室檢查：常規(guī)檢查 血糖（空腹為宜）l l 血清總膽固醇l ll 血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）l 空腹血清甘油三酯l l 血清尿酸l l 血清肌酐l l 血清鉀l ll l 血紅蛋白及紅細胞比容 尿液分析l l 心電圖l l推薦的檢查 超聲心動圖l l 頸動脈（和股動脈）超聲l ll C反應蛋白l 尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項目）l l 尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性）l ll l 眼底鏡檢查（嚴重高血壓者） 胸片l l進一步檢查（專業(yè)范疇） 有合并癥的高血壓；腦功能、心功能和腎功能檢查l ll l 繼發(fā)性高血壓：測定腎素、醛固酮、皮質激素和兒茶酚胺水平；動脈造

2、影；腎和腎上腺超聲；計算機輔助成像（CT）；頭部磁共振成像常規(guī)檢查： l l 血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐） 全血細胞計數，血紅蛋白和血細胞比容l ll 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）l 心電圖l ll l 糖尿病和慢性腎病患者應每年至少查一次尿蛋白。推薦檢查項目：超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖6.1mmol/或110mg/d時測量）、C反應蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目）、眼底檢查和胸片、睡眠呼吸監(jiān)測（睡眠呼吸暫停綜合癥）。對疑及繼

3、發(fā)性高血壓者，根據需要分別進行以下檢查：血漿腎素活性、血及尿醛固酮、血及尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI。 血糖的正常值血糖的正常值 我們必須肯定糖尿病的診斷只有一個標準就是血糖。你不能拿尿糖來診斷。尿里有糖是糖尿病，尿里沒糖不見得不是糖尿病。唯一的診斷是血糖 。一般查血糖一查空腹的，二查飯后兩小時的?？崭寡钦Ｖ凳?.1或109毫克以下這么一個標準。那么空腹糖尿病的診斷標準是7.0或者是126毫克這個標準，你可以看出正常值和糖尿病的空腹診斷是有差距的。有的人既不是正常的，也沒到糖尿病。我們管這種癥狀叫做空腹血糖增高。另外，飯后血糖也是很重要的，飯后血糖的正常值是：7.8或

4、140m毫克以下。糖尿病的診斷標準是11.1或200毫克以上。那么140和200之間也有一個差距。如果血糖在這個階段，我們管它叫做餐后血糖增高。不是糖尿病，也不是正常人。不是糖尿病的人血糖增高是很危險的，很容易得糖尿病。這種人一定要小心。帽子就懸在他的頭上。若不加注意，很快就會戴上糖尿病的帽子。即使是血糖完全正常的，如果具備一些高危因素，還得要注意預防糖尿病。 血脂的正常值是多少？怎樣預防高血脂？血脂的正常值是多少？怎樣預防高血脂？高血脂癥包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及復合性高脂血癥 總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol /L (200mg

5、/dl)異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于1.04mmol/L (40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于 1.70mmol/L(150mg/dl)異常 合理的飲食與生活方式對預防高血脂有著重要的意義。對于有遺傳性傾向的高血脂患者，藥物治療無明顯改善，主要通過調節(jié)飲食結構來改善，盡量不吃或少吃含膽固醇高的食物，如動物的內臟、腦子、骨髓、魚子、貝類、烏賊、鱔等

6、。要常吃多纖維的蔬菜、瓜果，它們含有大量的植物固醇可以抑制膽固醇吸收，起到抗動脈硬化作用。適量或少量飲酒也能降低膽固醇，每日45毫升白酒或90毫升的干紅或188毫升的啤酒。對于已有高血脂癥的患者，一方面要控制飲食，一方面要進行慢跑等適度運動，通過運動，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相應降低，有的患者血脂正常，但有高血壓、糖尿病、冠心病，這也要控制飲食、積極運動并在醫(yī)生指導下配合藥物治療。 盡管通常能通過合理調節(jié)飲食、運動、藥物方法來達到降低膽固醇的目的，但這些方法對一些具有頑固性、家族性高血脂的病人有時往往起不到治療作用。 近來，醫(yī)學上已出現全血直接吸附血脂系統(tǒng)，采用全封閉式一次性血路管及自體血凈

7、化回輸，從血液中直接將過多有害血脂去掉。 還可以用于預防高血脂帶來的各種并發(fā)癥，并能改善冠心病、腦梗塞病變部位的微循環(huán)。但是這也不能看做一勞永逸，如不注意運動、不注意飲食調節(jié)及結合其它輔助性治療，血脂又會漲到原來的水平。 冠心病患者血清C-反應蛋白檢測分析檢驗冠心病患者血清C-反應蛋白檢測分析檢驗醫(yī)學資訊網 2006-11-12 15:32:55 王茸，肖春潔，蔣品研究表明，系統(tǒng)的炎癥反應是動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生的主要機制之一1。而C-反應蛋白(CRP)作為一種機體炎性反應的敏感標志物2與冠心病(CHD)的關系值得我們關注。本文通過測定不同人群和CHD患者的CRP進行分析，探討CHD和CRP

8、的關系。1  資料與方法1.1  一般資料  將患者分2組：即對照組與CHD組。對照組40例，男20例，女20例，年齡5072歲，為我院門診體檢無心血管疾病的健康人群。CHD組為2004年1月2006年1月我院住院患者40例，男20例，女20例，年齡4872歲，均經冠狀動脈造影證實為冠心病患者。排除肝膽疾病、急性損傷、感染、風濕活動、惡性腫瘤、腎功能不全等疾病。1.2  方法  冠心病患者入院后于第2日和正常對照組清晨空腹采集靜脈血3ml，立即分離血清，并進行實驗室分析，以免疫散射比濁法測定血清CRP濃度，試劑由上海太陽生物有限公司提供，正常值

9、0.15.2mg/L。1.3  統(tǒng)計學方法  計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2  結果兩組CRP值比較，見表1。表1  兩組CRP值比較  （略）注：兩組比較，P<0.053  討論本文資料顯示冠心病患者的CRP濃度較對照組增高(P<0.05)。表明CRP與CHD密切相關。心血管疾病在人群中是一種常見病，而經冠狀動脈造影證實為冠心病患者的CRP明顯高于正常對照組。CRP作為炎癥標志物之一和心血管疾病的相關性很高。盡管其血漿濃度受感染及創(chuàng)傷過程的

10、影響，但其在血液中的濃度波動很小，檢測不受時間的影響，同時針對不同環(huán)節(jié)進行相應的治療3，提早發(fā)現心血管疾病，有助于延緩冠心病的進展及預防不良事件的發(fā)生。 尿酸正常值國外主張血尿酸正常參考值上限男女性均為420 mol/L4，國內男性為387417mol/L，女性為342357 mol/L。本研究以男性417 mol/L，女性357mol/L為尿酸正常值的上限，發(fā)現高尿酸血癥患者的空腹血糖、甘油三酯和血壓均明顯高于血尿酸正常者;血清尿酸值與甘油三酯、血糖和血壓呈正相關。可以認為，監(jiān)控中老年人血尿酸水平的改變應視為與監(jiān)控血糖、血脂和血壓的變化同樣重要。世界衛(wèi)生組織的MONICA前瞻性研究報道，男性

11、血清尿酸水平與各種原因的死亡率成正比，血清尿酸373mol/L的男性比319 mol/L的男性各種原因死亡的危險性高2.8倍3。一般認為，高尿酸血癥的尿酸鹽結晶會損傷動脈內皮細胞，并通過嘌呤代謝和脂肪代謝的相互聯(lián)系促進動脈硬化形成。肥胖導致的脂肪代謝障礙與高尿酸血癥有關，據報道，BMI30 kg/m2的肥胖患者血尿酸濃度遠高于非肥胖者，內臟脂肪堆積的肥胖者的血尿酸又高于皮下脂肪堆積的肥胖者4。本研究雖未發(fā)現嚴重肥胖者，但高尿酸血癥人群的BMI明顯高于正常尿酸的人群。樣看懂血糖血脂化驗單    一、空腹血糖參考值：酶法：3.9-6.2mmol/L臨床意義：

12、增高：糖尿病及其他肝糖原加速分解的疾病，如甲亢、腎上腺皮質功能亢進、胰小細胞癌及腦外傷、腦癌、腦膜炎時。減少：甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退、胰島-細胞瘤。建議：高血糖時應同時做尿糖檢測、糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白的檢測。二、葡萄糖耐量試驗參考值：酶法：口服葡萄糖后空腹：6.2mmol/L3060分鐘：7.89.0mmol/L，峰值<11.2mmol/L120分鐘：<7.8mmol/L180分鐘：<6.2mmol/L臨床意義：腎性糖尿?。耗土壳€，尿中有葡萄糖。艾迪生?。撼尸F耐量增高曲線，尿中無葡萄糖。甲亢：血糖峰值較正常工作人稍高，維持時間略長，尿中可檢出葡萄糖。建議：

13、葡萄糖耐量曲線增高應進一步檢查甲狀腺、腎上腺皮質、垂體等方面的功能；葡萄糖耐量曲線降低，應按糖尿病處理。三、餐后2小時血糖參考值：成人：<6.7mmol/L老人：<7.8mmol/L臨床意義：飯后2小時血糖濃度>8.9mmol/L，尿中有糖，對明確診斷糖尿病有價值。四、糖化血紅蛋白參考值：免疫抵制法：4.1%-5.8%臨床意義：增高見于糖尿病，糖化血紅蛋白所占比率可反映測定前進12個月內血糖平均水平。建議：糖化血紅蛋白增高時要同時尿糖、糖化血清蛋白檢測。五、糖化血清蛋白參考值：免疫抵制法：1.65-2.15mmol/L臨床意義：增高見于糖尿病，糖化血清蛋白可反映測定前進12周

14、內平均血糖水平。建議：糖化血清蛋白增高要同時做尿糖、糖化血紅蛋白的檢測。一、甘油三酯參考值：0.561.7mmol/L臨床意義：增高：見于動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒。降低：見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴重肝衰竭。建議：采血前禁止飲酒、吸煙三天以上，同時應限制攝入含脂類食物2-3天。高甘油三酯血癥應注意查心電圖，低甘油三酯血癥應注意檢查肝、腎功能。二、總膽固醇參考值：5.17mmol/L臨床意義：增高：甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高脂血癥等；糖尿病，特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者；腎病綜合征、類

15、脂性腎病、慢性腎炎腎病期等；膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。降低：嚴重的肝臟疾病、嚴重的貧血、甲亢或營養(yǎng)不良。三、磷脂參考值：1.89-3.64mmol/L臨床意義：增高：磷脂合成亢進、高脂血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能低下、糖尿病、腎病綜合征、肝硬化、慢性出血性貧血、胰腺炎、急進性高血壓、骨髓瘤、巨球蛋白血癥、維生素B族缺乏癥。降低：急性感染發(fā)熱、惡性貧血復發(fā)期、有黃疸的溶血性貧血、甲狀腺功能亢進、重癥實質損害性疾病、多發(fā)性硬化等。建議：注意復查，動態(tài)觀察其變化。四、脂蛋白參考值：0300mg/L(免疫化學法)臨床意義：有促進動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，是冠心病的重要獨立危險因子

16、之一。脂蛋白(a)與高血壓、高LDL-C(高TC)、低HLD-C等因素無關，所以稱其為獨立危險因子。動脈粥樣硬化疾病中，其與ApoB起協(xié)同作用。其增高也可見于炎癥、手術、創(chuàng)傷等。建議：異常者需定期復查，對高脂蛋白血癥還應同時檢測血脂、心電圖等。五、高密度脂蛋白膽固醇 參考值：>1.04mmol/L，<0.91mmol/L為減低(選擇性抑制法) 臨床意義：HDL-C對診斷冠心病有重要價值，已知HDL-C與TG呈負相關，也與冠心病發(fā)病呈負相關。此外，動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時，HDL-C降低。建議：采血前3天以素食為主，盡可能少吃含脂類食物，檢測前避免飲酒，檢測常與膽固

17、醇同時進行。六、低密度脂蛋白膽固醇參考值：2.07-3.12mmol/L臨床意義：低密度脂蛋白膽固醇水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關，其每升高1mg使冠心病危險增加1%-2%。如TC偏高，LCD-C升高，HDC減低，應做治療。增高最常見于H型高脂蛋白血癥。七、載脂蛋白A-I參考值：男性：1.42±0.17；女性：1.45±0.14臨床意義：血清ApoA-I是診斷冠心病發(fā)病的一種較敏感的指標，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負相關。急性心肌梗死時，ApoA-I水平降低。型糖尿病ApoA-I值常偏低，其心血管并發(fā)癥的發(fā)生率增高。腦血管病變、腎病綜合征、肝衰竭ApoA-I缺乏癥時ApoA-

18、I水平也降低。建議：與血脂同時檢測。八、載脂蛋白B參考值：男性：1.01±0.21；女性：1.07±0.23臨床意義：血清ApoB水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病率呈正相關。增高：見于型高脂血癥、家族性高膽固醇血癥、對胰島素有抵抗的型糖尿病、膽汁淤積，腎病綜合征和妊娠時，ApoB也升高。降低：見于低-脂蛋白血癥、ApoB缺乏癥、肝硬化等。建議：與血脂同時檢測。九、載脂蛋白A-I/B比值參考值：1-2臨床意義：ApoA-I/ApoB比值隨著年齡增長而降低。冠心病的危險性較血清TC、TG、HDL、LDL更有價值，其靈敏度為87%，特異性為80%。十、過氧化脂質參考值：3.46

19、-4.66mmol/L臨床意義：增高：見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎活動期、肝癌、肝硬化、藥物性肝損害，動脈硬化，糖尿病并發(fā)血管病變等。降低：可見于關節(jié)炎。一、丙氨酸氨基轉移酶參考值：連續(xù)監(jiān)測法(37)：ALT，35U/L，AST，40U/L臨床意義：急性病毒性肝炎：ALT，AST均顯著升高，可達數十倍，ALT/AST1。血清轉氨酶活性極度升高，多見于黃疸型急性病毒性肝炎及中毒性肝損害。血清轉氨酶活性的高低常與肝炎病情相平行。急性重癥肝炎在病情惡化時可出現“膽酶分離”現象，表示肝細胞嚴重壞死我，預后不佳。慢性病毒性肝炎：ALT，AST均輕度升高或正常，ALT/AST1。慢性肝炎活動期大多數病人

20、的血清ALT大于AST。酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎ALT、AST均輕度升高或正常，ALT/AST1。肝硬化、肝癌、阻塞性黃疸、膽道炎癥和、膽石癥多出現AST高于ALT。進行貹肌營養(yǎng)不良，皮肌炎及多發(fā)性肌炎或燒傷病人的血清AST活性也可升高。急性心肌梗死病人血清AST活性可呈輕度或中度升高。與梗死面積成正比。建議：不能僅憑一次增高而下診斷，應動態(tài)觀察變化，必要時做B超或CT掃描。若GOT增高顯著時，應結合查CK、CK-MB、LDH。黃疸與ALT的變化有關，若先ALT升高，后出現黃疸提示為肝細胞損傷；若出現黃疸，ALT不升高或輕度升高，提示病變可能不在肝臟。二、堿性磷酸酶參

21、考值：成人：ALP110U/L(37)，兒童：ALP250U/L臨床意義：增高：肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸、急慢性黃疸型肝炎、肝癌。骨骼疾?。贺E病、癌瘤骨轉移、成骨肉瘤、甲狀腺功能亢進和畸形性骨炎，骨折修復愈合期。某些肝外疾患，如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎和細菌性腹膜炎等病，血清ALP也可見中度升高。生長中的兒童、妊娠晚期ALP生理性增加。建議：注意年齡、性別的影響，兒童明顯高于成人，男性略高于女性，妊娠后期女性明顯升高，分娩1個月恢復正常。營養(yǎng)不良或高蛋白飲食ALP下降，嗜酒者常增高。三、-谷氨酸轉移酶參考值：連續(xù)監(jiān)測法(37)50U/L臨床意義：增高膽道阻塞性疾?。焊瓮饽懙拦Ｗ?、膽結石、膽道

22、或胰頭癌所致膽道梗阻；原發(fā)性肝癌；繼發(fā)性肝癌；炎癥。急性肝炎、慢性肝炎活動期。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。其他：膽囊炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤。四、膽堿酯酶參考值：連續(xù)監(jiān)測法(37)血清300013000U/L臨床意義：降低見于有機磷農藥中毒、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、重癥結核、各種貧血、白血病、傳染性單核細胞增多癥、重度營養(yǎng)不良、黏液性水腫、發(fā)熱、孕婦與口服避孕藥的婦女、維生素B1缺乏癥等。建議：為有機磷中毒首選檢查項目。膽堿酯酶對肝病有鑒別診斷意義，肝炎稍降低，肝硬化失代償期明顯降低，肝癌與阻塞性黃疸一般正常。血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的測定參考值：TB3.41

23、7.1mol/LDB06.8mol/LIB1.710.2mol/L臨床意義：判斷有無黃疸及黃疸程度。隱性黃疸：1734，輕度黃疸：34170，中度黃疸：170340，重度黃疸：340。黃疸類型：梗阻性黃疸：TB、DB明顯增加，IB輕度增加或正常。溶血性黃疸：TB輕度增加，IB明顯增加，DB正常。肝細胞黃疸：TB、DB、IB全增高。協(xié)助診斷產生黃疸的疾病。阻塞性黃疸：膽石癥、胰頭癌、膽道蛔蟲、肝癌；溶血性貧血、新生兒黃疸、血型不合的輸血；肝細胞性黃疸：見于肝病、黃疸型肝炎、慢性肝炎活動期。肝硬化、肝壞死。建議：重度持續(xù)不退的黃疸應做腫瘤標志物檢查，必要時做肝、膽、胰B超或CT掃描。血清總蛋白、白

24、蛋白、球蛋白及白/球比值參考值：TP：6080g/L(雙縮脲法)A：4055g/L(溴甲酚綠法)G：2030g/LA/G：1.5:12.5:1臨床意義：總蛋白和白蛋白增高急性失水。腎上腺皮質功能減退。總蛋白和白蛋白降低急性、亞急性肝損害。慢性肝損害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。營養(yǎng)不良、攝入不足和消化不良。蛋白丟失過多。腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、燒傷、大量失血。消耗性疾病。重癥結核、甲亢、惡性腫瘤。水分增加。輸液、水鈉潴留。低蛋白血癥。TP60g/L或A25g/L,一般需補充白蛋白。總蛋白和球蛋白增高慢性肝病，自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。球蛋

25、白增高程度與肝膽病嚴重性相關。M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節(jié)炎等。慢性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病、急、慢性血吸蟲病等。高蛋白血癥TP80g/L或G35g/L.球蛋白濃度的降低生理性減少，如小于3歲的嬰幼兒。免疫功能抑制。長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑。先天性低-球蛋白血癥。A/G倒置，由白蛋白降低或球蛋白增高引起，見于嚴重的肝功能損傷及M蛋白血癥。建議：球蛋白顯著增高，提示存在嚴重疾病，若出現A/G比值倒置必須及時處理樣看血液流變學化驗單血液流變學檢驗一、全血低切黏度血液在低切變率下的黏度高低，主要決

26、定于紅細胞的聚集性。增高：表示全血黏度增高，血液流動性差，紅細胞聚集性增加，影響器官與組織細胞的血液灌注。過低的全血黏度，多由于低紅細胞壓積造成，是血液稀釋造成，如貧血、腫瘤。二、全血高切黏度血液在高切變率下的黏度高低，主要取決于紅細胞的變形能力和取向。此項正常，表示紅細胞的變形性和取向正常，使血液在高切變率下的黏度適當。增高：表示紅細胞的變形性下降，導致紅細胞在血液中的取向發(fā)生異常變化。三、血漿黏度血漿黏度主要取決于血漿蛋白的數量和特性，尤其受血漿纖維蛋白原濃度影響。此項正常，表示血漿蛋白含量正常、血漿黏度適當。增高：表明血漿蛋白濃度增加，尤其是纖維蛋白原的濃度增加，或血脂增高。降低：多由于

27、血漿蛋白的含量降低，如腎病、腫瘤等。四、紅細胞比容紅細胞比容是影響血液黏度的主要因素，隨紅細胞比容的增加，血液黏度增加。此項正常，表明紅細胞含量正常。增加：表示紅細胞數量的生理或病理性增加，生理性增加如正常人快速進入高原，病理性增加如紅細胞增多癥、先天性心臟病、肺心病、脫水和燒傷等。降低：此項降低的疾病有尿毒癥、惡性腫瘤、貧血、白血病、肝硬化、腹水等。五、血沉血沉反映了紅細胞在血漿中自然沉降的速度，受到紅細胞表面所帶負電荷數量的影響，因此反映紅細胞的聚集性。血沉加快生理性：見于月經期、妊娠3個月至產后1個月、幼兒等。病理性：見于活動性結核、風濕熱活動期、結締組織病、急性炎癥、惡性腫瘤、高球蛋白

28、血癥、貧血、組織嚴重破壞、重金屬中毒等。六、血沉方程K值用方程式來表達血沉與紅細胞比容的關系，排除對細胞比容干擾的影響，客觀地反映紅細胞的聚集性。1、血沉快，K值大，說明血沉肯定快，有臨床意義。2、血沉快，K值正常，表明血細胞比容減低，說明血沉并不快。3、血沉正常，K值大，表明血細胞比容增高，說明血沉快。4、血沉正常，K值正常，說明血沉正常。七、全血還原黏度是指單位紅細胞比容引起的血液黏度，是消除了紅細胞比容影響的血液黏度，更直接地表達了血液黏度受紅細胞聚集性影響的情況。還原黏度增高表示紅細胞聚集性增強，實際血液黏度增加。八、紅細胞剛性指數紅細胞剛性指數增加，變形性下降，見于急性心肌梗死、高脂

29、血癥、糖尿病、溶血性貧血、血紅蛋白病，也見于肝硬化休克。血液黏度是綜合指標，受多種因素影響。如：紅細胞數、紅細胞聚集性、紅細胞變形性、血漿黏度、纖維蛋白原、免疫球蛋白、膽固醇、血管因素。血黏增高主要見于心腦血管疾病、外周血管疾病、糖尿病、高脂血癥、脫水、休克、類風濕、妊娠、高血壓綜合征、腫瘤、真性紅細胞增多癥、慢性白血病。如果血黏增高建議做：心電、血壓、相關的化驗，必要時做頭部CT；要根據醫(yī)囑做必要的檢查，用于疾病診斷則缺乏特異性、敏感性，應用于高黏度綜合征的病理生理現象研究有一定意義。建議如檢測結果提示高凝狀態(tài)，應在專科醫(yī)師指導下檢測其他所需項目。 怎樣看血常規(guī)化驗單怎樣看懂血常規(guī)化驗單&#

30、160; 血常規(guī)檢查tr=#f0f0f0 檢驗項目 縮寫 正常范圍 臨床意義 白細胞 WBC 3.510.0×10 9 /L 增高:見于急性感染,嚴重的組織損傷或急性溶血,急性中毒,急性大出血及惡性腫瘤等;減低:見于某些細菌或病毒感染,某些血液病,慢性理化損傷及脾功能亢進等 紅細胞 RBC 男:4.305.86×10 12 /L 女:3.775.17×10 12 /L 增高:見于真性紅細胞增多癥及某些疾病的繼發(fā)性增多;減低:見于各種原因所致貧血 血紅蛋白 HGB 男:120170g/L 女:110150g/L 紅細胞壓積 HCT 0.350.52 增高:

31、見于各種原因所致的血液濃縮;減低:見于貧血 平均紅細胞體積 MCV 80100fl 用于貧血的形態(tài)學分類 平均紅細胞血紅蛋白含量 MCH 2734pg 平均紅細胞血紅蛋白濃度 MCHC 320360g/L 紅細胞體積分布寬度 RDW <0.145 用于貧血的MCV/RDW分類,還用于缺鐵性貧血的篩選診斷,療效觀察及與珠蛋白生成障礙性貧血的鑒別 血小板 PLT 100300×10 9 /L 增高:見于出血性血小板增多癥,急性大出血及溶血后,慢性粒細胞白血病,某些惡性腫瘤早期;減低:見于急性白血病,再障,脾功能亢進,原發(fā)性血小板減少性紫癜及彌散性血管內凝血 中性粒細胞 NEUT 0

32、.500.70 增高:見于急性化膿性炎癥,中毒,急性出血,急性溶血及手術后等;減低:見于傷寒,瘧疾,脾功能亢進,再障,藥物損害等 淋巴細胞 LYM 0.200.40 增高:見于百日咳,麻疹,結核病,水痘,傳單及淋巴細胞性白血病等;減低:見于免疫缺陷病,淋巴細胞減少癥及放射病等 單核細胞 MON 0.300.08 增高:見于瘧疾,活動性結核,急性感染恢復期及單核細胞性白血病等 嗜酸性粒細胞 EO 0.010.05 增高:見于過敏性疾病,皮膚病,寄生蟲感染,潰瘍性結腸炎,X線照射后,脾切除后及某些白血病等;減低:見于傷寒,副傷寒及應用(促)腎上腺皮質激素后 嗜堿性粒細胞 BASO 00.01 增高

33、:見于慢性粒細胞白血病,脾切除后,敗血癥及中毒 紅細胞沉降率(血沉) ESR 男:015mm/h 女:020mm/h 是一項非特異性實驗,能指示體內某些疾病的發(fā)展及預后.一般而言,凡體內有感染或組織壞死,血沉可加快 紅斑狼瘡細胞檢查 LEC 陰性 陽性常風于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,也可見于風濕病,結節(jié)性動脈炎,類風濕性關節(jié)炎及硬皮病等膠原性疾病 免疫球蛋白A lgA 69382mg/dl 用于肝病,感染性疾病,免疫性疾病輔助診斷 免疫球蛋白G lgG 7131685mg/dl 免疫球蛋白M lgM 63277mg/dl 免疫球蛋白D lgD 0100IU/ml 可能與一些病態(tài)反應性疾病有關 免疫球蛋白

34、E lgE 0150IU/ml 用于哮喘,過敏,寄生蟲感染等輔助診斷 免疫球蛋白輕鏈 kapp 5981329mg/dl 用于炎癥,腎病,免疫球蛋白增殖病輔助診斷 kapp 280665mg/dl C-反應蛋白 CRP 00.8mg/dl 疾病早期診斷和鑒別診斷,對手術患者并發(fā)癥的預測,對冠心病,心梗危險性的預測 超敏C-反應蛋白 hs-CRP 0-0.3mg/dl 心梗預測指標 類風濕因子 RF 030IU/ml 常見于類幾濕,系統(tǒng)性紅斑狼瘡  紅細胞(RBC)：男性為(4.05.5)×1012/L，女性為(3.55.0)×1012/L血紅蛋白(HGB)：男性為

35、120160g/L，女性為110150g/L紅細胞比容(Hct，又稱紅細胞壓積PCV)：男性0.400.50L/L，女性0.370.48L/L紅細胞平均壓積體積(MCV)：8292fL平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)：2731pg平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)320360g/L紅細胞體積分布寬度(RDW)11.5%14.5%如果您的結果有異常，其參考值意義如下：血紅蛋白是紅細胞內的主要成分，病態(tài)下的RBC和HGB可出現分離。正常情況下人體每天約有1/120的RBC衰亡，同時又有1/120的RBC產生，從而使RBC的生成與衰亡保持動態(tài)平衡，所以健康成年人每34個月獻血200300ml對健康不

36、會產生影響。多種原因可使RBC生成與衰亡的動態(tài)平衡遭到破壞，導致RBC和HGB的數量減少或增加，或質量發(fā)生變化。紅細胞(RBC)及血紅蛋白(HGB)的含量相對增多：如連續(xù)劇烈的嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗等可使血漿中水分丟失、血液濃縮，從而使RBC及HGB增多。絕對增多：可能是嚴重的先天性或后天性心肺疾病或血管畸形，如法洛四聯(lián)征、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等可使RBC及HGB的絕對數量明顯增多，屬于病理性增多。減少：臨床上RBC及HGB減少是很常見的，且病情較為復雜。一般情況下血液中RBC與HGB的含量是一致的，成年男性HGB小于120g/L(女性HGB小于110g/L)為貧血。臨床根

37、據其減少的程度將貧血分為4級：輕度：HGB小于正常值但大于90g/L；中度：HGB小于90g/L但大于60g/L；重度：HGB小于60g/L但大于30g/L；極度：HGB小于30g/L。貧血又分為生理性貧血與病理性貧血兩種。生理性貧血：3個月以后的嬰兒至15歲以前的兒童，可因生長發(fā)育迅速而造成原料供應相對不足，RBC與HGB較正常成人低10%20%；妊娠中、后期的孕婦由于造血原料不足及血容量相對增加，可出現輕度貧血；老年人可因骨髓造血功能逐漸減弱導致RBC與HGB含量下降，這些屬于生理性貧血，在臨床上一般不造成嚴重危害，給予對癥治療可獲得改善。病理性貧血：產生病理性貧血主要有3方面原因：紅細胞

38、生成減少。包括骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血，或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧血，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、葉酸或維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血。(2)紅細胞破壞過多。由于紅細胞膜、酶遺傳性缺陷或外來因素造成紅細胞破壞過多導致的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血和一些化學、生物因素等引起的溶血性貧血。(3)失血過多。由于各種原因造成的急性或慢性失血，如外傷、手術等所致的急性失血，消化道潰瘍、鉤蟲病等引起的慢性失血均可導致不同程度的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎病、惡性腫瘤等也可致

39、貧血。這一類貧血雖伴隨著有關疾病繼發(fā)，但不可忽視，有些惡性疾病就是因為貧血的癥狀而被診斷出來。相關檢查RBC、HGB降低需要做的檢查項目有：檢查貧血類型和進行骨髓穿刺檢查；檢查是否有慢性消耗性疾病。如各種腫瘤(腫瘤五項檢查)、某些慢性消耗性疾病如慢性腎炎(尿常規(guī)、腎功能檢測)。紅細胞沉降率(ESR)的檢查參考值：魏氏法成年男性：015/一小時末；成年女性：020/一小時末潘氏法成年男性：010/一小時末；成年女性012/一小時末克氏法成年男性：08/一小時末；成年女性010/一小時末臨床意義：增快：在臨床上血沉增快較為常見，魏氏法無論男女其血沉值達25/一小時末，為輕度增快；達50/一小時末時

40、為中度增快；大于50/一小時末為重度增快。血沉增快分為生理性因素、技術性因素和病理性因素3種。生理性因素：多見于婦女月經期、妊娠3個月以上孕婦、60歲以上的高齡者，血沉加快。技術性因素：測定時如溫度變化較大、血沉管或血沉架傾斜也會使血沉加快。病理性因素：各種炎癥，如肺炎、腦膜炎、風濕熱、猩紅熱、結核病、類風濕關節(jié)炎、硬皮病等；組織損傷及壞死：如較大型手術、心肌梗死等；惡性腫瘤：如肺癌、肝癌、淋巴瘤、白血病等；高球蛋白血癥：可見于亞急性感染性心內膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；貧血；高膽固醇血癥；金屬中毒：如鉛、砷中毒等。血沉加快對觀察慢

41、性炎癥，特別是判斷療效很有價值。鑒于血沉加快多數是因血漿中蛋白質成分改變引起，而這種改變一旦發(fā)生并不能迅速消除，因此復查血沉的間隔時間不宜太短，至少需要1周。減慢：血沉減慢意義不大。但紅細胞數量明顯增多和纖維蛋白原含量嚴重減低可致減慢，可見于各種原因所致的脫水，使血液濃縮，真性紅細胞增多癥和彌散性血管內凝血(DIC)等。醫(yī)生建議明顯增高者需做其他檢查以排除惡性病變輕度增高者應結合病史、年齡、性別等情況綜合分析增高者動態(tài)觀察。如復查中逐漸上升，常提示病情加重，若逐漸下降常提示病情好轉。白細胞參數及其意義白細胞(WBC)：(4.010)×109/L白細胞分類計數：參考值：N：0.500.

42、70(原用單位50%70%)L：0.250.40(原用單位20%40%)M：0.020.09(原用單位2%9%)E：0.000.05(原用單位0%5%)B：0.000.01(原用單位0%1%)臨床意義：(一)增加1、中性粒細胞增加急性化膿性感染、粒細胞性白血病、溶血、急性出血、手術后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒等。2、嗜酸性粒細胞增加變態(tài)反應性疾?。喝缰夤芟＜纳x病。皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎。血液?。喝缏粤＜毎籽?。某些惡性腫瘤。尤其是腫瘤轉移或有壞死灶的惡性腫瘤，嗜酸性粒細胞可有中度增高。某些傳染病。傳染病感染期時，嗜酸性粒細胞常減少，在恢復期時則可見暫時性增高，惟有猩紅熱的

43、急性期時，嗜酸性粒細胞可增高。其他，風濕性疾病、腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質功能減退癥時，常伴有嗜酸性粒細胞增多。高嗜酸性粒細胞綜合征，是一組嗜酸性粒細胞增多的較少見類型。這組疾病包括肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細胞心內膜炎等。3、嗜堿性粒細胞增加慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、霍奇金病、癌轉移、鉛中毒等。4、淋巴細胞增多在兒童時期，淋巴細胞可生理性增多。病理性淋巴細胞增多見于：感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?，也可見于百日咳桿菌、結核桿菌、布氏桿菌、梅毒螺旋體等的感染。淋巴細胞白血病、淋巴瘤。其他疾病：組織移植后的排斥反應、再生障礙性貧血、自身免疫性疾病、慢性炎癥等

44、。5、單核細胞增加正常兒童單核細胞可較成人稍高，平均為0.09。2周內的嬰兒可達0.15或更多。兩者均為生理性增多。(二)病理性減少1、中性粒細胞感染性疾?。簜?、病毒性肝炎等。血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。物理與化學因素。單核巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進。其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些自身免疫性疾病等。2、嗜酸性粒細胞其臨床意義較小，可見于長期應用腎上腺皮質激素后。在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機體應激反應增高，皮質激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少，恢復期時嗜酸性粒細胞又重新出現。如嗜酸性粒細胞持續(xù)下降，發(fā)展到完全消失，則表明病情嚴重。3、淋巴細胞應用于腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴

45、細胞蛋白等的治療。接觸放射線。免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。相關檢查檢查感染部位，如急性闌尾炎可輔助檢查B超。白細胞異常增多或減少可輔助骨髓穿刺檢查。血小板參數plt血小板(100300)×109/L        Pct血小板比容0.1%0.3%      MPV血小板平均體積7.510.0fL      PDW血小板平均寬度15.5%17.1%1、血小板減少血小板100×109/L稱為血小板減少。通常血小板數在50×109/L以下，患者即有出血癥狀?？梢娪?/p>

46、：血小板的生成障礙。見于再生障礙性貧血、放射線損傷、白血病、巨幼細胞性貧血、骨髓纖維化等。血小板破壞或消耗亢進免疫性破壞。如有血小板自身抗體(原發(fā)性血小板減少紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤)、過敏性藥物損傷(奎寧、磺胺類藥)、病毒感染(上呼吸道炎癥、風疹)、血小板同種抗體(新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥)；消耗亢進(血栓性血小板減少性紫癜)；血小板自身異常(先天性血小板減少癥)。血小板分布異常：如脾腫大(肝硬化)、血液受到稀釋(輸入大量庫存血)。2、血小板增多血小板400×10 9/L，稱為血小板增多。原發(fā)性增多。見于骨髓增生性疾病。其代表疾病為慢性粒細胞白血病、真性紅細胞

47、增多癥和原發(fā)性血小板增多癥。反應性增多。見于急性或慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者。這種增多是輕度的，多在500×10 9/L以下，這種異常在原疾病得到治療后會得到改善。血小板平均容積和血小板分布寬度。血小板平均容積代表單個血小板的平均容積，MPV為7.510.01fL；血小板分布寬度(PDW)表示血液中血小板大小的離散度，PDW為15.5%17.1%。MPV增加：血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者；造血功能抑制解除后。MPV增加是造血功能恢復的首要表現。MPV減少：骨髓造血功能不良，血小板生成減少；有半數敗血癥患者MPV減低；PV隨血小板而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標。相關檢查

48、血小板減少時必須防止出血。血小板顯著增多時，必須警惕血栓發(fā)生。血小板增多或減少時須在醫(yī)生指導下進行骨髓檢查或輸血。應在醫(yī)生指導下進行凝血檢查。怎樣看尿常規(guī)化驗單尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查主要項目有：尿的顏色，尿的酸堿性(PH值)，尿的比重及蛋白定性和鏡檢測定尿的沉渣計數。其主要內容有：鏡檢尿中的白細胞、膿細胞和紅細胞(正常紅細胞、皺皮紅細胞、及影細胞)上皮細胞、復粒細胞及其他精子。以及在病理情況下各種管型相似物質。在無病理情況，常規(guī)值都處于正常范圍，但當患了疾病，或身體受到某種(化學的、物理的、生物的、機械的)不良刺激和創(chuàng)傷時，機體內環(huán)境與外環(huán)境的平衡條件受到破壞，其正常值就發(fā)生變化了。發(fā)生尿路感染

49、，或陰道炎、腎炎之類；你的小便就會變紅、變黑、褐或乳白色。發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼血尿等癥狀。經化驗檢查就會發(fā)現小便里有紅細胞、白細胞，或其他透明管型、蠟樣管型、可粒管型或結晶鹽之類?？傊?，尿常規(guī)已作為臨床醫(yī)生診斷疾病。鑒別病患必不可少的重要檢查方法。也是檢驗師向臨床醫(yī)生提供可靠診斷的依據之一。也是我們觀察生理、病變的晴雨表。尿液檢查項目臨床意義及建議一、酮體(KET)參考值：定性：陰性定量：0.340.85mmol/24H(20-50mg/24h)陽性見于：1、糖尿病人。2、低糖飲食、饑餓、禁食、腹瀉、劇烈運動后。3、磷、氯仿、乙醚等中毒、嚴重的妊娠反應。建議：1、對疑似糖尿病的

50、患者，應進一步檢查血糖、血氣、CO2結合力及電解質。2、對非糖尿病患者，應了解其飲食情況和外源性糖的攝入情況。3、對育齡婦女可進一步做尿妊娠試驗。二、尿膽原(URO)參考值：定性：弱陽性、尿液稀釋20倍后應為陰性定量：10mg/L臨床意義：1、增多：(1)肝實質性病變引起的肝細胞性黃疸。(2)溶血性疾病引起的溶血性黃疸。(3)便秘患者。2、減少或缺如：(1)阻塞性黃疸。(2)服用廣譜抗生素的患者。(3)先天性膽管閉鎖、膽汁淤積綜合征、先天性總膽囊腫。(4)腎臟病。建議：進一步檢查肝膽功能、B超等。三、尿蛋白(Pro)參考值：定性：陰性定量：40mg/24h定性與定量的關系：±1+-0

51、.2lg/24h;1+2+-2g/24h;3+4+->3g/24h。臨床意義：1、持續(xù)陽性見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎病綜合征、某些繼發(fā)性腎臟病變，如糖尿病腎病、免疫復合物(如紅斑狼瘡腎病)、重金屬中毒及腎移植術后的排斥反應期。2、暫時性、良性蛋白尿，見于劇烈運動、發(fā)熱、受寒、精神緊張。3、偶然性蛋白尿，見于尿中混有大量血、膿粘液等成分，不伴有腎本身的損傷。建議：1、對于偶然一次測尿蛋白為陽性，應重復多次檢測尿蛋白。2、尿蛋白持續(xù)陽性者應進一步檢查腎功能、免疫學超聲及X線等。四、膽紅素(BIL)參考值：定性：陰性定量：2mg/L臨床意義：陽

52、性見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、膽管炎及阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。建議：陽性者進一步檢查血紅膽素、肝炎病毒免疫標志物、肝功能、B超等。五、亞硝酸鹽(NIT)參考值：陰性臨床意義：陽性見于大腸桿菌科的細菌引起的尿路感染、膀胱炎、腎盂腎炎等。建議：可作尿細菌培養(yǎng)，找出致病菌。六、密度(SG)參考值：隨機尿：1.0151.02524小時尿：1.0151.025晨尿：1.020嬰兒尿：1.0021.006臨床意義：1、高密度尿見于脫水、急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、驚厥。尿中含有葡萄糖和X線造影劑可呈假陽性。2、低密度尿見于腳崩癥、腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、高血壓、煩渴等。使用利尿劑也可使尿密度降低。

53、建議：主要用于鑒別糖尿病和尿崩癥引起的多尿，可進一步做相關檢查。七、潛血(OB)參考值：陰性臨床意義：陽性見于血型不合的數學反應、溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白、維生素C含量250mg/L時可呈加陽性。建議：陽性者應進一步檢查血膽紅素、肝炎病毒免疫標志物、肝功能、B超。八、酸堿度(pH)參考值：6.5波動在4.58.0臨床意義：升高：見于代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染、食用大量蔬菜或氯化銨等酸性藥物。降低：見于代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、痛風、糖尿病、慢性腎小球腎炎、食用大量肉類等。建議：通過詢問病史，弄清pH值變化的原因，對于酸堿中毒的患者可進一步檢查血液酸堿度及氣體分析。九、葡萄糖(Glu)參考值：定性：陰性 定性與定量的關系：陰性-0.565.0mmol/l;1+-<28mmol/l;2+-2856mmol/l;3+-56112mmol/l;4+->112mmol/l. 臨床意義：1、血糖增高性糖尿見于糖尿病、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合征等。2、血糖正常性糖尿見與家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠反應。3、假性糖尿見于服用維生素C、異煙肼、鏈霉素等藥物。建