頸動脈斑塊的定義

1、頸動脈斑塊的定義頸動脈斑塊的定義臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸血管內膜中層厚度（IMT）來確定是不是有血管粥樣硬化斑塊形成。目前認為正常IMT值應小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之間為內膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大于1.4毫米為頸血管狹窄。如果體檢報告顯示頸血管內膜增厚或頸部血管斑塊形成，則提示全身血管粥樣硬化形成。頸部血管斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗 死、卒中以及周圍血管疾病如下肢血管硬化癥的危險。研究表明，頸血管內膜中層 厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險增加10-15%,卒中危險增加13-18%尤其是 超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導致腦

2、卒中。造成頸動脈斑塊的原因及危害導致血管粥樣硬化的危險因素均可導致頸部血管斑塊形成，如年齡、性別、家 族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥 胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項危險因素，出現(xiàn)頸部血管斑塊的 幾率會明顯增加。盤由式電中琢浜在看J 制流4F柒宜遍塾蛻取q 1MC/者: 其立酷客士 鹿N僧的紅 生長劉情皆由*目蟆咻丈；匐問靛鵬 華也兩聯(lián)丞寓： 加*曲* 憶a bicvia發(fā)就期鼻官*/帕苜加地事餐 ntr, 94 片 出就踐瘴 的：上期* * j K.:木杼化野陽F出* . 叫康更 卜此性%霸 A五提性化 隱匿期（早期）動脈斑塊的危害:1、隱

3、匿危害：血管斑塊已形成，但尚無明顯狹窄，因此沒有器官受累臨床表 現(xiàn)，但血管血管管壁不斷受到侵蝕、局部血流窩狀沖擊等危害持續(xù)存在而身體毫無 感覺，這種身體毫無感覺而又持續(xù)存在且醞釀致命風險的危害，醫(yī)學稱之為隱匿危 害。2、突發(fā)危害：表現(xiàn)為血管斑塊易突然脫落、造成突發(fā)性事件；因為此時血管斑 塊的主要成分為脂質條紋，質地松軟，斑塊表面存在絮狀或凹凸不平，同時血管斑 塊底部與血管血管壁結合較松，附壁系數(shù)較低，容易在血流沖擊下，造成血管斑塊 部分破損、脫落或血管斑塊整體脫落，形成移動血管栓子，部分或全部堵塞血管血 管，從而造成相應部位的組織器官突發(fā)缺血、缺氧、功能喪失甚至帶來生命危險， 比較嚴重和典型的

4、有；a、腔隙性腦梗：早期頸部血管斑塊、腦血管斑塊因無臨床癥狀易被忽視，同時 因斑塊成分松軟，附壁系數(shù)小，容易脫落，造成腦血管梗阻，出現(xiàn)腦梗塞或腔隙性 為梗塞，從而出現(xiàn)失語、失明、偏癱等癥狀；b、心源性猝死：早期頸部血管斑塊、心臟血管斑塊因無臨床癥狀而被忽視，同 時因斑塊成分松軟，附壁系數(shù)小，容易脫落，當脫落的血管斑塊堵塞心主血管時， 引起心臟急劇缺血壞死，從而引發(fā)猝死；3、逆向刺激性生長、加快原血管斑塊增大：增加血管血管管壁通透性，促使脂 蛋白滲入、積聚，從而進一步加速原有血管斑塊的增生、增長 ；所以，雖然血管斑 塊的形成，是一個長期的過程，而一旦血管斑塊形成，其生長速度會遠遠大于形成速度 ;

5、 臨床上有很多例子，高血壓、高血糖、高血脂數(shù)十年，才形成一個微小的血管斑塊，而血管斑塊形成后，如果缺乏積極有效的控制和治療，幾年間就呈幾何倍數(shù)增大，這種危害，稱為逆向刺激性生長，這種危害，可以使血管斑塊加速生長;4、順向播散性生長、刺激新的血管斑塊形成: 血管斑塊一旦形成，會對血管血管產(chǎn)生系統(tǒng)性危害，不但對局部血管有危害，而且還會對血管血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等，都會產(chǎn)生危害，這些危害持續(xù)存在，會刺激其他部位的血管血管形成新的血管斑塊，這在臨床上也是很常見的，高血壓、高血糖、高血脂數(shù)十年，才形成一個頸部血管斑塊，而頸部血管斑塊形成后短短幾年間，就發(fā)現(xiàn)腦部血管或心臟血管也出現(xiàn)了新的血管斑

6、塊; 這種現(xiàn)象，稱為血管斑塊的順向播散性生長，這種危害，可以刺激血管血管形成新的血管斑塊;5、加速血管硬化 : 血管斑塊和血管硬化，屬于互為因果關系，血管硬化可以刺激血管斑塊的形成，而血管斑塊一旦形成，會反過來影響血管血管內壁的順滑性，造成血管血管內壁受力不均衡，造成血管血管內皮細胞受損、炎癥、粗糙，從而導致受累的血管血管逐步硬化或硬化加重;中期 （ 缺血期 ） 動脈斑塊的危害1、部分堵塞血管血管、導致相應組織器官缺血改變: 隨著血管斑塊的生長、增大，血管斑塊的會逐漸纖維化，質地由軟逐漸發(fā)展為堅韌，雖然脫落的風險降低了，但會逐漸影響血管的通暢度，因此，發(fā)展到中期 （ 纖維化期 ） 的血管斑塊，

7、會部分堵塞血管血管，造成血管血管狹窄，從而使受累的組織器官缺血; 根據(jù)累及器官不同臨床表現(xiàn)也不同，主要表現(xiàn)有下述:a、腦血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：最常見的是腦功能衰退，輕 者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認知功能障礙，直至程度不等的（ 血管性 ） 癡呆等。b、心臟血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：心肌缺血、冠心病，心絞痛、心律失常、心功能不全等。c 、腎血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀: 繼發(fā)性頑固性高血壓、腎臟萎縮、腎功能損害、腎小血管硬化，蛋白尿等;d、肢體血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：缺血下肢的足背血管、胭血管搏動減弱或消失，皮膚溫度降低、

8、麻木、疼痛和下肢間歇性跛行等。e、腸系膜血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀 ：原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調癥狀和消瘦等2、侵蝕血管血管: 中期血管斑塊，由于長期對血管血管壁的壓迫，可引起血管血管管壁慢性磨損、無菌性炎癥反應、血管壁滲透性改變等，從而對血管血管壁造成廣泛的侵蝕傷害 ;中晚期 （ 壞死期 ） 動脈斑塊的危害1、完全堵塞血管血管、導致相應器官組織壞死: 隨著血管斑塊的繼續(xù)增大，發(fā)展到中晚期 （ 壞死期 ） 的血管斑塊，會完全堵塞血管血管，造成血管血管鼻塞，從而使受累的組織器官因缺血而發(fā)生壞死 ; 根據(jù)累及器官不同臨床表現(xiàn)也不同，主要

9、表現(xiàn)有下述 :a、腦血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：認知功能障礙、程度不等的 （ 血管性 ） 癡呆、繼發(fā)腦血管瘤破裂引起腦出血、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀。b、心臟血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀 ：心絞痛、急性心肌梗 塞、心律失常和心臟擴大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。c 、腎血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀: 腎臟萎縮、腎功能衰竭、尿毒癥等。d、肢體血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：典型癥狀是缺血下肢的足背血管、腘血管搏動消失，皮膚溫度降低、麻木、疼痛; 下肢間歇性跛行，甚至下肢遠端足趾壞疽;e、腸系膜血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀

10、 ：腸系膜血管粥樣硬化可表現(xiàn)為原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調癥狀和消瘦，也可因腸系膜血管血栓栓塞而導致腸壞死、便血等致命性癥狀。2、大血管破裂: 大血管的血管斑塊可以引起主血管瘤、血管壁夾層、附壁血栓、血腫，甚至破裂致命。晚期 （ 纖維化期 ） 動脈斑塊的危害長期缺血導致相應器官組織纖維化萎縮。主要有下述幾種 :1、臟器纖維化衰竭:a、心包纖維化：導致心臟擴大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。b、肝臟纖維化：導致肝功能損傷、肝功能衰竭、急性肝壞死等；c 、腎臟纖維化: 導致腎功能損傷、腎功能衰竭、急性尿毒癥等;2、肢端壞死癥a、持續(xù)性肢體劇痛、

11、夜間痛、靜息痛；b、下肢肢端壞死、壞疽；c 、股骨頭壞死;d、肢體功能受限或喪失；足腿部皮膚營養(yǎng)障礙、麻木燒灼感、肌肉萎縮以及膝關節(jié)屈曲攣縮等情況。動脈斑塊的復合性損害1、斑塊內出血: 導致血管斑塊突然增大、阻塞血管血管，從而造成相應組織器官急性缺血改變;2、斑塊破裂：血管斑塊在血流沖擊、體位忽然變動等情況下，忽然破裂，形 成潰瘍和脫落栓子，脫落的栓子可隨著移動，造成其他部位的組織器官血管堵塞， 從而引起急性缺血癥狀甚至引發(fā)猝死3、血栓形成；附壁系數(shù)較低的血管斑塊，如早期的軟質血管斑塊，可忽然脫落，形成血栓造成相應部位的組織器官血管堵塞，從而引起急性缺血癥狀甚至引發(fā)猝死；現(xiàn)代西醫(yī)治療頸動脈斑塊

12、的方法及優(yōu)缺點西醫(yī)治療優(yōu)缺點示意圖1，隨is S勺二 ¥點:注昆上內&井身*-. -4?.京7 !1甫點就等根鬲It可以豳時血.快通忖施可或吊:口江，汽餐普普熨上出皮營，標 2由6需正常Srtt：或干罰步IP.翩戰(zhàn)掰富，M 止衽到H陶 班邙*后收 一曲檢.瞰銅由塘研髭的修儂可就血用是崢囤 m以物副作用。也肚1更噢2不也不止厚餐前不曲演廣逋拄本A-不痛Hff如已討的切序彳忙即罹現(xiàn)洪圉德生復懸不E不匐融的拈X招E肅療切窗病提窺西更會層功熟曲/加離生更國晶眼療音肺爆酹% L瓶開吊際不能解決 市第更豳虛 鯉薪哂匕 血鷺停干喇二割G極W巾* 加迪新在新的動 就為、 不能攀 孵審 的小京

13、二產(chǎn)日也TV手十不司F 瞅1腳可弭黜樂譴 粗 littfaO*新巴社時壬 比：不用眥嘛! 曜蟲尋1動就強 做手術 我列曲具的1.擴張血管1）優(yōu)點：動脈硬化斑塊造成的主要危害就是使管腔變窄，影響組織器官的血液供應。所以擴張血管可以提高血液供應，恢復器官組織的正常功能。2）缺點：l藥物副作用大：這類藥物主要是硝酸酯制劑和鈣離子通道阻滯劑，在長時間 反復使用后可能產(chǎn)生耐藥性，致使起效時間延遲或完全不起效果，并能導致頭暈、 頭痛、臉紅、心慌、血壓下降等副作用。l不能治療斑塊本身：擴張血管只能暫時解決斑塊阻礙血液流動的問題，斑塊 仍在不停生長變大；l 效果局限 : 斑塊不斷增長，血管的堵塞也越來越大，而

14、血管卻不可能無限制的擴張，所以，長期使用擴張血管藥物，并不能解決動脈斑塊導致的血管堵塞、組織缺血問題。 2. 調節(jié)血脂1) 優(yōu)點 : 血液中的脂肪類物質含量過多，就會損傷血管內皮，并在血管內皮受損處沉積下來，形成動脈硬化斑塊的脂質核。因此，調節(jié)血脂，降低血液中的甘油三酯、膽固醇含量可以預防血管內壁上出現(xiàn)新的斑塊。2) 缺點 :l 不能減小、消除已有的動脈斑塊; 國外最新研究表明，他汀類等調脂藥物，在預防動脈硬化、穩(wěn)定動脈硬化斑塊有作用，但對縮小動脈硬化斑塊沒有作用l 不能治療動脈斑塊引起的各種損傷如缺血、缺氧、組織損傷、功能衰退等問題;l 藥物肝損傷副作用大，不能長期服用 : 調節(jié)血脂藥物的代

15、表藥為非他汀類藥物，而他汀類藥物，可以引起肌肉無力酸疼、胃腸道癥狀、皮疹等毒副反應，部分藥物甚至可引發(fā)肝功能受損、肌肉劇烈疼痛等嚴重毒副作用，我國國家藥品監(jiān)督管理局隨后也發(fā)出緊急通知，命令部分毒副反應嚴重的他汀類藥物退出市場。3. 抗血小板凝集1) 優(yōu)點 : 能有效對抗動脈斑塊的繼發(fā)損害，防止在動脈斑塊破裂后形成血栓，造成風險事件; 動脈斑塊一旦破裂，產(chǎn)生大量“垃圾”，比如脂質、包膜碎塊、血管壁出血形成的微血栓等。這些“垃圾”與血小板凝結在一起，最終形成栓子。栓子隨血流前進到管腔狹窄的地方，將血管完全堵塞，徹底切斷血流供應，引發(fā)相應組織器官的急性缺血病變。2) 缺點 :l 對動脈斑塊沒有作用。

16、l 不能治療動脈斑塊引起的各種損傷如缺血、缺氧、組織損傷、功能衰退等問 題;l 不能解決動脈斑塊引起的動脈硬化、血管狹窄等問題 ;4. 斑塊剝脫取出術:1) 優(yōu)點: 能快速取出動脈斑塊，解決血管狹窄問題 ;2) 缺點:l 不但不能解決動脈斑塊的再生復發(fā)問題，還會反過來刺激血管，加速形成新的動脈斑塊;l 不能解決動脈斑塊引起的動脈硬化問題 ;l 手術本身的風險如 : 動脈血管破裂、組織脫落形成血栓等;5. 支架手術、搭橋手術1) 優(yōu)點: 能快速疏通動脈血管，解決動脈斑塊引起的血管狹窄、供血不足等問題;2) 缺點:l 不能治療斑塊本身 : 支架只能暫時解決斑塊阻礙血液流動的問題，斑塊仍在不停生長變

17、大;l 不但不能解決動脈斑塊的再生復發(fā)問題，還會反過來刺激血管，加速形成新的動脈斑塊;l 不能解決動脈斑塊導致的動脈硬化問題 ;l 手術本身的風險如 : 麻醉意外、血管破裂等;推薦一些降血壓的自療法您可試一下 ; 驗方自療法(1) 鮮柳葉 250 克，煎汁服。 (2) 菊花、槐花、薺菜花各10 克，開水沖泡代茶。 (3) 夏枯草 15 克、龍膽草6 克、益母草30 克、白芍 12 克、甘草 6 克，每日 1 帖，分 2 次煎服。用于肝火旺者。 (4) 生地 15 克、山萸肉 10 克、淮山藥10 克、丹皮 10 克、澤瀉 9 克、茯苓10克、官桂 3克、川牛膝10克，每日 1 帖，分 2 次煎

18、服。用于陰虛陽亢者。 飲食自療法 (1) 鮮蘿卜汁 1 小杯，飲服，每日 2 次。 (2) 蘋果擠汁，每次100 毫升，每日 3 次。 (3) 芹菜 500 克搗汁，分2 次服，當日服完。 (4) 醋浸花生米( 連皮 ) 一周，每晚睡前嚼服10 粒。 (5) 將 1 只新鮮蛋浸于 150 毫升 9 度的醋中， 48小時后將蛋攪破，再浸1 天即可服用。每天服20 毫升，可加溫開水沖淡，大約 7 天服完。 (6) 糖、醋、大蒜適量。每日早晨空腹吃糖醋大蒜1-2 根，并連帶喝此糖醋汁。本方能使血壓比較持久地下降; 另外，對哮喘和慢性支氣管炎的頑固咳嗽也很有效。 (7) 芹菜 100克、洋蔥 5 片(天然瓣片 ) 、大蒜頭 5瓣、荸薺帶皮5顆、蕃茄1 個。以上各藥以 4 碗水文火煮成1 碗，睡前 1 次吃完。本方治療高血壓可收到立竿見影的效果，其中蒜頭有降低膽固醇，降低血壓的功能。 外治自療法(1) 藥枕法 : 等量杭菊花、冬桑葉、夏枯草制成枕頭使用。常用有效。 (2) 推穴法 : 推刮橋弓穴。每日 3