血清降鈣素原在小兒哮喘急性發(fā)作中的臨床意義

1、血清降鈣素原在小兒哮喘急性發(fā)作中的臨床意義    【摘要】  目的：探討通過(guò)測(cè)定血清降鈣素原（proealeitonin， PCT）來(lái)指導(dǎo)哮喘急性發(fā)作患兒臨床抗生素應(yīng)用的意義。方法：將支氣管哮喘急性發(fā)作患兒342例隨機(jī)分成兩組，一組使用抗生素（抗生素組），另一組不用抗生素（對(duì)照組）。根據(jù)PCT結(jié)果對(duì)兩組陽(yáng)性患者及陰性之間相比較，并進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果：應(yīng)用PCT方法檢測(cè)出的細(xì)菌感染患兒總檢出率為89%()。兩組中細(xì)菌性重癥肺炎并哮喘急性發(fā)作的患者，PCT陽(yáng)性檢出率為100%。兩組中PCT陰性患兒3 d療效結(jié)果顯示，抗

2、生素組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組中PCT陽(yáng)性患兒3 d療效結(jié)果顯示，抗生素組完全緩解和部分緩解療效與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：PCT的檢測(cè)對(duì)于鑒別哮喘急性發(fā)作中細(xì)菌性感染和非細(xì)菌感染患兒具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。 All are not saints that go to church.  【關(guān)鍵詞】  降鈣素原；哮喘；細(xì)菌培養(yǎng)，痰；免疫測(cè)定    ABSTRACT Objective: To discuss the

3、 significance of serum procalcitonin (PCT) in antibiotics selection for acute onset of children asthma.   Methods: 342 children with acute asthma were randomly divided in

4、to antibiotic group and control group which were treated with antibiotics and without antibiotics separately. All the patients underwent PCT test and were marked as PCTnegativ

5、e or PCTpositive. Compare the therapeutic effects of these two groups. Results: According to PCT test, 89% patients got bacterial infection, all sever cases complicated with&#

6、160;pneumonia in both groups were tested as PCTpositive (100%). After 3 days of treatment, there was no significant difference between the therapeutic effects of PCTnegative c

7、ases in both antibiotic group and the control (P>0.05), while for the PCTpositive cases in the two groups, both the complete relief rate and the partial relief ra

8、te were significant different from each other.Conclusion: PCT test can help to differentiate bacterial infections from nonbacterial infections in acute onset of children asthma. &#

9、160;   KEY WORDS Procalcitonin; Asthma; Bacterial culture, sputum; Immunoassay    支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的以慢性氣道炎癥和氣流受阻為特征的疾病。急性發(fā)作時(shí)起病急、癥狀重，誘發(fā)因素多種多樣，其中感染為主要因素之一1。近年來(lái)，隨著對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)呼吸道的炎性損傷可

10、誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作，認(rèn)識(shí)到非特異性的呼吸道細(xì)菌感染與支氣管哮喘急性發(fā)作之間關(guān)系密切，單獨(dú)使用無(wú)抗炎作用的支氣管舒張藥物進(jìn)行對(duì)癥治療常導(dǎo)致肺功能損害2。而濫用抗生素后果也相當(dāng)嚴(yán)重，本文通過(guò)檢測(cè)342例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）以探討血清PCT對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。What youth is used to, age remembers.  1  資料與方法1.1  一般資料The peacock has fair feathers, but

11、 foul.      林志雄等.血清降鈣素原在小兒哮喘急性發(fā)作中的臨床意義  2007年11月2009年10月，在我院兒科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒342例，最終確診合并感染的哮喘患兒259例，存在細(xì)菌感染的患兒127例。其中男78例，女49例；年齡13個(gè)月12.5歲，平均(4.3±1.5)歲。所有患兒診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會(huì) (2008年修訂)制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南標(biāo)準(zhǔn)。1.2 方法    將342例支

12、氣管哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分成抗生素組196例和對(duì)照組146例?？股亟M在吸入支氣管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)激素的同時(shí)使用抗生素治療，對(duì)照組不使用抗生素，其余治療與抗生素組相同。根據(jù)PCT回報(bào)結(jié)果，3 d后進(jìn)行及兩組陽(yáng)性、陰性患者之間療效進(jìn)行比較，并進(jìn)行結(jié)果分析。試驗(yàn)方法：患兒入院立即抽取 2 mL抗凝血送檢，血清PCT檢測(cè)采用美國(guó)ADL生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫/酶免法（ELISA）快速檢驗(yàn)試劑盒檢測(cè)。檢測(cè)靈敏度為0.1 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL為陽(yáng)性。Still waters have deep bottoms.  1.3 &

13、#160;統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較采用2檢驗(yàn)。2  結(jié)果Still waters have deep bottoms.      抗生素組196人中最終確診存在細(xì)菌感染的患兒68例，PCT陽(yáng)性60例，檢出率88.2%；對(duì)照組146人中最終確診存在細(xì)菌感染的患兒59例，PCT陽(yáng)性53例，檢出率89.8%，細(xì)菌總檢出率89%。而兩組中細(xì)菌性重癥肺炎并哮喘急性發(fā)作的患者17例，PCT陽(yáng)性檢出率為100%。兩組PCT陰性患兒3 d療效結(jié)果顯示,抗生素

14、組與對(duì)照組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)；而兩組PCT陽(yáng)性患兒3 d療效結(jié)果顯示，抗生素組療效完全緩解和部分緩解與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。表1  兩組PCT陰性患兒3 d療效情況(略)表2  兩組PCT陽(yáng)性患兒3 d療效情況(略)3  討論      海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) Vol.16 No.2 Feb.2010血清PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，含116

15、個(gè)氨基酸，相對(duì)分子量為13 KD的糖蛋白。正常情況下，人血清PCT含量極低，小于0.1 ng/mL，發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，PCT整個(gè)分子可釋放入血，其濃度可增高10 000倍3，PCT的生成非?？?，半衰期約為2024 h，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，不受任何因素影響，不容易被降解，易于檢測(cè)，在健康生理狀態(tài)下血中幾不能被測(cè)到(<0.1 g/L),病理狀態(tài)下,當(dāng)發(fā)生全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥等情況下，血漿PCT異常升高，并與疾病的嚴(yán)重程度成正比；在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平3。全身細(xì)菌感染/敗血癥患兒血漿PCT升高早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CR

16、P等指標(biāo)的變化4。在一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、對(duì)照、單盲的干預(yù)實(shí)驗(yàn)中，ChristCrain等將243例下呼吸道感染患者隨機(jī)分為常規(guī)抗生素治療組和PCT指導(dǎo)抗生素治療組。后者即根據(jù)血漿PCT的濃度決定是否使用抗生素。當(dāng)PCT濃度<0.1 ng/mL時(shí)被認(rèn)為缺乏細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素；0.1 ng/mLPCT濃度<0.25 ng/mL被認(rèn)為細(xì)菌感染不可能，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素；0.25 ng/mLPCT濃度<0.5 ng/mL被認(rèn)為細(xì)菌感染可能，建議應(yīng)用抗生素；PCT濃度0.5 ng/mL被認(rèn)為細(xì)菌感染存在，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素。在

17、常規(guī)抗生素治療組和PCT指導(dǎo)抗生素治療組，醫(yī)師認(rèn)為按經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該使用抗生素的患者比率是一樣的6，7。該結(jié)果與本研究結(jié)果一致。支氣管哮喘急性發(fā)作誘因較多，全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)2009中提到前三位為：吸入變應(yīng)原、病毒感染和運(yùn)動(dòng)，隨不同的年齡段有一定變化，但細(xì)菌感染并不是哮喘急性發(fā)作的主要誘因，甚至細(xì)菌感染是否能誘發(fā)哮喘仍存在爭(zhēng)議(因?yàn)橄純旱难逯袕奈礄z測(cè)出某種細(xì)菌的特異性IgE)。但哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道平滑肌痙攣，黏膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢，故極易誘發(fā)細(xì)菌感染是不爭(zhēng)的事實(shí)。一旦并發(fā)細(xì)菌感染，如不及時(shí)控制，將直接影響到哮喘癥狀的控制及肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，表1結(jié)果是最好的證明。但如

18、何把握是否應(yīng)用抗生素常難以抉擇，這也是部分醫(yī)護(hù)工作者在治療哮喘急性發(fā)作時(shí)濫用抗生素的原因。故在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)及篩選出細(xì)菌感染者并使之得到盡快的治療，將是兒科工作者急切解決的問(wèn)題。本研究中PCT對(duì)細(xì)菌感染患者的檢出率達(dá)89%，能有效地幫助醫(yī)護(hù)工作者篩查出細(xì)菌感染者。PCT陰性患者常提示非細(xì)菌感染性或輕微細(xì)菌性感染，如表2中PCT陰性患兒3 d療效結(jié)果顯示，應(yīng)用抗生素組與對(duì)照組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)PCT陰性者可不用抗生素。應(yīng)用PCT指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，有利于減少抗生素的使用，在這方面有一定的參考價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】  1 竇秀莉,唐華平,韓偉.支氣管哮喘的病因研究進(jìn)展J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(3)：2022.2 SAVYKOSKI T，HARJU T，PALDANIUS M，et al. Chlamydia pneumoniae infection and inflammation in adults with.asthmaJ.Respiration，2004，71(2):20125.3 楊公