老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)情況及影響因素

1、老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)情況及影響因素         09-04-22 15:22:00     編輯：studa20【摘要】  目的描述老年股骨頸骨折術(shù)后患者家庭康復(fù)情況和探討老年股骨頸骨折術(shù)后患者家庭康復(fù)的影響因素。方法采用描述性研究設(shè)計(jì)，調(diào)查安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院近三年的股骨頸骨折術(shù)后已出院的82例老年患者，采用問卷調(diào)查法。測量量表有人口學(xué)資料調(diào)查表、生存質(zhì)量調(diào)查表、髖關(guān)節(jié)功能獨(dú)立性評分表、老年抑郁量表、社會支持量表和家庭康復(fù)需求調(diào)查問卷。用Foxpro錄入

2、數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 （1）中國老年股骨頸骨折術(shù)后患者出院后生存質(zhì)量各領(lǐng)域低于社區(qū)正常老年人；（2）抑郁程度直接影響患者的生存質(zhì)量、行走功能和日常生活能力；（3）社會支持特別是主觀支持，主要影響患者的整體生存質(zhì)量。（4）對家庭康復(fù)的需求程度高者，亦即康復(fù)需求未得到滿足的患者，其生存質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能和功能獨(dú)立性評分均較低。結(jié)論老年股骨頸骨折術(shù)患者的生存質(zhì)量受心理狀況、社會支持和康復(fù)需求的滿足程度等因素影響。本研究結(jié)果提示，住院期間應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練和對家庭康復(fù)的指導(dǎo);出院后定期隨訪，進(jìn)行個(gè)體化的、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和健康教育，是老年患者在家庭康復(fù)中最迫切的需要

3、，將有利于促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  老年人；股骨頸骨折；家庭康復(fù)；社會支持    Key wordselders;femoral neck fracture;rehabilitation in the home;social support    老年人由于骨質(zhì)疏松和自主保護(hù)功能降低，易于跌倒，跌倒后常出現(xiàn)股骨頸骨折。老人股骨頸骨折后由于自主活動喪失、嚴(yán)重的心理困擾、醫(yī)療費(fèi)用、導(dǎo)致生活質(zhì)量及其生存率的下降，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。老年患者常合并高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病等慢性病，術(shù)后易發(fā)生肺炎、褥瘡

4、、泌尿系感染、癡呆、靜脈血栓形成、肺栓塞和心腦血管病等并發(fā)癥1，手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，以往臨床上傾向于保守治療2。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷改進(jìn)，國內(nèi)外學(xué)者對老年人股骨頸骨折多選用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3，治療目的是恢復(fù)患者的日常生活活動能力和行走能力，但術(shù)后肢體功能恢復(fù)的長期性，決定了康復(fù)的長期性和延伸性。同時(shí)節(jié)約醫(yī)院有關(guān)資源和減少患者的負(fù)擔(dān)，加上不斷縮短住院時(shí)間趨勢，患者大部分的功能康復(fù)訓(xùn)練必須在家中進(jìn)行。隨著社會人口老齡化、骨質(zhì)疏松引起老年人股骨頸骨折的增加，由此導(dǎo)致大量家庭康復(fù)服務(wù)。為此應(yīng)積極開展家庭功能康復(fù)研究，促進(jìn)股骨頸骨折患者的家庭康復(fù)。    老年股骨頸骨折患者

5、術(shù)后家庭康復(fù)受生理、心理和社會因素的影響。其中生理因素包括患者的年齡、性別、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥等的影響4;在心理方面，股骨頸骨折術(shù)后患者出現(xiàn)的抑郁癥狀成為康復(fù)阻礙的因素。社會因素包括文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況和社會支持等。不同程度的文化、經(jīng)濟(jì)、婚姻和社會支持直接影響著患者對家庭康復(fù)的理解和需求。    目前，國內(nèi)家庭康復(fù)尚處于起步階段，有關(guān)指導(dǎo)多局限在患者出院前進(jìn)行，而相關(guān)文獻(xiàn)多集中在對住院患者健康教育的內(nèi)容和方式的調(diào)查，反映了我國社區(qū)康復(fù)的存在問題和開展家庭康復(fù)的重要性和迫切性5，6。    1資料與方法  

6、  1.1一般資料安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2004年5月2007年5月骨外科行股骨頸骨折手術(shù)出院后老年患者。年齡在60歲以上，行股骨頸骨折手術(shù)出院后愿意接受調(diào)查的患者；無認(rèn)知障礙；患者或家屬具有小學(xué)或以上文化程度，能進(jìn)行口頭及書面溝通。    1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括：人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭情況等），出院后一般情況（出院行走狀況、睡眠狀況、活動頻度、活動項(xiàng)目、主要活動場所、出院后并發(fā)癥、術(shù)后時(shí)間和同住者情況等）；健康狀況量表；老年抑郁量表；社會支持量表；功能獨(dú)立性測評量表（FI

7、M 量表）；家庭康復(fù)需求調(diào)查表。    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用Foxpro錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法。    2結(jié)果    2.1一般情況調(diào)查自2004年5月2007年5月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨外科行股骨頸骨折手術(shù)出院后合肥市及其周邊地區(qū)的老年患者共132例。其中出外省或聯(lián)系不上的14例，不愿意接受調(diào)查的24例，死亡12例，實(shí)際調(diào)查82例。其中男女比例約為1:1.9；年齡6095歲，平均（71.1±13.2）歲；有配偶的占75%

8、;小學(xué)以上文化占56%。骨折原因86%為跌倒, 10%為撞傷，4%為病理性骨折。內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各占50%;出院時(shí)有91%的病人仍臥床;術(shù)后能參加鍛煉的患者約1/4;活動場所以居室內(nèi)為主。    2.2老年股骨頸骨折術(shù)后患者出院后家庭康復(fù)情況老年股骨頸骨折術(shù)后患者隨訪時(shí)一般情況見表1。表1老年股骨頸骨折患者的一般情況對82例患者進(jìn)行生存質(zhì)量測量。由于中國尚未見大規(guī)模人群和老年人群的生活質(zhì)量測量，有關(guān)老年人調(diào)查無常模可以衡量7。本研究對安徽醫(yī)科大學(xué)102名正常老年人的生存質(zhì)量的評分作為對照組進(jìn)行對照分析。結(jié)果見表2。 表2老年髖部骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果從表2見，老年股骨頸骨折術(shù)后患者的各領(lǐng)域生存質(zhì)量基本低于正常老人，尤其是在生理機(jī)能、生理職能與社會功能方面，變化最為顯著。    2.3老年股骨頸骨折術(shù)后患者出院后抑郁情況調(diào)查的項(xiàng)目中包含7方面的癥狀:情緒低落，活動減少，易激惹，退縮痛苦的想法，分輕度抑