膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療         【關(guān)鍵詞】  膝骨性關(guān)節(jié)炎隨著人口老齡化的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）已成為危害老年人身心健康的主要疾病,膝關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)之一。骨性關(guān)節(jié)炎是以反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛和逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)活動障礙為主要表現(xiàn)的慢性退行性病變。最主要的病理變化為受累關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞、軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)硬化等，而其本質(zhì)為關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的分解代謝和合成代謝的失衡1。治療方法較多，主要包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療，臨床多以非手術(shù)治療為主，如無效可考慮手術(shù)治療。1  膝

2、骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)發(fā)生的危險因素2   （1）損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因造成關(guān)節(jié)軟骨損傷；（2）過度負(fù)重：由于肥胖或膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形而致關(guān)節(jié)面過度負(fù)重，肥胖超重的老年人膝關(guān)節(jié)易得此??；（3）感染或炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨破壞；（4）軟骨下骨壞死，如干脆性骨炎發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，造成關(guān)節(jié)軟骨面損壞。2  治療2.1  非手術(shù)治療  應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、關(guān)節(jié)受損程度，制定有針對性的、個性化的治療。一個恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福兄诰徑怅P(guān)節(jié)疼痛和僵直，提高關(guān)節(jié)活動的能力，改善患者的生活質(zhì)量，包括物理治療和（或）專業(yè)治療、運(yùn)動鍛煉、體重控制、病

3、人教育和藥物治療。2.2  藥物治療  藥物治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中占有重要地位，但膝關(guān)節(jié)炎疼痛機(jī)制復(fù)雜，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、滑液增多，并不是使用消炎鎮(zhèn)痛藥的絕對適應(yīng)證。當(dāng)運(yùn)動鍛煉、理療等治療措施無效時，可加用非甾體類消炎藥（NSAIDS），可根據(jù)藥物的體內(nèi)代謝特點(diǎn)、患者的用藥反應(yīng)等，確定給藥劑量及間隔時間，并在治療過程中調(diào)整劑量。常用藥物有：（1）止痛劑；（2）非甾體類消炎藥；（3）軟骨營養(yǎng)類藥物；（4）甾體類消炎藥；（5）透明質(zhì)酸。給藥途徑有口服、外用和關(guān)節(jié)灌洗。         2.3&#

4、160; 運(yùn)動鍛煉  緩慢、溫和的延展活動將幫助預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，如瑜伽和太極拳;兼有治療性和娛樂性的有氧鍛煉，如散步、游泳等。運(yùn)動可以增強(qiáng)股四頭肌力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)軟組織韌性，同時，機(jī)械應(yīng)力調(diào)節(jié)軟骨層的合成和退變。運(yùn)動也可減肥，減輕體重對承重關(guān)節(jié)壓力，減少骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險因素，減輕關(guān)節(jié)損害，提高關(guān)節(jié)功能。且簡便易行，花費(fèi)少，醫(yī)生可根據(jù)患者不同病情，制定出適合個人的運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行，能有效減輕病痛。2.4  對病人進(jìn)行健康教育和改變生活方式  有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用大量抗氧化性微量營養(yǎng)元素，尤其是維生素C，可以減小膝關(guān)節(jié)軟骨缺失的危險，滯緩骨性關(guān)節(jié)

5、炎病變發(fā)展。隨著人們衛(wèi)生保健意識的增強(qiáng)，飲食營養(yǎng)、減肥等良好的生活方式在骨性關(guān)節(jié)炎治療中受到越來越多的重視，有關(guān)運(yùn)動鍛煉和減肥指南比藥療得到了更優(yōu)先的考慮。2.5  物理和專業(yè)治療  正確使用冷熱療法，借助輔助設(shè)備，如拐杖、吊帶或鞋的嵌入物，安裝必要的夾板、支具，指導(dǎo)正確使用關(guān)節(jié)。礦泉浴、沙療、紅外理療、低能量激光、磁療、活血化瘀中草藥外敷、熏洗、浸泡、針灸等，作為輔助療法應(yīng)用可收到較好效果，可緩解疼痛，延緩病程，明顯減少非甾體類抗炎藥物的用量。3  手術(shù)治療   3.1  切開直視下清理術(shù)  Maghuson（1941）首

6、先倡用，優(yōu)良率為65%75%2。適用于40歲以上肥胖婦女，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)邊緣骨贅明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，負(fù)重關(guān)節(jié)比較完整，保守療法治療效果不佳者。    3.2  關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)  損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對膝關(guān)節(jié)損壞明顯，已有內(nèi)、外翻角度畸形者效果不佳，H-Shahriaree報道優(yōu)良率為76%2。    3.3  脛骨高位截骨術(shù)  適用于年輕患者及關(guān)節(jié)輕度磨損者，脛骨平臺骨質(zhì)塌陷，不超過0.5cm。    3.4  膝關(guān)節(jié)融合術(shù)  適用于單發(fā)的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎從事體力活動的年輕患者。    3.5  人工關(guān)節(jié)置換術(shù)  適用骨關(guān)節(jié)破壞較多，疼痛嚴(yán)重的老年病人。參考文獻(xiàn)   1  吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)，第6版.