重視高血壓的社區(qū)防治提高高血壓的治療率和控制率

1、重視高血壓的社區(qū)防治提高高血壓的治療率和控制率    中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X(2008)05_0285_02中國高血壓防治指南中指出：降壓治療的益處主要來自于血壓降低本身。降壓治療能減少卒 中事件3545%；減少心肌梗死2025%；減少心力衰竭50%以上。越來越多的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果 提示；血壓降低程度越大，心血管風(fēng)險(xiǎn)降低越顯著。1 我國高血壓治療及血壓控制現(xiàn)狀1.1 高血壓流行現(xiàn)狀：經(jīng)過幾十年的不斷努力和探索，人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和干預(yù)越來越 全面和完善，抗高血壓藥物越來越多。但高血壓的患病率仍居高不下，高血壓的治

2、療率和控 制率依然很低。2002年衛(wèi)生部10月12日公布的全國營養(yǎng)、健康狀況調(diào)查報(bào)道：目前我國有近 1.6億高血壓患者，較1991年增加了7千萬，而高血壓的治療率為24.7%，服藥控制率為24.7%，人群血壓控制率僅為6.2%。治療率和控制率雖較1991年全國高血壓調(diào)查時(shí)12.1%、2.8%有所改善，但血壓控制率的改善速度卻不盡人意。1.2 高血壓社區(qū)防治現(xiàn)狀：我國以社區(qū)為基礎(chǔ)，以高血壓防治為突破口的心腦血管病綜合 防治已進(jìn)行了27年。1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司建立了第一個(gè)人群防治基地，70年代各 地陸續(xù)建立了一批開展社區(qū)人群高血壓防治的基地，80年代至90年代初，以國家“七五”、 “八

3、五”攻關(guān)課題形式，國內(nèi)20個(gè)單位協(xié)作，對(duì)南北不同地區(qū)的10余個(gè)人群進(jìn)行心血管病發(fā) 病、死亡和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。90年代初北京、上海、長(zhǎng)沙進(jìn)一步開展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群防 治，1995年世界銀行衛(wèi)VII貸款健康促進(jìn)子項(xiàng)目在我國7市1省啟動(dòng)。1996年衛(wèi)生部制定了 全國心腦血管病社區(qū)人群防治19962010年規(guī)劃后，從1997年起在全國北京、天津、上海 、浙江等24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市開展了慢性病綜合防治示范點(diǎn)工作。高血壓的知曉率、治療率、控制率低的“三低”現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，是我們需要重新審視當(dāng)前高 血壓的防治策略，探索提高高血壓治療率、控制率的關(guān)鍵。2 提高高血壓治療率的關(guān)鍵是社區(qū)全人群管理2.1 高血

4、壓治療率低的主要原因：2002年全國營養(yǎng)、健康狀況調(diào)查顯示在未治療的高血壓 患者中91.5%不知道自己的血壓狀況，8.5%是由于不重視而不就醫(yī)。1999年我國大中型醫(yī) 院門診高血壓抽樣調(diào)查：治療率為70.0%，治療控制率為33.0%；20042005年全國9省市1 0家二、三級(jí)醫(yī)院門診和住院高血壓患者調(diào)查：高血壓的藥物治療率為83.4%，控制率達(dá)62 .4%，提示我國高血壓治療率低的主要原因，是絕大多數(shù)高血壓患者并不知道自己的健康狀 況而未就醫(yī)，10多年前我國各級(jí)衛(wèi)生行政部門曾作出了35歲以上首診病人測(cè)血壓的要求，并 號(hào)召35歲以上的人群每年測(cè)一次血壓，承擔(dān)這項(xiàng)任務(wù)的主體是各級(jí)醫(yī)院，但醫(yī)院只是

5、一個(gè)坐 等 病人上門就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10年過去了成績(jī)甚微。另外，由于高血壓沒有特異的癥狀，很多 患者在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓增高，多數(shù)患者不主動(dòng)就診治療，也成了高血壓治療率低的主要原 因。2.2 必須重視并加強(qiáng)社區(qū)人群防治中國高血壓防治指南指出：高血壓流行是個(gè)群體現(xiàn) 象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來防治，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū) 防治。大量調(diào)查顯示經(jīng)過社區(qū)有效的規(guī)范管理，高血壓的治療率可達(dá)60%以上，若進(jìn)行全人 群的管理，高血壓的治療率還可以進(jìn)一步提高到90%，社區(qū)管理最基本的方法就是為每位居 民建立系統(tǒng)的健康檔案，其內(nèi)容包括危險(xiǎn)因素調(diào)查、血壓及身高體重測(cè)量，若條件許可還可 進(jìn)行必

6、要的血糖、血脂等檢查。通過將檢查結(jié)果反饋，可使不知道自己健康狀況的高血壓患 者(約占高血壓人群70%)知病就醫(yī)，同時(shí)提醒知病不就醫(yī)的高血壓患者(約占高血壓人群6%) 接受治療的重要性。社區(qū)防治可以最大限度地利用社區(qū)資源和適宜的衛(wèi)生技術(shù)，利用社區(qū)醫(yī)院方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù) 的服務(wù)特點(diǎn)，臨床的醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防相結(jié)合，改變大醫(yī)院坐等病人上門就醫(yī)的診療模式，變 被動(dòng)治療為主動(dòng)防治，建立新型醫(yī)患關(guān)系，最大限度地及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。不僅可以迅速 提高高血壓等慢性病的治療率，同時(shí)也相應(yīng)提高了控制率。在我國第二屆“21世紀(jì)心血管病 防治戰(zhàn)略論壇”上，專家一致認(rèn)為，高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須重視并 加強(qiáng)

7、社區(qū)人群防治和對(duì)患者的管理，改革和建立起能夠提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的社區(qū)人群終身全程服 務(wù)、改變社區(qū)人群的被動(dòng)就診為主動(dòng)預(yù)防的模式，以適應(yīng)社區(qū)龐大的高血壓患病群體和心血 管病的防治需求。3 提高高血壓控制率的關(guān)鍵是社區(qū)綜合防治有資料報(bào)道我國高血壓患者治療后血壓控制率為20%30%，而人群血壓控制率僅為48%， 我國高血壓的控制仍然處于極低水平。3.1 血壓控制不住的原因：血壓控制不住的原因是多方面的。高血壓控制率影響因素調(diào)查 顯示血壓控制率與相關(guān)行為方式、確診時(shí)血壓水平、病程、文化程度、戶口類型、從業(yè)狀態(tài) 、年齡、性別和體重指數(shù)相關(guān)；而年治療費(fèi)用、就診醫(yī)院級(jí)別、就診次數(shù)、是否存在合并癥 、所享受的醫(yī)療保

8、障形式等因素對(duì)血壓的控制率沒有影響。從患者角度上說，確診時(shí)屬輕度高血壓、正常體重、生活方式健康、病程較短、文化程度較 高、治療依從性好的患者血壓控制率較高，目前尚未發(fā)現(xiàn)合并癥對(duì)血壓控制的明顯影響。說 明不論是否出現(xiàn)合并癥，高血壓越早得到治療，效果越好。而良好的生活方式和自我保健意 識(shí)是提高血壓控制率的重要因素。從經(jīng)濟(jì)政策角度來看，享受公費(fèi)或勞保醫(yī)療的血壓控制率(40%以上)要明顯高于自費(fèi)患者(20 %)；而在不同級(jí)別醫(yī)院就診、服用降壓藥物的費(fèi)用對(duì)血壓控制率的高低未發(fā)現(xiàn)存在必然的聯(lián) 系，說明血壓控制率的提高并不依賴于昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、高尖的醫(yī)療技術(shù)條件及專科醫(yī)生。從藥物治療角度分析，目前國內(nèi)外專家

9、已逐步達(dá)成三點(diǎn)共識(shí)：降壓治療必須達(dá)到目標(biāo)血壓 ， 才能最大限度地減少心血管事件的發(fā)生和死亡；70%以上的高血壓患者需要2種或2種以上 的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)，如血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，開始治療時(shí)即應(yīng)考慮2種降 壓藥；為增加患者治療的依從性，推薦使用長(zhǎng)效降壓藥(T/P50%)制劑，每天服用一次， 還可防止清晨血壓劇升，達(dá)到平穩(wěn)降壓。3.2 社區(qū)高血壓綜合干預(yù)提高高血壓控制率：社區(qū)綜合干預(yù)(包括：定期隨訪、危險(xiǎn)因素 監(jiān)測(cè)、健康教育、合理用藥指導(dǎo)、信息化動(dòng)態(tài)管理等)可改變患者的自身影響因素及彌補(bǔ)環(huán) 境政策的不足，在提高高血壓控制率中起了關(guān)鍵的作用。由于高血壓是一種需要長(zhǎng)期綜合治 療的

10、疾病，這就決定了高血壓的治療主要并不是在大醫(yī)院內(nèi)，而是在社區(qū)。有文獻(xiàn)報(bào)告通過 社區(qū)12年規(guī)范的管理和綜合干預(yù)，高血壓的控制率可以達(dá)到60%，即使是農(nóng)村也可達(dá)56%。 也有報(bào)道若社區(qū)管理的好，社區(qū)的血壓控制率甚至可以高于三級(jí)綜合醫(yī)院門診。社區(qū)綜合干預(yù)成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員教育和高血壓病人教育，尤 其是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教育，基層醫(yī)生是社區(qū)高血壓防治的中堅(jiān)力量，只有社區(qū)醫(yī)生才能完成 高血壓的檢出、治療、隨訪、監(jiān)測(cè)及信息化管理等完整的系統(tǒng)工程。因此提高基層醫(yī)生的綜 合素質(zhì)(知識(shí)更新、管理能力、診治水平)，增加病人的信任度，也就成為提高高血壓控制率 關(guān)鍵的關(guān)鍵。在過去的半個(gè)世紀(jì)中，我

11、國的心血管病社區(qū)防治工作歷經(jīng)了從數(shù)百人群到數(shù)十萬人群的綜合 管理；從只管理高血壓患者到管理社區(qū)全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多病 種(高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中等)管理；從注重心血管疾病的發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素 監(jiān)測(cè)到重視提高人群的知曉率、治療率和控制率；從專家以科研、項(xiàng)目為實(shí)施手段到以政府 為主體的多部門合作的一體化管理；從普及健康知識(shí)著手到提高社區(qū)基層醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)及 管理能力為重點(diǎn)。我國心血管疾病的社區(qū)綜合防治逐步向規(guī)?；?、規(guī)范化、信息化管理邁進(jìn) 。參考文獻(xiàn)(略)專家簡(jiǎn)介唐新華，女，現(xiàn)任浙江省心腦血管病防治研究 中心副主任、省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、省慢病 學(xué)會(huì)副主任委員、衛(wèi)

12、生部心血管病防治研究中心專家委員會(huì)委員、國際高血壓學(xué)會(huì)成員、中 國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事、中國老年學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)常委、中華高血壓雜志編 委、心腦血管病防治雜志副主編兼編輯部主任。從事內(nèi)科臨床30多年對(duì)常見病、多發(fā)病 及疑難病癥有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。近年從事心腦血管病防治研究，特別注重對(duì)高血壓病的防治 研究。承擔(dān)及參與國家“八五”、“九五”、“十五”、“十一五”攻關(guān)項(xiàng)目、“浙江省高 血壓社區(qū)人群綜合防治”研究、“中國人群心腦血管病危險(xiǎn)因子與動(dòng)脈彈性研究”、“浙江 省高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范”及多項(xiàng)國內(nèi)外多中心合作研究項(xiàng)目。發(fā)表論文五十 余篇，曾獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)、浙江省科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)及省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新獎(jiǎng)9項(xiàng)。    你可能感興趣的論文