胎心監(jiān)護異常圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系

1、胎心監(jiān)護異常圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系    摘要 目的 探討第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系,減少新生兒窒息、降低剖宮產(chǎn)率。方法 回顧分析2007年3月2008年3月在我院足月單胎頭位分娩產(chǎn)婦,隨機抽取480例,第一產(chǎn)程中胎心監(jiān)護異常圖形204例(觀察組)和胎心監(jiān)護正常圖形276例(對照組)的臨床資料。結(jié)果 第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常圖形的發(fā)生率為42.5%,常見類型為輕度變異減速(50.4%)、其次為早期減速,占21.1%,其他異常為晚期減速、心動過速、心動過緩、基線變異減弱、延長減速、重度變異減速,發(fā)生比例均在10%以下。觀察組中剖宮產(chǎn)例數(shù)、羊水污

2、染例數(shù)、羊水過少例數(shù)、臍帶纏繞例數(shù)多于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組新生兒體重、發(fā)生新生兒窒息的例數(shù)無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論第一產(chǎn)程異常FHR圖形的發(fā)生率較高,其中晚期減速、基線變異減弱、重度變異減速與新生兒窒息的發(fā)生相關(guān),其他圖形可在嚴密監(jiān)護下繼續(xù)試產(chǎn)。 關(guān)鍵詞 胎心監(jiān)測; 異常圖形; 新生兒窒息; 剖宮產(chǎn)率 中圖分類號 R722.1 文獻標識碼 A 文章編號 1673-9701(2010)07-104-02 The Relationship between the Abnormal Graphics Fetal Heart Rate Monitoring

3、and Neonatal Outcome ZHOU Shimei1 DENG Kunfang2 1.Department of Obstetrics and Gynecology,Yibin County Maternal and Child Health Hospital,Yibin 644600,China;2.Yibin County Family Planning Service Station,Yibin644600,China Abstract ObjectiveTo investigate the relationship between the abnormal graphic

4、s fetal heart rate monitoring and neonatal outcome. To reduce neonatal asphyxia and lower cesarean section rate. MethodsA retrospective study from March 2007 to March 2008 in our hospital from a single full-term delivery of maternal fetal head position,randomly selected 480 cases,the first stage of

5、labor in the fetal heart rate(FHR)is abnormal graphics 204 cases(observation group)and FHR graphics 276 cases of normal(control group)of clinical data. Resultsin the first stage of labor abnormal graphics incidence of FHR graphics 42.5%,common types of mild variable deceleration(50.4%),followed by e

6、arly deceleration,accounting for 21.1%,Other exceptions for late deceleration,tachycardia,bradycardia,decreased baseline variability,to extend the deceleration,severe variable deceleration occurred both in the proportion of 10%. Cesarean section in the observation group ,oligohydramnios,amniotic flu

7、id is too small ,umbilical cord entanglement than the control group the number of cases,there are statistically significant(P<0.05). Two groups of birth weight,place the number of cases of neonatal asphyxia was no significant difference(P>0.05). ConclusionThe relatively high incidence of abnor

8、mal graphics in first stage of labor,in which late deceleration,baseline variability less,severe variable deceleration have to do with neonatal asphyxia the occurrence of related,other graphics intensive care can continue to pilot production. Key wordsFetal heart rate monitoring; Abnormal graphics;

9、Neonatal asphyxia; Cesarean section rate. 電子胎心監(jiān)護是目前常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要手段,現(xiàn)已在各級醫(yī)院普及,具有很高的預測胎兒窘迫的價值。由于目前胎心監(jiān)護圖譜干擾因素的影響以及對預后缺乏科學性判斷等,影響了對胎兒宮內(nèi)健康狀況的正確判斷,相應(yīng)增高了剖宮產(chǎn)率等1。本文對本院480例足月單胎頭位分娩孕婦第一產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護圖形進行回顧性的分析,進一步探討第一產(chǎn)程中異常胎心監(jiān)護圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系。 1 研究對象 隨機抽取2007年3月2008年3月在我科生產(chǎn)的產(chǎn)婦病歷,納入研究的共計480例。納入標準:足月單胎妊娠。排除標準:患有高血壓、嚴重心臟病、

10、甲狀腺功能亢進的孕婦、孕期<37周或孕期>42周、胎兒畸形、胎兒生長受限。 2 研究方法 2.1 分組 480例中第一產(chǎn)程監(jiān)護出現(xiàn)胎心異常圖形的納入觀察組,第一產(chǎn)程監(jiān)護胎心無異常圖形的納入對照組。其中觀察組204例,年齡2136(27.4±2.9)歲,初次妊娠109例,流產(chǎn)史66例,經(jīng)陰道生產(chǎn)史29例;對照組276例,年齡2233(26.8±1.1)歲,初次妊娠138例,流產(chǎn)史82例,經(jīng)陰道生產(chǎn)史56例。兩組基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 2.2 觀察項目 分析病歷,統(tǒng)計觀察組發(fā)生胎心異常圖形的類型及比例,兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式,羊水污染、羊水過少、臍

11、帶重度纏繞的發(fā)生率,新生兒Apgar評分。 2.3 胎監(jiān)圖形判斷標準 胎心異常圖形為基線FHR率異常,包括胎心過快(輕度胎心過快為(16l180)次/min,重度胎心過快為180次/min)、胎心過緩(胎心率110次/min),且持續(xù)10min以上;基線變異減弱,頻率5次/min 或消失,胎動時胎心增快15bpm,持續(xù)時間15s或無改變;變異減速(VD),重度VD(減速最低點70次/min);晚期減速。 2.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理,觀察組和對照組數(shù)據(jù)用相對數(shù)表達,數(shù)據(jù)處理采用2檢驗。 3 結(jié)果 3.1 觀察組發(fā)生胎心監(jiān)護異常圖形的類型及比例 發(fā)生胎心監(jiān)護異常圖形的

12、204例,占抽取病例數(shù)的42.5%,其中輕度變異減速的最多,計103例,占50.4%,其次為早期減速43例,占21.1%,其他異常圖形常為晚期減速、心動過速、心動過緩、基線變異減弱、延長減速、重度變異減速,發(fā)生比例分別為20例(9.8%)、12例(5.9%)、8例(3.9%)、8例(3.9%)、7例(3.4%)和3例(1.5%)。 3.2 兩組綜合情況對比 觀察組采用剖宮產(chǎn)、羊水污染、臍帶纏繞的例數(shù)多于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。兩組新生兒體重、新生兒窒息的例數(shù)無顯著性差異(P>0.05),具體情況如表1。 4 討論 胎心監(jiān)測被認為是診斷胎兒是否存在異常情況的有效方法2。

13、(1)羊水量少常提示胎盤功能減退,在宮縮下,可加重胎兒缺氧或增加臍帶等受壓機會而出現(xiàn)晚期減速、基線變異減弱、胎心過緩等異常圖形。(2)羊水糞染是第一產(chǎn)程中出現(xiàn)FHR異常圖形的主要因素。(3)臍帶繞頸可致臍帶變短、興奮胎兒迷走神經(jīng)而使胎心減慢。本組資料顯示,臍帶繞頸異常FHR圖形明顯高于正常FHR圖形者,可見臍帶繞頸是導致第一產(chǎn)程異常FHR圖形的常見原因,且其圖形多為變異減速。本組資料顯示第一產(chǎn)程中常見的異常FHR圖形為輕度變異減速,無l例出現(xiàn)新生兒窒息。因此,出現(xiàn)此類圖形只要胎心基線變異正常,不宜診斷胎兒窘迫,可繼續(xù)試產(chǎn)。(4)重度變異減速出現(xiàn)羊水糞染和新生兒窒息率高,常提示臍帶持續(xù)受壓,胎兒

14、明顯缺氧,應(yīng)考慮立即終止妊娠。(5)基線變異減弱常提示存在慢性缺氧,本文8例基線變異減弱4例出現(xiàn)羊水糞染,2例新生兒窒息。因此,第一產(chǎn)程FHR分析應(yīng)重視是否有基線變異的減弱并及時終止妊娠。(6)晚期減速常見于胎盤功能低下如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎、羊水過少和宮內(nèi)感染時。本組資料20例晚期減速中6例出現(xiàn)新生兒窒息,說明第一產(chǎn)程中出現(xiàn)晚期減速應(yīng)高度重視。此類異常FHR圖形胎兒不能耐受宮縮和產(chǎn)程,應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。  胎心監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫有重要意義,為預防新生兒窒息的發(fā)生,降低新生兒死亡率,當?shù)谝划a(chǎn)程胎心監(jiān)護出現(xiàn)以下情況:基線變異減弱;重度變異減速;頻繁晚期減速,可以果斷采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。但胎心監(jiān)測異常并不能作為診斷胎兒窘迫的單一指標。臨床應(yīng)用胎心電子監(jiān)護儀監(jiān)護胎心表明,胎兒缺氧均可表現(xiàn)為異常的CTG(胎心監(jiān)護曲線),然而異常的CTG并不一定意味著胎兒缺氧或酸中毒。CTG對Apgar>7分者陰性預測值為99.7%,Apgar7分者陽性預測值僅為50%3。需要結(jié)合病史、產(chǎn)程、羊水,改變體位、吸氧等處理后有無好轉(zhuǎn)來