血管性癡呆的可逆性臨床特征研究

1、血管性癡呆的可逆性臨床特征研究        【摘要】     目的 通過干預(yù)使血管性癡呆可逆轉(zhuǎn)，為臨床治療提供借鑒作用。方法 回顧性分析78例患者的臨床特點，腦血管病可通過頭CT或MRI得到證實，均給予抗栓藥物、尼莫地平、神經(jīng)康復(fù)治療。結(jié)果 這些患者的癥狀出現(xiàn)在腦血管病的早期，呈急性起病，保留部分功能，梗死病灶小，治療依從性較好，經(jīng)治療恢復(fù)了日常生活和社會活動能力。結(jié)論 通過綜合分析，尋找治療窗，積極治療，提高了血管性癡呆的治愈率。   

2、60; 【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆；可逆性；臨床特征；腦血管病；治愈率             美國德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心Roman 2002年報告，在65歲以上年齡組的卒中幸存者中大約/3的患者在病后3個月之內(nèi)發(fā)展成為血管性癡呆1。我國張振馨等22001年對北京城鄉(xiāng)5913名55歲以上的居民進行調(diào)查表明，癡呆的患病率4.6%，血管性癡呆的患病率為1%6%。我們嘗試通過分析部分血管性癡呆可逆性的臨床特征，進一步明確對此類患者進行積極干預(yù)的可行性，以指導(dǎo)臨床

3、治療。1  資料和方法1.1  一般資料  我們篩選200501200712間980例腦血管病患者中的78例血管性癡呆病人，進行追蹤隨訪1年，其中38例恢復(fù)正常狀態(tài)，腦血管病診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準3，經(jīng)頭CT或MRI證實。血管性癡呆的臨床診斷標準參照NINDSAIREN標準。38例治愈病人作為研究組，40例未愈的病人作為對照組，2組在發(fā)病72h出現(xiàn)癥狀的腦神經(jīng)受累、意識狀態(tài)改變、治療的依從性好以及CT或MRI病灶在50ml以下的例數(shù)比較均有顯著性差異。見表1。1.2  治療方法  根據(jù)患者的血壓、血

4、脂、血糖情況進行調(diào)整治療，同時進行抗栓治療，并給予尼莫地平30mg，3次/d，長期口服，在發(fā)病早期指導(dǎo)家屬與患者交流，采用康復(fù)治療儀刺激及針灸治療。1.3  統(tǒng)計學(xué)處理  采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果用±s表示，對2組資料均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較用2檢驗。2  結(jié)果2.1  發(fā)病時評分情況  2組情況對比，臨床神經(jīng)功能缺損評分有顯著差異（P0.05）。Hachinski缺血評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），均符合血管性癡呆診斷標準，Barthel和MMSE 2組比較有顯著性差異（P0.05）。見表2。

5、2.2  隨訪1年后評分比較  2組臨床神經(jīng)功能缺損評分，Barthel指數(shù)MMSE均具有顯著差異（P0.01），Hachinski缺血評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治愈的患者在情緒自制、抑郁及局灶的神經(jīng)癥狀和體征方面有改善。見表3。表1  2組一般情況對比（略）表2  2組發(fā)病時評分情況對比 （略）表3  隨訪1年后2組評分情況對比（略）3  討論    血管性癡呆雖然缺乏公認的診斷標準，但其高發(fā)病率及致殘率對家庭及社會造成的危害應(yīng)引起足夠的重視。血管性癡呆是通過血管的病變導(dǎo)致腦組織容積明顯減

6、少，嚴重的腦組織破壞，神經(jīng)元缺失發(fā)生腦功能障礙。所以對血管性癡呆的治療策略仍然是積極治療腦血管疾病， 采用抑制動脈粥樣硬化的誘因、抗血栓和康復(fù)治療。近期研究，尼莫地平通過提高腦內(nèi)雙側(cè)海馬NAA/Cr（乙酰基天門冬氨酸/肌酐復(fù)合物）的比例可以改善患者的認知功能4。    我們通過對78例患者的臨床特征、CT表現(xiàn)、治療及恢復(fù)情況進行對比研究，發(fā)現(xiàn)此類血管性癡呆具備以下特征：（1）患者均為動脈粥樣硬化誘因較少者。（2）伴隨腦血管病發(fā)病早期，呈急性起病者。（3）腦神經(jīng)受累輕微者，特別是與吞咽困難關(guān)系密切。（4）發(fā)病后意識障礙出現(xiàn)短暫或無意識狀態(tài)改變者。（5）癥狀出現(xiàn)后尚保留有部分功能。（6）治療依從性較好者。（7）CT或MRI下顯示小梗死灶（梗死病灶的體積不超過50ml）。我們總結(jié)的以上臨床特征國內(nèi)外尚無類似報道。目前完成的病例數(shù)較少，仍有待于對更大樣本進一步研究。    目前，對血管性癡呆的治療仍無成熟經(jīng)驗或特效辦法，通過以上分析說明該病具有一定的治愈率，上述特