針灸科優(yōu)勢病種面癱病診療方案及優(yōu)化

1、.面癱病優(yōu)勢病種診療方案一、定義面癱是以口眼向一側(cè)歪斜， 眼瞼閉合不全為主要癥狀的一種疾病， 最常見病因?yàn)榍o乳孔內(nèi)非化膿性面神經(jīng)炎， 又稱周圍性面神經(jīng)麻痹， 臨床上可分為中樞性和周圍性面癱， 本診療方案主要指周圍性面癱。 本病可發(fā)生于任何年齡， 男女發(fā)病無差別，無明顯季節(jié)性。中醫(yī)屬于“口辟”、“口喎”疾病范疇。本證是由于正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生，本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的貝爾麻痹。二、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育十五國家規(guī)劃教材針灸學(xué) （石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥主板社， 2007 年）1起病突然，春秋為多，常有受寒史或一側(cè)面頰耳內(nèi)耳后完骨處的疼痛或發(fā)

2、熱。2一側(cè)面部板滯，麻木，流淚額紋消失鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。3一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。4肌電圖可表現(xiàn)為異常。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)word 教育資料.參照普通高等教育十五國家規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)( 第五版王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004 年)1病史：急性起病，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。2表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮吹口哨漏氣， 食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴有舌前 2/3 味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。3腦 CTMRI檢查正常。（三）疾病分期1急性期：發(fā)病 15 天以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病 16 天至 6 個(gè)月。3聯(lián)

3、動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6 個(gè)月以上。（四）癥候診斷1風(fēng)寒襲絡(luò)突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼有面部受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱襲絡(luò)突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3風(fēng)痰阻絡(luò)突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰沫，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4氣虛血瘀口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。三、中醫(yī)治療方案word 教育資料.1體針療法（ 1）急性期治法：疏風(fēng)袪邪，通經(jīng)活絡(luò)。（ 2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃，榮肌養(yǎng)筋（ 3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎，活血化瘀，舒筋養(yǎng)肌，

4、息風(fēng)止痙取穴：以局部 +遠(yuǎn)道取穴為主，取健側(cè)穴位。陽白四白顴髎頰車透地倉翳風(fēng)合谷足三里雙太沖雙加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池，祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證加曲池，疏風(fēng)瀉熱；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝變淺加迎香；味覺減退加舌根點(diǎn)刺放血，恢復(fù)期及聯(lián)動(dòng)期加足三里，補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。操作 ：面部腧穴均淺刺激，行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷行平補(bǔ)平瀉法，足三里施行補(bǔ)法。取太陽，翳風(fēng)，牽正，人中，顴髎，魚腰，陽白，合谷，太沖，足三里等，采用短毫針，局部常規(guī)消毒，局部穴施捻轉(zhuǎn)術(shù)， 輕刺、淺刺、直刺；遠(yuǎn)端穴施提插術(shù)， 中等或強(qiáng)刺激， 不留針?；疾〕跗?，刺健

5、側(cè)，繆刺遠(yuǎn)端。 1周后，再刺患側(cè)。刺時(shí)注意要先刺患側(cè)后刺健側(cè)； 患側(cè)輕刺、淺刺、少刺、不透穴：健側(cè)、四肢可以深刺、重刺、多刺，但勿過量，以能忍受為度。隔日針一次，lO次為一療程。近 10年以來，word 教育資料.我科門診和病房患者采用繆刺“左病治右” 法治療面癱在臨床上取得滿意療效 注2，3 ，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理總有效率 98%，痊愈率 75%，與傳統(tǒng)針刺組治療面癱比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p<0.05 ）?！白蟛≈斡摇?法臨床運(yùn)用概況 J.中醫(yī)外治雜志 ,2006,15(5)：54-562穴位注射療法選處方中穴位 34 個(gè)，予維生素 B1，B12，每穴 0.5-1ml ，每日一次，10

6、 次為一療程，適用于面癱各期的治療。3電針療法適用于面肌萎軟癱瘓者，一般選取陽白- 太陽下關(guān) - 顴髎頰車 - 地倉三對(duì)穴位，陰極在外側(cè)，陽極在中心部，波形為連續(xù)波，頻率為1-2Hz, 輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度，電針治療時(shí)間約30 分鐘。4艾灸療法適用于風(fēng)寒襲絡(luò)證者， 選取太陽下關(guān)翳風(fēng)陽白承泣印堂等穴位，采用溫和灸，雀啄灸，溫針灸或熱敏灸等方法，每次施灸 20 分鐘。5拔罐療法適用風(fēng)寒襲絡(luò)型患者， 選取陽白下關(guān)地倉頰車等穴位， 采用閃火法，于每個(gè)穴位區(qū)將火罐及拔下 1 秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù) 5 分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度，每日閃罐一次，每周治療 3-5 次，療程以病情而定。6

7、刺絡(luò)放血療法word 教育資料.選取太陽下關(guān)翳風(fēng)陽白承泣印堂等穴位，采用刺絡(luò)放血療法，一周 1-2 次，適用于各期面癱患者。7皮膚針法用梅花針扣刺陽白，地倉頰車，以局部潮紅為度，每日或隔日一次，適用于面癱恢復(fù)期及聯(lián)動(dòng)期。8. 中藥辨證治療（1）風(fēng)寒襲絡(luò)治法：疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)活絡(luò)推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減變化炙麻黃熟附子細(xì)辛荊芥防風(fēng)白芷藁本桂枝甘草等（ 2）風(fēng)熱襲絡(luò)治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)推薦方藥：大秦艽湯加減變化秦艽當(dāng)歸蟬蛻赤白芍金銀花連翹防風(fēng)板藍(lán)根地龍石膏等（ 3）風(fēng)痰阻絡(luò)治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙推薦方藥：牽正散加減變化 白附子白芥子僵蠶全蝎防風(fēng)白芷天麻膽南星陳皮等（ 4）氣虛血瘀治法：益氣

8、活血，通絡(luò)止痙word 教育資料.推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減變化黃芪黨參雞血藤當(dāng)歸川芎赤芍桃仁紅花地龍全蝎僵蠶等四、西醫(yī)治療方案1改善循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。主要包括葛根素，川芎嗪，紅花注射液等，對(duì)于急性期患者同時(shí)予激素減輕神經(jīng)水腫，VitB1 ，B12或者腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療。2抗病毒治療針對(duì)病毒感染的患者如帶狀皰疹引起的，給予患者必要的抗病毒治療如病毒唑更昔洛韋等，有利于面癱的恢復(fù)。其他治療： 在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。 （如甘露醇、西樂葆、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等）面癱優(yōu)勢病種療效評(píng)價(jià)（一）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照美國耳鼻喉頭頸

9、外科學(xué)確立的 House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ H-B 分級(jí)）結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。House-Brachmann分級(jí)量表分級(jí)程度特點(diǎn)： 正常面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)功能正常；word 教育資料. 輕度功能障礙總體：可見輕度的功能障礙或連帶運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)：雙側(cè)對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)：前額運(yùn)動(dòng)功能良好，眼用很小的力量即可閉合，口角左右輕度不對(duì)稱； 中度功能障礙 總體：雙側(cè)面部可見明顯區(qū)別，但無嚴(yán)重的外形損害。靜止時(shí)：雙側(cè)對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)：前額輕到中度運(yùn)動(dòng)，眼用力可完全閉合，口角有輕度的下垂。 重度功能障礙 總體：有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷。靜止時(shí)：雙側(cè)對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)： 前額無運(yùn)動(dòng)，眼完全不能閉合，口角

10、雙側(cè)完全不對(duì)稱。 重度損害 總體：僅有輕微可見的運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)：雙側(cè)不對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)： 前額無運(yùn)動(dòng)，眼完全不能閉合，口角輕度的運(yùn)動(dòng)。 完全麻痹面神經(jīng)支配區(qū)域無運(yùn)動(dòng)。首次評(píng)分在接診開始，以后評(píng)分進(jìn)行 1 次/ 周，每次評(píng)分均有同一醫(yī)師完成。參照 H-B 分級(jí)評(píng)分，每級(jí)評(píng)定一分，完全麻痹評(píng) 6 分，正常評(píng)1分。治療效果評(píng)定(1) 痊愈：癥狀、體征全部消失， H-B 分級(jí)級(jí)。(2) 顯效：靜止時(shí)，雙側(cè)對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)，輕微功能障礙； H-B 分級(jí)級(jí)。(3) 有效：靜止時(shí)，基本對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，和 ( 或) 輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；面肌痙攣，抽動(dòng)； H-B分級(jí)級(jí)。word 教育資料.(4) 無效：治療前后無明顯

11、變化，和 ( 或) 明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，外形不對(duì)稱； H-B分級(jí)級(jí)。（二）中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)參照 1999 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀全部消失，表情自如，談笑時(shí)無口眼歪斜，飲食正常。顯效：靜觀基本無異常，做極度鼓腮或齜牙動(dòng)作時(shí)有輕微口歪痕跡。有效：癥狀較前有所改善， 但額紋不對(duì)稱，談笑時(shí)有明顯口眼歪斜癥狀。無效：癥狀無改善。word 教育資料.2016 年面癱病優(yōu)勢病種治療難點(diǎn)及優(yōu)化面癱病是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病。在中醫(yī)古籍中，面癱病 ( 面神經(jīng)炎 ) 屬“口僻”、“口眼喎斜”、“吊線風(fēng)”、“卒口僻”等范疇。靈樞 . 經(jīng)脈記載：“

12、足陽明之筋，卒口僻，急者目不合， 足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻。 ”論，從發(fā)病部位上指出本病與中風(fēng)病的不同， 強(qiáng)調(diào)本病主要損傷手陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)。明·樓英在醫(yī)學(xué)綱目·口眼喎斜中說：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有無半身不遂而喁斜者?！睆呐R床表現(xiàn)對(duì)本病與中風(fēng)病進(jìn)行了鑒別。古代醫(yī)家認(rèn)為：風(fēng)邪客脈或者氣血不足體虛受風(fēng)可導(dǎo)致面癱。 靈樞. 經(jīng)筋云：足陽明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻，即足陽明經(jīng)筋被熱邪壅滯使筋肉弛緩， 不能收持，致使口眼偏斜。扁斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”。綜上所述，面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒或

13、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、 少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。word 教育資料.本病臨床治療難點(diǎn)及解決思路如下:難點(diǎn)一：重癥面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情恢復(fù)較慢。解決思路與措施： 患側(cè)面部連續(xù)閃罐法，口腔內(nèi)割治療法（民間特色療法）、遠(yuǎn)端穴位刺絡(luò)拔罐等特色療法，增加局部的活血化瘀通絡(luò)作用。難點(diǎn)二：面癱日久或者是由于早期失治、誤治， 致面肌倒錯(cuò)等面癱后遺癥。解決思路與措施： 依據(jù)其正氣虧虛、余邪阻滯、經(jīng)絡(luò)不通的基本病機(jī)，采用通經(jīng)排刺針法以增溫經(jīng)通絡(luò)之效，使“氣至病所”，發(fā)揮針刺“通經(jīng)脈，調(diào)氣血”的作用。難點(diǎn)三：針灸治療面部取穴較多，療程較長時(shí)治療疼痛明顯，部分

14、患者懼怕針刺治療。解決思路與措施：做好解釋工作，針刺手法輕柔，遠(yuǎn)道取穴等，開發(fā)無創(chuàng)替代療法， 如艾灸、穴位貼敷等，并充分使用現(xiàn)代科技成果，如微波、激光等。word 教育資料.2017 年面癱病優(yōu)勢病種治療難點(diǎn)及優(yōu)化一、面癱病的中醫(yī)治療難點(diǎn)1. 在針刺治療時(shí)如何把握補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用。2. 針灸治療面癱病的最佳作用時(shí)間點(diǎn)。二、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路及臨床體會(huì)1. 針刺補(bǔ)瀉手法的時(shí)機(jī)選擇對(duì)療效尤為重要， 經(jīng)臨床觀察，患者面部筋脈弛緩者施用補(bǔ)法， 筋脈拘急或伴有板滯者施用瀉法； 患病初期，雖然面部筋脈弛緩，仍用瀉法或先瀉后補(bǔ)法；患病日久面部筋脈拘急或自覺面部發(fā)緊者，仍用瀉法，然后扶正，否則邪閉難愈。

15、2. 有的人認(rèn)為面癱病初期不宜做針灸治療，然而臨床實(shí)踐證明，對(duì)于周圍性面癱，針灸治療越早療程越短，后遺癥越少。只要做好病人的解釋工作即可， 讓患者知道針灸可激發(fā)人體自身抗病能力， 具有廣泛的良性調(diào)整作用，可用于疾病的各個(gè)階段。3. 顧護(hù)正氣顧護(hù)正氣是治療過程中隨時(shí)必須注意的。 “邪之所湊，其氣必虛”，“至虛之處，便是留邪之地”，（病因：本病多脈絡(luò)空虛）正氣不足易致邪留，同時(shí)也延緩病愈時(shí)間。因此，治療過程中尤其是急性期，祛邪勿忘扶正，不論用針法還是用中藥，均以中病即止，切忌針?biāo)幑シヌ^，以免損傷正氣。所以取穴時(shí)，足三里與三陰交表里相word 教育資料.配，益氣活血， 用于治療面癱各個(gè)階段。恢復(fù)期

16、以參芪四物湯為主方加減，以黨參，黃芪補(bǔ)血，四物湯補(bǔ)血活血。4. 局部與整體結(jié)合本病病位雖在面部， 但治療要遵循整體觀念。 針?biāo)幝?lián)合運(yùn)用的目的也在于全身的治療。故取穴方法也應(yīng)以局部選穴，鄰近選穴，遠(yuǎn)端選穴（包括健側(cè)選穴）相結(jié)合，面部取穴少而四肢背部選穴較多，病側(cè)選穴少而健側(cè)選穴多（不同時(shí)期必須靈活應(yīng)用）。word 教育資料.2018 年面癱病優(yōu)勢病種治療難點(diǎn)及優(yōu)化一、難點(diǎn)分析大部分面癱（面神經(jīng)炎）患者急性期會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全，影響患者面容及日常工作生活， 由于眼瞼閉合不全及閉合不利容易導(dǎo)致患側(cè)結(jié)膜充血感染、迎風(fēng)流淚等，嚴(yán)重影響面癱的療效與預(yù)后，為臨床常見面癱治療難點(diǎn)。二、應(yīng)對(duì)思路：目為視覺器官，稱其“精明”，肝經(jīng)上連目系，肝血充足，肝氣調(diào)和，目