高血壓治療體會(huì)

1、【摘要】方法：通過(guò)對(duì)對(duì)我院及合川人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修時(shí)100例(其中典型17例詳見(jiàn)如下所述)高血壓住院或門(mén)診治療回顧性分析，目地：重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義，高血壓患者治療前是否發(fā)生心、腦，腎并發(fā)癥評(píng)估后及其其他心腦血管疾病高危危險(xiǎn)因素早期干預(yù)與治及其意義，注意藥物的副作用，注意監(jiān)測(cè)血壓及口服藥物的依從性及注意實(shí)現(xiàn)；意義：為了廣大基層醫(yī)務(wù)工作者更加規(guī)范，科學(xué)，合理降壓，從而提高高血壓患者生存治療，生存時(shí)間，減少或延緩其并發(fā)癥發(fā)生。【關(guān)鍵詞（Keypress）】 高血壓診斷過(guò)程注意事項(xiàng)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，高血壓常規(guī)檢查病例資料：通過(guò)對(duì)對(duì)我院及合川人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修時(shí)100例(其中典型17例詳見(jiàn)如下所述)高

2、血壓治療回顧性分析：其病例特點(diǎn)：發(fā)病年齡17-85歲，平均43.5歲，男：女=1.5:1(我統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))，其他心腦血管疾病高危危險(xiǎn)因素：吸煙54例（不包括已經(jīng)戒煙者），肥胖（和或合并高血脂）：32例，肥胖合并糖尿病18例，高鹽飲食8例，高尿酸血癥（尚未參與統(tǒng)計(jì)中）；在高血壓并發(fā)癥篩查中：腦血管并發(fā)癥的：腦梗塞8例，腦出血7例，腦動(dòng)脈硬化12例，其中頸動(dòng)脈狹窄1例（合川人民醫(yī)院作頸內(nèi)動(dòng)脈彩超確診），其中出現(xiàn)：急性冠脈綜合征18例，高心病5例，經(jīng)作心臟彩超提示左心增大診斷；腎功衰2例?，F(xiàn)重點(diǎn)將典型17例詳見(jiàn)如下所述：其中3例高血壓因服用降壓藥導(dǎo)致血壓過(guò)低頭昏，頭痛，其中2例是因高血壓口服降壓藥后頭昏

3、，頭痛住院，其中1例為高年男性，口服降壓藥物（具體用藥不詳）后出現(xiàn)頭昏，頭痛2小時(shí)入院，入院時(shí)測(cè)血壓100/60MMHG,余體查未見(jiàn)明顯異常，心電圖提示：竇性心律，ST-T改變，給予暫停降壓藥，并給予參麥給予升血壓，同時(shí)給予擴(kuò)冠，降脂，調(diào)節(jié)腦循環(huán)等對(duì)癥支持治療后頭昏，頭痛減輕。另1例為高老年男性。70歲，因頭昏，頭痛1周入院，有高血壓病史，入院時(shí)測(cè)血壓80/50MMHG,，治療方案同上治療好轉(zhuǎn)出院；另外1例住院病人，81歲，因發(fā)現(xiàn)高血壓20年，出現(xiàn)活動(dòng)心累，氣促入院，門(mén)診以：高血壓病3級(jí)，極高危，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病收入住院的，于第3天，出現(xiàn)頭昏，頭痛，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓130/80MMHG,建議

4、患者給予降壓藥減量，最后血壓維持血壓150/85，患者訴頭昏，頭痛減輕。其中2例是肥胖患者，其中1例肥胖中年女性，活動(dòng)少，因口服降壓藥物血壓多次監(jiān)測(cè)在200/100 MMHG,以上，門(mén)診診斷“頑固性高血壓待排，代謝綜合癥”入院，結(jié)合患者肥胖等特點(diǎn)，結(jié)合藥物體內(nèi)血藥物濃度，同時(shí)加大降壓藥量及利尿劑，并囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，出院時(shí)血壓135/85MMHG,其中另外1例是男性患者，同時(shí)合并呼吸睡眠暫停綜合癥，給予降壓及監(jiān)測(cè)血壓多在150/70MMHG.其中2例為女性患者，否認(rèn)高血壓病史及家族史，因心累，氣促入院，門(mén)診查血常規(guī)：HB68G./L,腎功輕度損害，心臟彩超提示：左心室增大，入院時(shí)血壓1

5、35/80MMHG。門(mén)診以：高血壓，高心病，高血壓腎病收入住院，給予護(hù)腎，促紅細(xì)胞生成素1500u bid 糾正腎性貧血。其中1例轉(zhuǎn)入病人，因考慮:心衰轉(zhuǎn)入我科，最后腎功回示：提示慢性腎功衰竭。反復(fù)向家屬交代病情，家屬表示理解，并要求出院。其中1例為男性患者，因反復(fù)活動(dòng)后心累，氣促伴胸部壓榨感入院，既往有：高血壓病史8年，一直口服洛定新10MG，QD，給予降壓，一直未正規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，吸煙30年，每天20-30支/天，現(xiàn)已戒煙。最高血壓190/100MMHG，入院時(shí)查血壓：170/90MMHG，神清，雙肺未聞及明顯干濕羅音，心界臨界大小，心率61次/分，竇性心律，各瓣膜未聞及明顯雜音，余未見(jiàn)異常。

6、輔助檢查：動(dòng)態(tài)血壓檢查提示：下午血壓高，早上大致正常。診斷考慮：高血壓病3級(jí)，極高危組，急性冠脈綜合征。最后將降壓藥物調(diào)整中餐口服，后血壓控制尚可，但心累，氣促伴胸部壓榨感反復(fù)發(fā)作，最后為了進(jìn)一步了解冠脈狹窄情況及斑塊穩(wěn)定情況。最后在重慶大坪醫(yī)院行冠脈造影及PCI。其中1例為中年女性患者,因體檢發(fā)現(xiàn)血壓210/100MMHG.建議到醫(yī)院給予治療，第二天在自行口服降壓藥，第三天出現(xiàn)四肢乏力，意識(shí)障礙1小時(shí)入我院，頭昏CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，體查：BP 25次/分，BP180/100MMHG 昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)0.5CM，對(duì)光反射消失，右側(cè)0.2CM，對(duì)光反射遲鈍，右下肢病理征陽(yáng)性

7、，四肢肌力，肌張力為0，余未見(jiàn)明顯異常。給予保持呼吸道通暢，吸氧，保留導(dǎo)尿，脫水，降顱內(nèi)壓，止血，預(yù)防感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。 于第二天搶救無(wú)效死亡。 其中5例，高血壓合并糖尿病患者，其中1例為中老年男性患者，高血壓40年，最高血壓180/100MMHG，一直口服壓司達(dá)1顆/次，一天3次，未正規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，糖尿病10年，一直口服二甲雙胍2顆/次，一天3次，未正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，因活動(dòng)心累，氣促8年，加重伴反復(fù)雙下肢水腫1年入院，給予控制血糖，血壓，擴(kuò)冠，強(qiáng)降脂，抗血小板聚集，利尿等對(duì)癥支持治療，最后因上述癥狀無(wú)明顯改善，最后到重慶大坪醫(yī)院作冠脈造影并行PCI好轉(zhuǎn)出院（并附上冠脈造影的圖

8、片），其他4例不在重述（因?yàn)槠渲?例經(jīng)上治療方案好轉(zhuǎn)出院，其中1例經(jīng)治療后加用尼可地耳1次/顆，1天3次好轉(zhuǎn)出院）。 其中3例是門(mén)診病人，均考慮為繼發(fā)性高血壓，建議上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，其一：17歲男性患者，高三學(xué)生，因發(fā)現(xiàn)血壓高2年，血壓170/50MMHG，體查腎動(dòng)脈聽(tīng)診聞及收縮期雜音，考慮腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，以建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步明確或治療。其二：青年男性，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓8年，最高血壓220/140MMHG，以在西南醫(yī)院診斷考慮為嗜合細(xì)胞瘤，等待手術(shù)中，其三：中老年女性，發(fā)現(xiàn)血壓高150年，最高血壓220/140MMHG，需排除繼發(fā)性高血壓，建議上一級(jí)醫(yī)院明確。目的：1、 重視高血壓

9、患者并發(fā)癥的評(píng)估及原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓鑒別，尤其是常規(guī)檢查，同時(shí)定期檢查。包括：尿，肝，腎功，心電圖，胸片和或心臟彩超，頸部TCD，頭顱CT，動(dòng)態(tài)血壓（和或心電圖），腎臟及腎上腺B超，醛固酮定性及定量檢查等。請(qǐng)大家關(guān)注我在愛(ài)愛(ài)醫(yī)舉辦高血壓常規(guī)檢查問(wèn)卷請(qǐng)連接。2、 重視其他心腦血管疾病高危危險(xiǎn)：高血脂，高血糖，高尿酸，吸煙（或被動(dòng)吸煙）等，3、 注意生活方式在高血壓及并發(fā)癥中干預(yù)與預(yù)防作用：如：低鹽，低脂飲食，運(yùn)動(dòng)，戒煙等宣傳在治療高血壓及高血壓并發(fā)癥中作用；4、 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)為了了解血壓水平或明確白大衣高血壓患者，指導(dǎo)用藥。5、 高血壓藥物注意其藥物副作用及其臟器保護(hù)作用合理選擇。早期降

10、壓是受益關(guān)鍵。定期監(jiān)測(cè)血壓，及高血壓并發(fā)癥篩查的重要性。注意事項(xiàng)及討論：1、高血壓患者健康管理及詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，如有無(wú)高血壓家族史，高鹽飲食習(xí)慣，鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓；不能因?yàn)橐淮窝獕赫；虍惓＞头裾J(rèn)或肯定患者患有高血壓，除非首次測(cè)血壓>180MMHG,才考慮立即治療，否則需要反復(fù)案3次非同日血壓監(jiān)測(cè)為準(zhǔn)，至于診斷為1極高血壓，無(wú)其他心腦血管疾病高危因素患者是否主張立即降壓還是通過(guò)生活方式干預(yù)觀察半年追蹤血壓來(lái)決定是否用藥問(wèn)題的討論；2、高血壓診斷，我們需要血壓及并發(fā)癥情況選擇用藥，注意不同年齡的患者降壓道達(dá)標(biāo)情況，尤其是高年患者血壓控制150左右永許的，否則會(huì)腦灌注不足，導(dǎo)致頭昏，頭痛，影響患者生存，生活治療。3、注意降壓過(guò)程引起的低血壓，建議通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓來(lái)預(yù)防及控制，但不能主張立即停藥，首先減量服用，嚴(yán)重低血壓才考慮暫停降壓藥，但要監(jiān)測(cè)血壓。4、注意農(nóng)村頭昏，頭痛病人，首先要排除高血壓疾病引起，監(jiān)測(cè)血壓來(lái)明確或排除，必要時(shí)作動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。5、注意代謝綜合征合并高血壓患者及呼吸睡眠綜合征合并高血壓治療的進(jìn)展的問(wèn)題歡迎討論中。為了