重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜治療患者的護(hù)理

1、重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜治療患者的護(hù)理         【摘要】  目的 探討ICU患者鎮(zhèn)靜治療的病情觀察和護(hù)理措施。方法 對(duì)我院收治128例ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。結(jié)果 101例均取得良好的治療效果，27例發(fā)生肺部感染，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，2例死亡。結(jié)論 對(duì)ICU患者鎮(zhèn)靜水平檢測(cè)，妥善處理復(fù)發(fā)性躁動(dòng)不安，避免由于鎮(zhèn)靜時(shí)患者的各種反應(yīng)減弱而發(fā)生各種并發(fā)癥是護(hù)理關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】  ICU；鎮(zhèn)靜藥；護(hù)理   ICU患者病情危重且變化迅速，心理已處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)不良環(huán)境、有創(chuàng)性檢查、機(jī)械通氣等

2、使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，并伴有行為反應(yīng)，隨時(shí)有危及生命的可能，因此，采取必要的鎮(zhèn)靜治療成為ICU危重患者重要的搶救措施之一。現(xiàn)將鎮(zhèn)靜治療患者的病情觀察和護(hù)理措施報(bào)告如下。   1  臨床資料   11  一般資料  我院自2003年8月2007年6月共收治采取鎮(zhèn)靜治療的患者128例，男86例，女42例，平均年齡31歲。其中行機(jī)械通氣者99例。   12  鎮(zhèn)靜治療的適應(yīng)證  （1）全身麻醉未醒；（2）機(jī)械通氣不耐受；（3）躁動(dòng)綜合征；（4）刺激性操作后；（5）誘導(dǎo)睡眠 1。STHZ1

3、3  鎮(zhèn)靜藥物的選擇  ICU理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下條件：（1）起效快，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜程度易控制；（2）對(duì)呼吸循環(huán)功能影響??；（3）與其他藥物無(wú)明顯的相互干擾作用；（4）消除方式不依賴肝、腎或肺功能，具有多種體內(nèi)代謝途徑；（5）消除半衰期短，不蓄積；（6）價(jià)格低廉2 。   2  護(hù)理   21  生命體征監(jiān)測(cè)  鎮(zhèn)靜類藥物多對(duì)心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每1520min記錄1次，注意有無(wú)血壓下降，呼吸抑制（注意呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸音），心動(dòng)過(guò)緩，防

4、止心跳驟停。安定和其他苯二氮艸   卓類有輕微的呼吸抑制作用，主要表現(xiàn)為潮氣量減少，動(dòng)脈血?dú)夥謮狠p微減低和動(dòng)脈二氧化碳分壓輕微升高。所以在使用其鎮(zhèn)靜時(shí)嚴(yán)格檢測(cè)患者呼吸系統(tǒng)，防止呼吸肌張力減弱引起呼吸抑制。長(zhǎng)期持續(xù)用藥后宜緩慢減量，以減少戒斷綜合征。芬太尼和嗎啡有止痛、鎮(zhèn)靜、抑制嗆咳反射等作用。芬太尼靜脈注射后1min起效，持續(xù)lh。呼吸抑制在阿片類藥劑量適當(dāng)時(shí)很少發(fā)生，鎮(zhèn)靜通常在呼吸抑制前發(fā)生3   虼嗽誑際褂檬?？榆切监测镇静四z禿粑刺轂郵且恢制鸚桿俚畝絳砭猜雎樽硪猜鱟牒蠡頰哐桿偃胨藜獠蛔災(zāi)髟碩人約半蹌嫻雀弊饔茫俅殘謾糞THZ2.2  藥物速度

5、的調(diào)整  嚴(yán)格控制輸液速度，盡可能使用最小劑量持續(xù)泵入，在患者躁動(dòng)加強(qiáng)時(shí)可先快速推進(jìn)24ml，然后確定一個(gè)維持量。每天定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療，評(píng)估患者鎮(zhèn)靜和焦慮程度，判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生，利用患者清醒的時(shí)間及對(duì)語(yǔ)言指令的反應(yīng)來(lái)調(diào)整藥物的用量。   23  靜脈通路的選擇  安定靜注或肌注時(shí)易形成靜脈血栓。安定用水或生理鹽水稀釋可產(chǎn)生白色霧狀，但不影響其藥效。咪唑安定靜脈注射，采用微量泵注射，盡可能單獨(dú)一路，不可與甘露醇一起輸入，以防吸出結(jié)晶或短時(shí)間內(nèi)大劑量的鎮(zhèn)靜藥進(jìn)入體內(nèi)。使用異丙酚持續(xù)靜脈注射時(shí)需專用的靜脈內(nèi)導(dǎo)管或經(jīng)中心靜脈給藥，防止

6、靜脈炎的產(chǎn)生。            24  嚴(yán)格無(wú)菌操作  由于異丙酚是一種脂肪乳劑，有利于微生物的快速生成，打開安瓿后，應(yīng)立即抽入無(wú)菌注射器并迅速給藥。脂肪代謝紊亂及必須應(yīng)用脂肪乳劑的患者應(yīng)慎用，輸注藥品的輸液器、注射器使用不超過(guò)12h，從原裝容器中取出藥液超過(guò)6h應(yīng)丟棄。   25  皮膚護(hù)理  鎮(zhèn)靜的患者盡可能避免不必要的刺激，減少大翻身次數(shù)，使用壓力移動(dòng)式氣墊，分散患者體重，減輕局部受壓，為防止剪切力，應(yīng)盡可能把床置于水平位，

7、如需抬高床頭，一般不高于30°。每隔1520min把手伸進(jìn)患者身下輕輕按摩尤其骨隆突。保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防感染。   26  舒適的環(huán)境  報(bào)警、噪音及夜間光線過(guò)強(qiáng)、體格檢查及采血次數(shù)過(guò)多，機(jī)械通氣與反復(fù)吸痰等會(huì)增加患者躁動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度。應(yīng)盡量各種操作集中完成，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光、噪音的刺激。   27  心理護(hù)理  ICU患者由于病情危重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔(dān)心自己病情惡化、不能恢復(fù)，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。在患者清醒時(shí)期，加強(qiáng)護(hù)患溝通。向患者講解各種插管

8、、儀器、檢查的作用及重要性。介紹病情以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，減少躁動(dòng)的發(fā)生，提高患者的安全感，使患者能夠積極主動(dòng)的配合。如在插管處涂少量的凡士林，防止摩擦帶來(lái)的不適；定時(shí)做口腔護(hù)理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。   3  討論   ICU危重患者往往需要持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，而持續(xù)用藥會(huì)影響病情變化的觀察。對(duì)患者每天定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療，可以評(píng)估患者鎮(zhèn)靜和焦慮程度，判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生。減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，抑制躁動(dòng)或譫妄狀態(tài)，便于進(jìn)行特殊的治療操作，穩(wěn)定患者的心理，解除焦慮和恐懼，從而達(dá)到充分的監(jiān)護(hù)和滿足患者的舒適性這一目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 黃宇光，羅愛倫危重患