血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變

1、血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變作者: 朱愛(ài)國(guó)，陳琬，曹如畫，鮑恩昊摘要摘要目的目的探討維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變并分析其形成原因。方法方法通過(guò)觀察 110 例終末期腎臟病(ESRD)血液透析患者心臟超聲檢查（UCG），測(cè)定其射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分輸出量(CO)、左室舒張末期直徑(LVDd)、左室收縮末期直徑(LVDs)、室間隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(LVPWT)、心指數(shù)(CI)等指標(biāo)，同時(shí)選擇 100 例無(wú)腎臟疾病、無(wú)風(fēng)濕性疾病的患者作對(duì)照組。結(jié)果結(jié)果(1)ESRD 組與在 CO、CI、LVDd、LVDs、LVST、LVPWT 存在顯著性差異；

2、(2)通過(guò) 3 年前后比較上述指標(biāo)，對(duì)照組差異無(wú)顯著性，而 ESRD組 3 年前后比較差異有顯著性。結(jié)論結(jié)論由于眾多影響因素 ESRD 血液透析患者心臟更易發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致心血管事件的高發(fā)生率，且其改變的發(fā)展速度快。通過(guò)有效的干預(yù)有利于減少和延緩患者心血管事件的發(fā)生、發(fā)展。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞終末期腎臟病；血液透析；心臟結(jié)構(gòu)；心功能ChangeChange ofof hemodialysishemodialysis patientspatients onon heartheart functionfunction andand cardiaccardiacstucturestuctureAb

3、stractAbstractObjectiveObjectiveTo investigate the change ofhemodialysis patients on heart function and cardiacstructure.MethodsMethods110 cases ESRD maintenance hemodialysis patientsand 100 cases control were assessed with echocardiograph of EF，CO，CI，LVVd，LVVs，LVST，LVPWT within three years.ResultsR

4、esultsThere weresignificant different betweenESRDand control.The more quicklychange in ESRD maintenance hemodialysis patients.ConclusionConclusionTherewere many reason to effect of heart function and cardiac structure ofESRD maintenance hemodialysis patients.KeyKey wordswordsend-stage renal disease；

5、hemodialysis；heartfunction；cardiac stucture終末期腎臟病(ESRD)患者血液透析治療是延長(zhǎng)生存期有效的方法之一，但是在血液透析患者的病死率中，將近 50%是死于心臟的各種病變1。筆者從其形態(tài)變化來(lái)觀察患者的心臟改變，從而了解心臟結(jié)構(gòu)改變對(duì)心源性死亡的影響。筆者 20012004 年跟蹤觀察 110 例透析患者的心臟超聲情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1 1資料與方法資料與方法1.1一般資料110 例維持性血液透析患者，男 68 例，女 42 例。年齡 1981 歲，平均（5920）歲。透析齡 678 個(gè)月，平均（4837）個(gè)月。110 例維持性血液透析患者病因中，由

6、慢性腎小球腎炎所致 ESRD 有 48例，糖尿病腎病 17 例，高血壓腎病 16 例，結(jié)締組織疾病所致 5 例，尿酸性腎病 3 例，多囊腎 3 例，不明原因 18 例。對(duì)照組為 100 例住院患者，男 61 例，女 39 例。年齡 4583 歲，平均（64.410.34）歲，原發(fā)疾病：高血壓 21例，糖尿病 20 例，冠心病 28 例，慢性支氣管炎 11 例，腦血管病 16 例，上消化道出血 4 例，均無(wú)風(fēng)濕性疾病證據(jù)。1.2治療方法（1）110 例維持性血液透析患者均進(jìn)行常規(guī)透析治療，每周透析 1012 h，根據(jù)患者情況應(yīng)用組紅細(xì)胞生成素(Epo)、磷螯合劑(CaCO3)、1，25-(OH)

7、2-VitD3 及降壓、對(duì)癥治療。對(duì)照組根據(jù)不同病因給予相應(yīng)的降壓、降血糖、抗生素等治療。（2）心臟超聲檢測(cè)：血液透析患者及對(duì)照組行心臟超聲檢查（UCG），測(cè)定射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分輸出量(CO)、左室舒張末期直徑(LVDd)，左室收縮末期直徑(LVDs)，室間隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(LVPWT)，心指數(shù)（CI）等。并做 ECG 及全胸片檢查等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均數(shù)以（xs）表示，組間比較應(yīng)用 t 檢驗(yàn)，以P0.05 為差異具有顯著性。2 2結(jié)果結(jié)果2.1一般情況比較在年齡、男女比率、收縮壓、舒張壓比較，ESRD 血液透析組和對(duì)照組之間差異均無(wú)顯著性(P0.05)。見(jiàn)表 1。表表 1

8、 1兩組一般情況比較兩組一般情況比較（x xs s）2.2治療結(jié)局110 例維持性血液透析患者在 3 年間死亡 11 例，其中 7 例死于心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常，占 63.6%，2 例死于腦血管病變，2 例死于慢性呼吸衰竭。對(duì)照組 5 例失訪，2 例死于心肌梗死，1 例死于呼吸衰竭。2.3心電圖改變血液透析組：心率（律）失常（包括心動(dòng)過(guò)速、房性、室性期前收縮、心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等）72 例，占 65.5%；ST-T 改變有50 例，占 45.5%。對(duì)照組：心率（律）失常 52 例，占 52.0%；ST-T 改變有 44例，占 44.0%。2.4心臟超聲指標(biāo)改變ESRD 組與對(duì)照組除 EF 之

9、外，其他各項(xiàng)心超指標(biāo)差異均有顯著性(P0.001，P0.05)，而 ESRD 組 3 年前后比較差異均有顯著性(P0.001，P0.05）；ESRD 組間比較，*P0.05，#P0.0013 3討論討論心血管并發(fā)癥是慢性腎衰竭維持性血液透析患者的主要死亡原因，文獻(xiàn)報(bào)道僅心臟疾病所致的死亡就占了 50%左右1。缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭、心肌病變和心臟瓣膜病變是心源性死亡的最常見(jiàn)原因，而造成這種狀況的原因可能與由于長(zhǎng)年的維持性血液透析所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，引起貧血、動(dòng)靜分流、心率加快、高血壓、繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及水負(fù)荷過(guò)多有關(guān)。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)：ESRD 血液透析患者的 LVVd、LV

10、Vs、LVST、LVPWT 均較對(duì)照組明顯增大，且 3 年前后比較差異也有顯著性，說(shuō)明 ESRD 血液透析患者的心臟擴(kuò)大較普通患者明顯、進(jìn)展快。筆者分析造成上述病變的原因有（1）容量負(fù)荷增加：透析患者在透析間期水、鹽的攝入，循環(huán)血量增加，左心室前負(fù)荷增高致左室肥大，造成心肌病變的產(chǎn)生，心臟代償性擴(kuò)大26；（2）高血壓：長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓使心臟后負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌肌小結(jié)并行增加，心室壁異常增厚26；（3）貧血：貧血是慢性腎衰患者左心室容量增加、左心室肥厚的重要原因之一，文獻(xiàn)報(bào)道貧血也與心功能衰竭及病死率密切相關(guān)，另外，ESRD 患者貧血也使心率加快，使 CO、CI 增加明顯，心肌做功增加，心肌細(xì)胞

11、對(duì)氧和能量的消耗在超負(fù)荷的心肌細(xì)胞中是明顯增加的35；（4）動(dòng)靜脈分流：血液透析患者需行動(dòng)靜脈瘺，而動(dòng)靜脈瘺使患者的回心血量明顯增加，更加重了心臟的前負(fù)荷；（5）鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：血液透析患者大都存在鈣、磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而這可導(dǎo)致心肌纖維化、心臟瓣膜鈣化從而進(jìn)一步促進(jìn)心肌肥厚。也有報(bào)道心肌的肥厚與包括尿毒癥毒素、營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥反應(yīng)、透析時(shí)機(jī)的把握和透析充分性等有關(guān)7。綜上所述，引起 ESRD 血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的因素是多方面的，包括：高容量負(fù)荷、高血壓、貧血、動(dòng)靜脈分流、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)不良等，所以，對(duì) ESRD 透析患者

12、進(jìn)行多方面的干預(yù)，如：嚴(yán)格控制血壓、充分透析、改善貧血、控制透析間期容量的過(guò)度增加、治療甲旁亢等，均有利于患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的改善，延緩心臟病變的進(jìn)展和減少心血管并發(fā)癥，從而提高患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1侯凡凡.如何改善慢性腎衰患者心血管疾病的預(yù)后.中華內(nèi)科雜志，2002，8：507-508.2Greaves SC，Gamble GD，Collins JF，et al.Determinants ofleft ventricular hypertrophy and systolic dysfunction in chronicrenal failure.Am J Kidney Dis，1994，24(5)：768.3Washio M，Okuda S，Mizone T，et al.Risk factors for leftventricular hypertrophy in chronic hemodialysis patients.ClinNephrol，1997，47(6)：362.4梁小紅，馬昆，彭鈺.尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)功能及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)血液凈化，2005，8：431-433.5張大偉，韋兆，甘良英，等.維持性血液透析對(duì)尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響.中國(guó)血液凈化，2005，4(3)：150-