項目十五藥物過敏試驗

1、1511v案例一：黑診所，未做皮試，導(dǎo)致病人過敏案例一：黑診所，未做皮試，導(dǎo)致病人過敏性休克性休克v20來分鐘出現(xiàn)過敏性休克，搶救不及時死亡。來分鐘出現(xiàn)過敏性休克，搶救不及時死亡。第五節(jié)第五節(jié) 藥物過敏試驗法藥物過敏試驗法1522第五節(jié)第五節(jié) 藥物過敏試驗法藥物過敏試驗法藥物過敏 1、發(fā)生原因 2、臨床表現(xiàn) 3、搶救措施 4、預(yù)防措施（一）（一）青霉素過敏試驗青霉素過敏試驗 （二）（二）頭孢菌素過敏試驗頭孢菌素過敏試驗 （三三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗（四）鏈霉素過敏試驗 （五）（五）普魯卡因過敏試驗普魯卡因過敏試驗 （六六）細胞色素細

2、胞色素C過敏試驗過敏試驗（七七）碘過敏試驗法碘過敏試驗法 特點特點1533（一）青霉素過敏試驗（一）青霉素過敏試驗 1.1.發(fā)生機制發(fā)生機制1544 P-G+ P-G+人體蛋白人體蛋白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗體抗體 抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)肥大肥大C C表面表面( (致敏致敏) ) 破裂損傷破裂損傷 活血管物質(zhì)活血管物質(zhì): :組織胺、緩激肽、組織胺、緩激肽、5-5-羥色胺羥色胺 平滑肌收縮、毛細血菅擴張、通透性增加平滑肌收縮、毛細血菅擴張、通透性增加 很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)，很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)，與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān) 一般發(fā)生于再

3、次用藥一般發(fā)生于再次用藥 過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 1555皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)（1）局部：）局部：各器官或組織的過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)腹痛、便血、腹痛、便血、惡心嘔吐惡心嘔吐消化道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘哮喘1566（2 2）全身：過敏性休克）全身：過敏性休克循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、大小便失禁等。v發(fā)生時間：發(fā)生時間：( (皮試時或注射過程中）皮試

4、時或注射過程中）一般用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；有時半小時后發(fā)生（遲緩反應(yīng)）；極少數(shù)發(fā)連續(xù)用藥的過程v主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞呼吸道阻塞過敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮皮 膚膚最嚴重的反應(yīng)最嚴重的反應(yīng)以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢為最早出現(xiàn)1577（3 3）血清病型反應(yīng)）血清病型反應(yīng)用藥后用藥后7-147-14天天15883過敏性休克急救措施過敏性休克急救措施 （1）處理原則處理原則v迅速及時迅速及時v分秒必爭分秒必爭v就地搶救就地搶救1599保暖，報告醫(yī)生。保暖，報告醫(yī)生。如癥狀不緩解，每隔30min可重復(fù)i

5、h或iv，也 可 氣 管 內(nèi) 滴 入 。 0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素搶救首選藥-收縮血管、松弛平滑肌、興奮心肌、增加外周阻力151010 1.1.詳細詢問病人的用詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族藥史、過敏史和家族史史 2.2.作藥物過敏試驗作藥物過敏試驗 3.3.陽性結(jié)果處理陽性結(jié)果處理 4.4.現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 5.5.做好急救的準(zhǔn)備做好急救的準(zhǔn)備4預(yù)防措施有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗1.使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗 2.停藥3天以上須重新做過敏試驗 3.更換批號時重新做過敏試驗準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時觀察判斷反應(yīng)結(jié)果1.禁用青霉素。2.在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡

6、、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”。3.告知病人及其家屬。首次注射青霉素者需觀察30min。1511113試驗方法試驗方法1.準(zhǔn)確配制皮試液2.正確皮內(nèi)注射3.正確判斷反應(yīng)結(jié)果151212一、肌注液配制一、肌注液配制：青霉素青霉素8080萬萬u/u/瓶瓶 + +生理鹽水生理鹽水4ml= u/ml4ml= u/ml二、皮試液配制二、皮試液配制：取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml= u/ml1ml= u/ml。混均。混均取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml= u/ml1ml= u/ml?；炀??；炀∩弦喝∩弦?.1ml-0.25ml+0

7、.1ml-0.25ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml= 1ml= u/mlu/ml?；炀?。混均1.準(zhǔn)確配制皮試液皮試濃度皮試濃度200-500u/ml原則：原則：計算好、無空氣、要混勻計算好、無空氣、要混勻20萬萬2萬萬2000200-5001513132.正確皮內(nèi)注射v青霉素試驗液室溫下保存青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏在冰箱冷藏可保存可保存24h。v方法：方法：青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄1514144結(jié)果判斷結(jié)果判斷 陰性：陰性：皮丘無改變皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀無自覺癥狀陽性：陽性：皮丘隆起，出

8、現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。甚至發(fā)生過敏性休克。151515151616 患者青霉素皮試后2分鐘，出現(xiàn)胸悶氣促、皮膚瘙癢，面色蒼白，出冷汗，脈搏細速，血壓下降，煩躁不安。1.患者出現(xiàn)任何情況（ ）v A、血清病型反應(yīng) v B、過敏性休克 v C、呼吸道變態(tài)反應(yīng) v D、皮膚組織變態(tài)反應(yīng) v E、青霉素毒性反應(yīng)1517172.根據(jù)患者病情，首先應(yīng)采取的緊急措施是（ ）v A、立即平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素 v B、立即皮下注射異丙腎上腺素v C、立

9、即靜脈注射地塞米松 v D、立即注射呼吸興奮劑 v E、立即靜脈輸液，給予升壓藥3.搶救中患者突然心跳停止，急救方法是（ ）v A、靜脈注射鹽酸腎上腺素 v B、給予氧氣吸入，糾正低氧反應(yīng) v C、行胸外心臟按壓建立循環(huán) v D、注射洛貝林，興奮呼吸 v E、心內(nèi)注射異丙腎上腺素151818（二）頭孢菌素過敏試驗（二）頭孢菌素過敏試驗試驗方法試驗方法 v 先鋒霉素：皮試液-500g/ml 先鋒霉素（先鋒霉素（）試驗藥液配制方法）試驗藥液配制方法 先鋒霉素先鋒霉素(V)(V) 加等滲鹽水加等滲鹽水 先鋒霉素含量先鋒霉素含量要要 求求 0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml

10、0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml溶溶 解解搖搖 勻勻搖搖 勻勻搖搖 勻勻151919v過敏實驗法過敏實驗法v脫敏實驗法脫敏實驗法（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射152020（1）試驗液的配制）試驗液的配制 -l50IU/ml 每支TAT為1ml，含l500IU。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2 2）試驗方法）試驗方法 停藥1周需重做v l5IU/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。（3 3）結(jié)果判斷）結(jié)果判斷 陰性：陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。 陽性：陽性：局

11、部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。 .過敏實驗法過敏實驗法152121v 定義：定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。v 機制機制 ：逐漸消耗 IgEv 方法方法 ： 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)次數(shù)TAT (ml)加入等滲鹽水加入等滲鹽水(m1)注射注射12340.10.20.3余量余量0.90.80.7稀釋至稀釋至1mlIM或或HIM或或HIM或或HIM或或H小量多次、小量多次、逐漸增量，間隔逐漸增量，間隔20min，密切觀察密切觀察. .脫敏注射法脫敏注射法152222

12、病歷分析病歷分析v某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請問： （1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗結(jié)果？ （4）過敏試驗結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？152323（四）鏈霉素過敏試驗（四）鏈霉素過敏試驗（1 1）v 過敏反應(yīng)特點過敏反應(yīng)特點： 皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1過敏試驗法過敏試驗法: 試驗液的配制- -2500u/ml 試驗方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。 結(jié)果判斷：同青霉

13、素鏈霉素鏈霉素加等滲鹽水加等滲鹽水鏈霉素含量鏈霉素含量要求要求100萬萬u取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlml3.53.5mlml0.9ml0.9ml0.9ml0.9ml25萬萬u/ml/ml2.52.5萬萬u/mlu/ml2500u/ml2500u/ml溶解溶解搖勻搖勻搖勻搖勻152424（四）鏈霉素過敏試驗法（四）鏈霉素過敏試驗法（2 2）v 2與青霉素過敏性休克救治不同之處：不同之處： IV-IV-鈣劑鈣劑v10%葡萄糖酸鈣v5%氯化鈣152525（五）普魯卡因過敏試驗法（五）普魯卡因過敏試驗法v普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時，

14、須作皮膚過敏試驗。v取0.25%普魯卡因普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。v結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗法。152626（六）細胞色素（六）細胞色素C過敏試驗法過敏試驗法v細胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗。v過敏試驗常用方法有兩種：過敏試驗常用方法有兩種：1 1皮內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗 取細胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml1ml內(nèi)含細胞色素內(nèi)含細胞色素C0.75mgC0.75mg）0.1ml ID（含細胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。 陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2劃痕試驗劃痕試驗 在前臂

15、下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法。 152727（七）碘過敏試驗法（七）碘過敏試驗法（1）v常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前12d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。 1過敏試驗方法過敏試驗方法 （1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。 （2）皮內(nèi)注射法： 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結(jié)果。 （3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察

16、結(jié)果。v在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進行碘劑造影。152828152929（七）碘過敏試驗法（七）碘過敏試驗法（2）2結(jié)果判斷結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?少數(shù)病人試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時仍需備好急救藥品。153030總結(jié)總結(jié)青霉素TAT鏈霉素普魯卡因細胞色素C先鋒霉素每ML含量200 l500 U150IU2500U2.5mg(0.25%)0.75mg500ug153131v 1.患者李某，大葉性肺炎，做青霉素皮試時呈陽性，值班護士的處理措施哪項不對（ ）v A、通知醫(yī)生，選用其他藥物 v B、在體溫單，床頭卡上注明青霉素陽性標(biāo)記v C、告知病人及家屬 v D、嚴格交班 v E、以后用青霉素之前一定要做皮試1532322.鏈霉素過敏反應(yīng)的急救中可選用 （ ） A、乳酸鈣 v B、碳酸鈣 v C、溴化鈣 v D、草酸鈣 v E