延髓背外側(cè)綜合征最新版

1、CompanyLOGO 任朔 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師， 分管神經(jīng)內(nèi)科電生理實驗室， 學(xué)歷，曾進(jìn)修于西安市西京 管疾病、眩暈癥及脫髓鞘疾 病的診治。 任朔 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師， 住院總醫(yī)師，分管神經(jīng)內(nèi)科 電生理實驗室，畢業(yè)于山西 神經(jīng)內(nèi)科，擅長于腦血管疾 病、眩暈癥及脫髓鞘疾病的 診治。CompanyLOGO稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科WallenbergWallenberg綜合征綜合征延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩眩 暈暈眩暈診治兩大關(guān)鍵點眩暈診治兩大關(guān)鍵點正確診治良性眩暈-提高生活質(zhì)量及時識別惡性眩暈-挽救患者生命稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科PCI惡性眩暈的特點惡性眩暈的特點多見于中老

2、年患者，多有高血壓病、糖尿病等腦血管病危險因素。急性起病，以眩暈為主訴?？砂橛泻笱h(huán)缺血的相關(guān)癥候，如：構(gòu)音障礙、視物成雙（視物模糊）、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等。相當(dāng)一部分病例發(fā)病后短時間內(nèi)病情進(jìn)展，出現(xiàn)意識障礙或呼吸循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重者可危及患者生命。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科August 16, 2014病病 例例 特特 點點一 般 資 料1u患者，男性，57歲。u主訴：眩暈伴視物不清、行走不穩(wěn)7小時u平素有高血壓病史5年，近2年來測血糖偏高，無頭痛、頭暈和口干、多飲、多尿、消瘦等，因患者不重視而未曾正規(guī)用藥治療。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科August 16, 2014病病 史史 患者于入院前7小時在休

3、息狀態(tài)下突然出現(xiàn)頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)和自身不穩(wěn)?；颊哐灣食掷m(xù)性，時輕時重，眩暈加重多見于患者起坐、翻身等體位變動時，經(jīng)靜止休息后可緩解。后患者眩暈加重并加伴視物不清、行走不穩(wěn)和言語不利、飲水嗆咳等，獨自行走時向右側(cè)偏斜，患者眩暈明顯時伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，患者無耳鳴、聽力下降和耳部脹滿感等，無頭痛、意識障礙、大小便失禁和發(fā)熱等，無胸憋悶、心悸、氣短、紫紺等。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科體體 征征 查體：血壓：165/97mmHg，神志清，言語不利，構(gòu)音障礙，右眼眼裂稍變小，雙眼可見水平性眼震，無凝視，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)約1.5mm，左側(cè)約2.5 mm，對光反射靈敏，雙側(cè)

4、額紋和鼻唇溝尚對稱，右側(cè)面部淺感覺稍減退，右側(cè)軟腭上抬力弱，懸壅垂偏左，咽反射減弱，伸舌居中，頸軟無抵抗，頸部血管各聽診區(qū)未聞及明顯雜音，心肺腹未見異常，四肢肌力5級，肌張力、腱反射正常，左側(cè)肢體及軀干淺感覺稍減退，右側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陽性，向右側(cè)傾倒，雙側(cè)巴彬斯基征（-），雙側(cè)克匿格征（-）。NIHSS評分：4分，洼田飲水試驗3級。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科August 16, 2014病病 史史 患者于入院前7小時在休息狀態(tài)下突然出現(xiàn)頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)和自身不穩(wěn)。患者眩暈呈持續(xù)性，時輕時重，眩暈加重多見于患者起坐、翻身等體位變動時，經(jīng)靜止休息后可緩解。后患者眩暈加重并加伴

5、視物不清、行走不穩(wěn)和言語不利、飲水嗆咳等，獨自行走時向右側(cè)偏斜，患者眩暈明顯時伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，患者無耳鳴、聽力下降和耳部脹滿感等，無頭痛、抽搐、意識障礙和發(fā)熱等，無胸憋悶、心悸、氣短、紫紺等。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科體體 征征 查體：血壓：165/97mmHg，神志清，言語不利，構(gòu)音障礙，右眼眼裂稍變小，雙眼可見水平性眼震，無凝視，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)約1.5mm，左側(cè)約2.5 mm，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋和鼻唇溝尚對稱，右側(cè)面部淺感覺稍減退，右側(cè)軟腭上抬力弱，懸壅垂偏左，咽反射減弱，伸舌居中，頸軟無抵抗，頸部血管各聽診區(qū)未聞及明顯雜音，心肺腹未見異常，四肢肌力

6、5級，肌張力、腱反射正常，左側(cè)肢體及軀干淺感覺稍減退，右側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)巴彬斯基征（-），雙側(cè)克匿格征（-），NIHSS評分：4分，洼田飲水試驗3級。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科分分 析析定位診斷：定位診斷：體征：右側(cè)軟腭上抬力弱，懸壅垂偏左，咽反射減弱體征：右側(cè)面部和左側(cè)肢體及軀干淺感覺稍減退，即交叉性感覺障礙。癥狀：言語不利、飲水嗆咳稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)

7、內(nèi)科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科分分 析析定性診斷：定性診斷：一般特點：患者系一57歲男性，有高血壓病史5年，有血糖偏高近2年，且未正規(guī)用藥治療。頭顱MRI：延髓右側(cè)急性期梗死灶。起病形式：于休息狀態(tài)下急性起病，起初表現(xiàn)為眩暈，后加重并伴視物不清、行走不穩(wěn)和稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診診 斷斷稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科概概 念念 延髓背外側(cè)綜合征，延髓背外側(cè)綜合征，即Wallenberg綜合征綜合征，又稱小腦后下動脈綜合征，系小腦后下動脈閉塞引起的延髓背外側(cè)梗死。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科解剖基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科解剖基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)

8、稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科解剖基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科解剖基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為：1.眩暈、惡心、嘔吐和眼震眩暈、惡心、嘔吐和眼震，系前庭神經(jīng)下核前庭神經(jīng)下核受損所致。2. 交叉性感覺障礙交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部和對側(cè)軀體痛溫覺喪失，其面部痛溫覺喪失系三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)脊束核受損導(dǎo)致；對側(cè)軀體痛溫覺喪失系對側(cè)交叉過來的脊髓丘腦側(cè)脊髓丘腦側(cè)束束受損所致。3.吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭上抬力弱、聲帶癱瘓和吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭上

9、抬力弱、聲帶癱瘓和咽反射消失咽反射消失等真性球麻痹表現(xiàn)，系疑核及舌咽、迷走神經(jīng)疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害所致。4.同側(cè)共濟失調(diào)同側(cè)共濟失調(diào)，為繩狀體及脊髓小腦束或小腦繩狀體及脊髓小腦束或小腦損害所致。5.同側(cè)同側(cè)Horner綜合征綜合征，即眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷，為中樞性交感神經(jīng)束中樞性交感神經(jīng)束受損表現(xiàn)。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病機制發(fā)病機制 延髓背外側(cè)綜合征主要是缺血性病變所致，但極個別為延髓出血，其可能為血管畸形引起。缺血導(dǎo)致的延髓背外側(cè)綜合征的發(fā)病機制， 1. 大動脈粥樣硬化性，其占比約75%， 2.心源性栓塞，約占17%， 3.少數(shù)為椎動脈夾層等，其占比約8%，（但在青年延髓背外

10、側(cè)綜合征患者中椎動脈夾層較多見，其多有頸部外傷史）稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治治 療療治療原則應(yīng)遵循缺血性腦卒中治療治療原則應(yīng)遵循缺血性腦卒中治療1.在溶栓時間窗且無溶栓禁忌癥者應(yīng)給予溶栓治療，首選阿替普酶溶栓治療。2.超過溶栓時間窗者，應(yīng)給予積極抗血小板聚集、改善循環(huán)、調(diào)脂等治療?？紤]發(fā)病機制為動脈-動脈栓塞者，可給予雙重抗血小板聚集治療，同時給予強化他汀治療，考慮心源性栓塞穩(wěn)定后應(yīng)給予抗凝治療。3.同時積極查找腦血管病危險因素，針對性的給予二級預(yù)防治療。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治治 療療注意要點注意要點發(fā)病早期一般不給予降壓治療，除非血壓明顯偏高達(dá)SBP220mmHg、DBP120mmHg。1. 延髓背外側(cè)綜合征患者易出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等，故其進(jìn)食以前應(yīng)行吞咽功能檢查（如洼田飲水試驗），明確球麻痹者應(yīng)該給予鼻飼飲食，否則很容易出現(xiàn)吸入性肺炎。稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科August 16, 2014及時識別惡性眩暈1正確診治良性眩暈識別延髓背外側(cè)綜合征2如何記憶延髓背外側(cè)綜合征神經(jīng)內(nèi)科疾病的分析診斷思維3總總 結(jié)結(jié)稷山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)