血液透析日常指導

1、.血液凈化中心 梁景莉. 血液透析治療需要長期甚至終身進行，患者需要在醫(yī)護人員專業(yè)的指導下進行自我健康管理。. 1. 1.暫時性血管通路暫時性血管通路 直接動靜脈穿刺：足背動脈、直接動靜脈穿刺：足背動脈、 橈動脈、橈動脈、 股靜脈股靜脈 臨時性中心靜脈插管臨時性中心靜脈插管 2. 2.半永久性血管通路半永久性血管通路： 帶帶CuffCuff的中心靜脈插管的中心靜脈插管 3. 3.永久性血管通路永久性血管通路 自體動靜脈內瘺自體動靜脈內瘺移植動靜脈內瘺移植動靜脈內瘺 ：材料首選聚四氟乙烯（：材料首選聚四氟乙烯（PTFEPTFE）血管通路的分類血管通路的分類.適應癥：適應癥： 短時間內需緊急透析患

2、者，如急性腎衰竭、高鉀、短時間內需緊急透析患者，如急性腎衰竭、高鉀、 原血管通路感染或堵塞等。原血管通路感染或堵塞等。優(yōu)點：優(yōu)點：插管后即可使用，較易實施插管后即可使用，較易實施部位：部位：頸內靜脈頸內靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈臨時性中心靜脈插管臨時性中心靜脈插管.部部 位：位： 同臨時性中心靜脈插管，同臨時性中心靜脈插管， 首選右側頸內靜脈。首選右側頸內靜脈。適應癥：適應癥： 等待永久性血管通路成熟。等待永久性血管通路成熟。 需血透，但無法行內瘺手術者。需血透，但無法行內瘺手術者。 大于大于3 3周以上的暫時性血管通路周以上的暫時性血管通路, , 如急性腎衰，如急性腎衰，短期內腎

3、移植等。短期內腎移植等。.1.1.感染感染2.2.導管功能不良導管功能不良血栓形成血栓形成導管位置不良導管位置不良3.3.導管脫出導管脫出4.4.出血出血導管的并發(fā)癥導管的并發(fā)癥.1.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導管污染。 如頸內靜脈置管者，避免洗臉洗頭時水流至導 管皮膚出口。 如需淋浴的患者一定要將留置管和皮膚出口處 用3M膠布密封，以免淋浴后感染。 股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，并保持局部清潔，防止大小便污染傷口并加強換藥。 導管的護理導管的護理.2.透析期間妥善固定導管，防止導管移位脫落；導管應正確固定，有晃動情形，應重新粘貼固定；活動和

4、睡眠時避免壓迫導管，以防血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時要特別注意保護，最好是寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導管造成松脫或把導管拉出引起出血。導管的護理導管的護理. 3.導管管夾、肝素帽需維持關閉，勿自行開關調整，松脫時可能造成感染。 4.留置導管者在病情允許的情況下，可適當活動或日常家務活動，但不宜劇烈運動，以防導管脫落；隨時注意觀察皮膚外導管長度，如發(fā)現導管部分脫出，不能自行塞入，應立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診 。 5.如發(fā)現置管處皮膚發(fā)紅或有少許滲液，可用碘伏涂擦或按醫(yī)囑加強護理；局部出現紅腫熱痛現象應立即匯報醫(yī)生處理。導管的護理導管的護理.6.置管口皮膚有瘙癢，禁忌手抓，

5、以防感染。 7.如非特殊緊急情況，血液透析導管不宜另做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞。8. 更換敷料時嚴格無菌操作，正確封管。導管的護理導管的護理.1.導管留置處有紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現象。 2.導管留置處縫線脫落。 3.導管末端肝素帽松脫時可能造成感染，需即刻處理。 4.導管留置處敷料滲血，請先壓迫出血點半小時以上。 5.導管不慎脫落時，先壓迫管口止血并聯(lián)系血液凈化中心。.部位：部位：腕部：橈動脈腕部：橈動脈頭靜脈（首選）、橈動脈頭靜脈（首選）、橈動脈貴貴 要靜脈要靜脈 、尺動脈、尺動脈貴要靜脈貴要靜脈 肘部：肱動脈肘部：肱動脈頭靜脈，肱動脈頭靜脈，肱動脈貴要靜脈，肱貴要靜脈，肱 動脈

6、動脈肘正中靜脈肘正中靜脈腕部為第一選擇，其次是肘部。腕部為第一選擇，其次是肘部。.內瘺成熟時間：內瘺成熟時間：自體動靜脈內瘺至少自體動靜脈內瘺至少1 1個月，最好個月，最好2 23 3個月使用個月使用移植動靜脈內瘺至少移植動靜脈內瘺至少2 2周，最好周，最好3636周使用周使用促進內瘺成熟的措施：促進內瘺成熟的措施：能夠增加內瘺側手或肢體血流量的活動：如握拳能夠增加內瘺側手或肢體血流量的活動：如握拳捏球等。捏球等。.內瘺的并發(fā)癥內瘺的并發(fā)癥血管狹窄血管狹窄血栓形成血栓形成感染感染動脈瘤形成動脈瘤形成竊血綜合征竊血綜合征手腫脹綜合征手腫脹綜合征充血性心力衰竭充血性心力衰竭.1. 對需行維持性透析

7、的患者來說，內瘺術前首先要保護好造瘺側肢體皮膚，保持皮膚的完整與清潔；保護好造瘺側肢體血管，不要在其肢體上行動靜脈穿刺。 2 . 造瘺術后應適當抬高肢體30度，保持其血流通暢,避免受壓，注意保暖。 3. 觸摸手術部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內瘺處不要包扎過緊，同時注意觀察內瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血，肢端皮膚有無蒼白、發(fā)涼，有無疼痛、麻木、活動受限等情況。.4. 術后第2天進行功能鍛煉：可反復交替進行握拳動作或反復擠壓握力球，每天3-4次，以促進血管的擴張。但注意功能鍛煉開始時動作應輕，握拳力度應由小到大慢慢增加。 5 . 內瘺側肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物

8、（大于2千克）。 6 . 內瘺最好在術后46周使用。理想的內瘺特征是靜脈充分擴張、肥厚。.7. 透析結束拔針后，壓迫止血也是保護內瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布或棉球塊壓迫。壓力要適當，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時放松彈力繃帶，2小時取下紗布，24小時內禁止擦洗穿刺點。如果按壓不當：過輕或時間過短，都會造成皮下血腫；過重或時間過長會不同程度損傷血管，造成內瘺閉塞。.1.提供足夠的營養(yǎng)：高蛋白質、高熱量和富含維生素、低脂飲食。2.預防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。3.嚴格控制水分攝入。.1.適當攝入碳水化合物:玉米、蕎麥、紅薯、馬

9、鈴薯等，可以食用高熱量食物：糖、蜂蜜巧克力等。2.鼓勵病人多食用植物油及人造黃油,少食用動物性油脂類，以減少動脈粥樣硬化3.血透病人最適宜的熱量供應為125-145kj/kgd.如竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、柳丁、桃子、咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干.不用菜湯或肉湯拌飯蔬菜焯水后再炒薯類食物切片后泡水20分鐘后汁液倒掉不用超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3.1.攝入量=前一日尿量+500ml(不顯性失水）2.若出汗多，可增加。3.不同病人，飲水要求不一樣。.1.維持性透析病人鹽的攝入量一般為3-5g/d,無尿病人鈉的攝入量應為1-2g/d2.應避免高鈉食物攝入

10、,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。.1.含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖,含磷量高,應避免食用。2.豆類如紅豆、綠豆、蠶豆、核果類如瓜子、核桃、腰果花生、栗子,磷含量均高, 不可食用3.米面類要避免全麥面包或糙米4.其他如汽水、可樂、蛋黃、內臟也屬于含磷高的食物. 維持性血液透析病人可發(fā)生多種維生素和礦物質缺乏,特別是水溶性維生素:維生素B和維生素C,透析病人可適當增加含維生素食物。. “干體重”是針對透析患者的特有名詞，是清除患者體內多余水分后的體重。 達到“干體重”時，患者感覺舒適，血壓平穩(wěn)，身體外周無水腫，無心悸、氣促，胸、腹腔無積水，心臟無擴大。. 當透析后體重低于“干

11、體重”時，病人會感到全身乏力、肌肉抽搐、血壓低、惡心、脈搏細弱，照X光會發(fā)現心臟變小。 當透析后體重高于“干體重”時，水分排不出去，躲在身體的腔隙中，出現高血壓、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、氣促、瀕死感。.1.控制體重要以“吃好、喝少”為原則。2.吃好就是“飯要吃好”，保證攝取充足的營養(yǎng)。3.喝少就是“水要少喝”，避免增加心臟的負擔。4.每天定時、定秤、排空大、小便后并穿同樣的衣服測體重。5.要保持出入量平衡，否則體重會不斷增加。.1.1.500ml + 500ml + 前一天前一天尿尿量量。2.2.以病人前一天尿量為以病人前一天尿量為250250毫升計算：即毫升計算：即 飲水量飲水

12、量= = 500ml500ml+250+250mlml= 7= 750ml50ml3.3.如果病人出汗量多的話，可增加飲水如果病人出汗量多的話，可增加飲水100-100-200200毫升毫升。.1.患者家中自備血壓計，掌握正確測量血壓的方法。每天34次監(jiān)測血壓并記錄。2.維持性血液透析患者血壓目標：透前140/90mmhg；透后130/80mmhg。.1.生活規(guī)律，保持充足睡眠。避免情緒激動及過度緊張。2.嚴格限制鈉鹽和水份，控制體重增長，清淡飲食。3.戒煙限酒。4.合理服用降壓藥。.1 1、患者服用磷結合劑必須嚼碎與食物同時吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現象，透析

13、過程中根據血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。4、促紅細胞生成素、鐵劑、紅細胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。5、消炎藥或激素類藥物不能透析中使用。.1.指導患者動靜結合，靜是基礎，包括身體的休息和心理上的平衡；動是輔助的，病人根據自身情況選擇適當的文娛、體育和社會活動。2.運動不僅僅是身體，心理也要。所以要鼓勵病人不僅要參加體育鍛煉，還要參加各類文娛、社會活動，達到身心康復。.1.提升軀體功能，改善心理狀態(tài)。2.提高自身機體素質，提高免疫力3.增強心肺功能4.提高活動耐受能力5.出汗可以排出部分水分及毒素，減少脂質蓄積 .1.注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風。2.勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。3.進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后12小時。4.穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等。5.選擇安全場所：如公園、操場。.1.鍛煉時應從