血液透析血管通路狹窄介入及手術(shù)治療VIP

1、.理想的血管通路標(biāo)準(zhǔn)理想的血管通路標(biāo)準(zhǔn)（NKF-DOQI）guidelines足夠的血流量足夠的血流量長(zhǎng)期保持血流通暢長(zhǎng)期保持血流通暢并發(fā)癥少并發(fā)癥少NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access. Am J Kidney Dis,1997,30(suppl 3):S182-191.并并發(fā)發(fā)癥癥狹窄狹窄血栓形成血栓形成肢端腫與缺血肢端腫與缺血狹窄假性動(dòng)脈瘤狹窄假性動(dòng)脈瘤感染等感染等NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascul

2、ar access 2006 updates30%的血液透析患者因?yàn)榈难和肝龌颊咭驗(yàn)檠芡返牟l(fā)癥入院血管通路的并發(fā)癥入院美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（研究院（NIH）估計(jì)，建立血管通路估計(jì)，建立血管通路和相關(guān)并發(fā)癥住院的費(fèi)用和相關(guān)并發(fā)癥住院的費(fèi)用達(dá)達(dá)9.39億美元億美元.目前血管通路狹窄目前血管通路狹窄沒(méi)有具體的定義沒(méi)有具體的定義管腔直徑狹窄管腔直徑狹窄50%50%金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)血管造影血管造影定義？定義？.使動(dòng)機(jī)制是內(nèi)皮細(xì)胞損傷；使動(dòng)機(jī)制是內(nèi)皮細(xì)胞損傷； 內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子上調(diào)；內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子上調(diào)； 白細(xì)胞聚集在被激活和損害的白細(xì)胞聚集在被激活和損害的 內(nèi)皮組織引起針對(duì)平滑肌的

3、趨內(nèi)皮組織引起針對(duì)平滑肌的趨 化性和促有絲分裂的因子釋放；化性和促有絲分裂的因子釋放； 增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞遷移和增殖；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞遷移和增殖； 活化的血小板和炎癥細(xì)胞分泌毒活化的血小板和炎癥細(xì)胞分泌毒 素及氧化物導(dǎo)致血管壁損傷。素及氧化物導(dǎo)致血管壁損傷。.動(dòng)靜脈吻合手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷；動(dòng)靜脈吻合手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷； 動(dòng)靜脈吻合處的血流剪切應(yīng)力；動(dòng)靜脈吻合處的血流剪切應(yīng)力； 透析穿刺引起的血管損傷；透析穿刺引起的血管損傷； 尿毒癥造成的內(nèi)皮功能障礙；尿毒癥造成的內(nèi)皮功能障礙； 反復(fù)的血管成形術(shù)造成內(nèi)皮損傷。反復(fù)的血管成形術(shù)造成內(nèi)皮損傷。.平滑肌細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞增殖、遷移；平滑肌細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞增殖、遷移；

4、 靜脈內(nèi)膜有微血管形成；靜脈內(nèi)膜有微血管形成； 外膜血管生成大量的巨噬細(xì)胞；外膜血管生成大量的巨噬細(xì)胞； 血小板衍生生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維血小板衍生生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維 細(xì)胞生長(zhǎng)因子等表達(dá)強(qiáng)烈；細(xì)胞生長(zhǎng)因子等表達(dá)強(qiáng)烈； 基質(zhì)蛋白如膠原蛋白和腱糖蛋白大量生成?；|(zhì)蛋白如膠原蛋白和腱糖蛋白大量生成。.Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229.Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bu

5、b Ishing New York, 2003,217-229.Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229.體檢肢端腫張，吻合口部位搏動(dòng)及震顫性質(zhì)變化；體檢肢端腫張，吻合口部位搏動(dòng)及震顫性質(zhì)變化；透析時(shí)靜脈壓升高，動(dòng)脈負(fù)壓增加，超聲顯示內(nèi)透析時(shí)靜脈壓升高，動(dòng)脈負(fù)壓增加，超聲顯示內(nèi)瘺血流量下降；瘺血流量下降；透析時(shí)穿刺困難，管路易凝血，拔針后出血時(shí)間透析時(shí)穿刺困難，管路易凝血，拔針后出血時(shí)間延長(zhǎng)；延長(zhǎng)；可見(jiàn)大的側(cè)枝靜脈；可見(jiàn)大的側(cè)枝靜脈；尿素再循環(huán)尿素再循環(huán)10%（雙針?lè)ǎ?/p>

6、（雙針?lè)ǎ?NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access. Am J Kidney Dis,1997,30(suppl 3):S152-191.早在早在20世紀(jì)世紀(jì)90年代年代介入技術(shù)已成為治療介入技術(shù)已成為治療血管路功能不良首選血管路功能不良首選的方法的方法無(wú)論是前臂血管或無(wú)論是前臂血管或是人造血管其成功率是人造血管其成功率都都80%國(guó)外國(guó)外開(kāi)展介入治療動(dòng)靜脈開(kāi)展介入治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄相對(duì)較晚內(nèi)瘺狹窄相對(duì)較晚由于相對(duì)手術(shù)價(jià)格較由于相對(duì)手術(shù)價(jià)格較昂貴，故病例數(shù)較少昂貴，故病例數(shù)較少?lài)?guó)內(nèi)國(guó)內(nèi).創(chuàng)傷小，安全性高，可創(chuàng)傷小，安全性高，可重復(fù)操作性；重復(fù)操作性；并發(fā)癥相對(duì)較少；并發(fā)癥相對(duì)較少；延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺血管可用延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺血管可用時(shí)間；時(shí)間；減少感染；減少感染；較高的即時(shí)開(kāi)通率；較高的即時(shí)開(kāi)通率；最大限度保留血管通道。最大限度保留血管通道。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)復(fù)發(fā)率也較高，復(fù)發(fā)率也較高，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)達(dá)55-70%；嚴(yán)重的血管通路狹窄或閉塞，嚴(yán)重的血管通路狹窄或閉塞，導(dǎo)絲不易通過(guò)致使治療失敗；導(dǎo)絲不易通過(guò)致使治療失??；對(duì)長(zhǎng)段、堅(jiān)硬狹窄效果不理想；對(duì)長(zhǎng)段、堅(jiān)硬狹窄