婦科中醫(yī)臨床路徑

1、婦科中醫(yī)臨床路徑.絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑.盆腔炎中醫(yī)臨床路徑.胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑.痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為更年期綜合征的患者。一、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程：（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（TCD編碼:BFY220）。西醫(yī)診斷：第一診斷為更年期綜合征（ICD-10編碼:N95.101）。1 （二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”

2、和中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）臨床常見證候：腎虛肝郁證心腎不交證陰虛火旺證腎陰虛證腎陽(yáng)虛證腎陰陽(yáng)俱虛證1 （三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案.診斷明確，第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為05獻(xiàn)/療程。1 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合絕經(jīng)前

3、后諸證（TCD編碼：BFY220）和更年期綜合征（ICD-10編碼:N95.101）。2 .年齡大于40周歲。3 .患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4 .3個(gè)月內(nèi)使用性激素治療的患者，不進(jìn)入本路徑。5 .抑郁癥、焦慮癥等精神病患者，不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。1 (七)門診檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目(1)促卵泡激素(FSH),雌二醇(E2)(2)婦科檢查(3)婦科超聲.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、甲狀腺功

4、能、心電圖、乳腺B超、TCT、骨密度等。1 (八)治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)腎虛肝郁證：補(bǔ)腎疏肝。(2)心腎不交證：滋腎寧心。(3)陰虛火旺證：滋陰降火。(4)腎陰虛證：滋腎養(yǎng)陰。(5)腎陽(yáng)虛證：溫腎扶陽(yáng)。(6)腎陰陽(yáng)俱虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。2 .中醫(yī)情志治療：出現(xiàn)情志異常者在辨證使用中藥同時(shí)配合中醫(yī)情志治療。3 .針灸治療(1)耳穴貼壓(2)體針4 (3)灸法.其他療法1 (九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn).烘熱汗出、情志異常等臨床癥狀改善。2 .絕經(jīng)前后諸證中醫(yī)證候評(píng)分達(dá)到改善及以上。3 .國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)定達(dá)到改善及以上。(十)有無(wú)變異及原因分析1.治療期間病情加重，需要特殊

5、處理，可導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。3 .治療期間出現(xiàn)其他疾病需要治療，退出本路徑。4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)(TCD編碼：BFY220JCD-10編碼：N95.101患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間05獲實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間第1天年月日第2-14天年月日第15-30天年月日第31-45天年月日第45-55天年月日第56天主要診療工作口旬問(wèn)病史與體格檢查匚并醫(yī)四診信息采集匚進(jìn)行患者病情

6、程度評(píng)估匚進(jìn)行必要的輔助檢查FSHE2科檢查口0科超聲匚完成初步診斷匚井醫(yī)辨證匚確定治療方法期證口服中藥湯劑或中成藥匚并醫(yī)情志治療巾灸治療匚完成首診門診病歷匚為患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)匚并醫(yī)四診信息采集匚注意證候變化可艮據(jù)病情變化調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診記錄匚并醫(yī)四診信息采集匚注意證候變化可艮據(jù)病情變化調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診記錄匚并醫(yī)四診信息采集匚注意證候變化可艮據(jù)病情變化調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診記錄匚并醫(yī)四診信息采集匚注意證候變化可艮據(jù)病情變化調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診記錄匚療效評(píng)估EH定隨訪計(jì)劃病情變異記錄De匚有，原因：De匚有，原因：De匚有，原因：De匚有，原因：De匚有，原因：D

7、e匚有，原因：醫(yī)師簽名：盆腔炎中醫(yī)臨床路徑一、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象第一診斷為盆腔炎（ICD-10編碼：N73.901）。1 （二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版（張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)第7版（樂(lè)杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組盆腔炎診療方案盆腔炎臨床常見證候：濕熱瘀結(jié)證氣滯血瘀證寒濕瘀滯證腎虛血瘀證氣虛血瘀證1 （三）治療方案的選擇參照國(guó)家

8、中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案.診斷明確，第一診斷為盆腔炎。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為05孰。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1,第一診斷必須符合盆腔炎（ICD-10編碼：N73.901）的患者。.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作）的患.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。1 （七）門診檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目（1）婦科檢查（2）血常規(guī)（3）尿常規(guī)（4）盆腔超聲（5）陰道分泌物常規(guī)檢

9、查。.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血沉、宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋病奈瑟菌，宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、C-反應(yīng)蛋白、CA125、免疫學(xué)檢查等。(八)治療方法1,辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)濕熱瘀結(jié)證(2)氣滯血瘀證(3)寒濕瘀滯證(4)腎虛血瘀證(5)氣虛血瘀證2.外治法清熱除濕，化瘀止痛。疏肝行氣，化瘀止痛。祛寒除濕，化瘀止痛。補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。益氣健脾，化瘀止痛。(1)直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門納藥(2)中藥外敷：根據(jù)病情、證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調(diào)敷下腹部或相關(guān)穴位。(3)中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)病情需要

10、選擇，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入。(4)中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)或中藥熏蒸床治療。2 .灸法：根據(jù)病情和證型需要選擇艾灸、溫盒灸、雷火炎等，亦可選用艾灸治療儀。3 .物理療法：根據(jù)病情選擇盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等治療。1 (九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn).病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰箭部疼痛消失或減輕。2 .盆腔體征消失或減輕。1 (十)有無(wú)變異及原因分析.治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。2 .治療期間病情加重，需用抗生素治療時(shí)，退出本路徑。.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥時(shí)，退出本路徑4,因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、盆

11、腔炎中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為盆腔炎(ICD-10編碼：N73,901)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月曰結(jié)束路徑時(shí)間：年月曰標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間05獲實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月曰(第1天)年月曰(第214天)年月曰(第1528天)主要診療工作口旬問(wèn)病史，完成體格檢查、婦科檢查匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚進(jìn)行必要的輔助檢查匚初步擬定中醫(yī)綜合治療方案期證口服中藥湯劑或中成藥E#治法：匚并藥直腸給藥藥外敷匚井藥離子導(dǎo)入匚并藥熏蒸治療法匚物理治療匚完成首診門診病歷匚為患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷可艮據(jù)病情，調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診

12、門診記錄匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷可艮據(jù)病情，調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診門診記錄匚療效評(píng)估病情變異記錄De匚有，原因：?？谟?，原因：?？谟校颍横t(yī)師簽名：時(shí)間年月曰（第2942天）年月曰（第4355天）年月曰（第56天）主要診療工作匚采集中醫(yī)四診信息匚復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診門診記錄匚采集中醫(yī)四診信息根據(jù)病情調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診門診記錄匚采集中醫(yī)四診信息可艮據(jù)治療情況進(jìn)行必要的輔助檢查。匚完成復(fù)診門診記錄。匚療效評(píng)估定隨訪計(jì)劃病情變異記錄De匚有，原因：De匚有，原因：De匚有，原因：盆腔炎中醫(yī)臨床路徑一、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為

13、盆腔炎（ICD-10編碼為：N73.901）1 （二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版（張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)第7版（樂(lè)杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案盆腔炎臨床常見證候：濕熱瘀結(jié)證氣滯血瘀證寒濕瘀滯證腎虛血瘀證氣虛血瘀證1 （三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案.診斷明確，第一診斷為盆腔炎。2 .患者適合并接受中醫(yī)

14、治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為02M。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1,第一診斷必須符合盆腔炎（ICD-10編碼為：N73.901）的患者。.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作）的患.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）婦科檢查（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（3）肝功能、腎功能、血沉（4）心電圖（5）盆腔超聲（6）陰道分泌物常規(guī)檢查（7）宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋病奈瑟菌2.

15、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、C-反應(yīng)蛋白、CA125、免疫學(xué)檢查等。1 (八)治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)濕熱瘀結(jié)證(2)氣滯血瘀證(3)寒濕瘀滯證(4)腎虛血瘀證(5)氣虛血瘀證清熱除濕，化瘀止痛。疏肝行氣，化瘀止痛。祛寒除濕，化瘀止痛。補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。益氣健脾，化瘀止痛。2 .外治法(1)直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。(2)中藥外敷：根據(jù)病情、證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調(diào)敷下腹部或相關(guān)穴位。(3)中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)病情需要選擇，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入。(

16、4)中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)或中藥熏蒸床治療。3 .灸法：根據(jù)病情和證型需要選擇艾灸、溫盒灸、雷火炎等，亦可選用艾灸治療儀。4 .物理療法：根據(jù)病情選擇盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等治療。1 (九)出院標(biāo)準(zhǔn).病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰箭部疼痛消失或減輕。2 .盆腔體征消失或減輕。1 (十)有無(wú)變異及原因分析.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間時(shí)，增加住院費(fèi)用。.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理；或因輔助檢查結(jié)果異常需要復(fù)查和明確異常原因，或病情變化需要使用抗生素治療等導(dǎo)致住院時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2 .治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥時(shí)，退出本路徑.因患

17、者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為盆腔炎(ICD-10編碼：N73,901)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月曰出院日期：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日02M實(shí)際住院日：大時(shí)間年月曰(第1天)年月曰（第27天）主要診療工作口旬問(wèn)病史，完成體格檢查匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚完成首次病程記錄及住院記錄匚初步擬定中醫(yī)綜合治療方案匚觀察下腹痛、腰既痛和帶下情況匚為患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚止級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案匚據(jù)檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理匚觀察下腹痛、腰既痛和帶下情況重

18、點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑科護(hù)理常規(guī)匚分級(jí)護(hù)理O食匚井醫(yī)辨證E服中藥湯劑或中成藥E#治法匚并藥直腸給藥藥外敷匚井藥離子導(dǎo)入匚并藥熏蒸治療法匚物理療法臨時(shí)醫(yī)囑匚完善入院檢查：科檢查匚血常規(guī)，尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血匚血沉，肝功能、腎功能口b電圖，盆腔超聲檢查匚陰道分泌物檢查匚宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋病奈瑟菌匚其他檢查EW癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑科護(hù)理常規(guī)匚分級(jí)護(hù)理O食匚井醫(yī)辨證E服中藥湯劑或中成藥E#治法匚并藥直腸給藥藥外敷匚井藥離子導(dǎo)入匚并藥熏蒸治療法匚物理療法臨時(shí)醫(yī)囑EW癥處理主要護(hù)理工作匚護(hù)理常規(guī)匚完成護(hù)理記錄匚按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施匚進(jìn)行入院健康教育匚并醫(yī)辨證施護(hù)匚按醫(yī)囑進(jìn)行治療日青志疏導(dǎo)、健康教育與

19、生活護(hù)理匚飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)匚并醫(yī)辨證施護(hù)、病情變異記錄De匚有，原因：De匚有，原因：責(zé)任護(hù)士簽名：醫(yī)師簽名：時(shí)間：年月曰（第814天）年月曰（第14-21天）主要診療工作匚止級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間匚完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚觀察下腹痛、腰既痛和帶下情況匚止級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間匚完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚觀察下腹痛、腰既痛和帶下情況匚進(jìn)行必要的輔助檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑科護(hù)理常規(guī)匚分級(jí)護(hù)理O食E服中藥湯劑E服中成藥E#治法匚并藥直腸給藥藥外敷匚井藥離子導(dǎo)入匚并藥熏蒸治療法

20、匚物理療法臨時(shí)醫(yī)囑EW癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑科護(hù)理常規(guī)匚分級(jí)護(hù)理O食E服中藥湯劑E服中成藥E#治法匚并藥直腸給藥藥外敷匚井藥離子導(dǎo)入匚并藥熏蒸治療法匚物理療法臨時(shí)醫(yī)囑EW癥處理主要護(hù)理工作匚按醫(yī)囑進(jìn)行治療日青志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理匚飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)匚觀察下腹痛情況匚并醫(yī)辨證施護(hù)匚按醫(yī)囑進(jìn)行治療日青志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理匚飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)匚觀察下腹痛情況匚并醫(yī)辨證施護(hù)、病情變異記錄De匚有，原因：De匚有，原因：責(zé)任護(hù)士簽名：醫(yī)師簽名：時(shí)間年月日（第2227天）年月日（第28天,出院日）主要診療工作匚止級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間匚完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程紀(jì)錄匚采集中醫(yī)四診信息匚

21、進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚觀察下腹痛、腰既痛和帶下情況匚完成必要的出院前輔助檢查匚峋患者交代出院后注意事項(xiàng)、完成出院小結(jié)匚療效評(píng)估匚通知出院匚預(yù)約復(fù)診日期、重點(diǎn)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑科護(hù)理常規(guī)匚分級(jí)護(hù)理O食E服中藥湯劑或中成藥E#治法匚并藥直腸給藥藥外敷匚井藥離子導(dǎo)入匚并藥熏蒸治療法匚物理療法臨時(shí)醫(yī)囑出院醫(yī)囑EW癥處理、鼻院帶藥匚交代相關(guān)注意事項(xiàng)診繼續(xù)治療或隨訪主要護(hù)理工作匚按醫(yī)囑進(jìn)行治療日青志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理匚飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)匚觀察下腹痛情況匚并醫(yī)辨證施護(hù)B院健康指導(dǎo)匚協(xié)助患者辦理出院手續(xù)匚幫助患者收拾物品，并送離病房、病情變異記錄De匚有，原因：De匚有，原因：責(zé)任護(hù)士簽名：醫(yī)師簽名：胎動(dòng)不安（早

22、期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為早期先兆流產(chǎn)的患者。一、胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胎動(dòng)不安（TCD編碼：BFR040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為先兆流產(chǎn)（ICD-10編碼：020.001）。1 （二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等院校教材婦產(chǎn)科學(xué)（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。.疾病分期早期先兆流產(chǎn)：妊娠12周。晚期先兆流產(chǎn)：妊娠12周至28周。.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一

23、五重點(diǎn)專科協(xié)作組胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）臨床常見證候：腎虛證脾腎兩虛證腎虛血熱證氣血虛弱證腎虛血瘀證1 （三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胎動(dòng)不安診療方案.診斷明確，第一診斷為胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為02躍。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）（TCD編碼：BFR040,先兆流產(chǎn)ICD-10編碼:020.001）。1 .疾病分期屬于早期先兆流產(chǎn)。2 .當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 .由生殖系統(tǒng)畸形引起的先兆流產(chǎn)

24、患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能(3)乙肝、HIV、RPR、TPPA(4)血HCG,E2、P測(cè)定(5)TORCH(6)甲狀腺功能(7)B超檢查胚胎情況2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如婦科檢查、白帶常規(guī)、BV檢查、衣原體支原體淋球菌培養(yǎng)、TCT、宮頸分泌物培養(yǎng)+藥敏、封閉抗體檢查、空腹血糖、血型抗體、腹部B超、心電圖等。(八)治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)腎虛證：補(bǔ)腎益氣安胎。(2)脾腎兩虛證：固腎健脾安

25、胎。(3)腎虛血熱證：滋腎涼血安胎。(4)氣血虛弱證：益氣養(yǎng)血安胎。(5)腎虛血瘀證：益腎祛瘀安胎。1 (九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn).一般情況良好，陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失或減輕。2 .子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。1 (十)有無(wú)變異及原因分析.治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)異常，確定保胎失敗或異位妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，退出本路徑。2 .治療過(guò)程中發(fā)生妊娠合并癥需相關(guān)科室治療，退出本路徑。3 .因患者本人或其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、胎動(dòng)不安(早期先兆流產(chǎn))中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為胎動(dòng)不安(早期先兆流產(chǎn))(TCD編碼：BFR040,ICD-10編碼：O20.001

26、)患者姓名：性別：年齡：歲門診號(hào)：進(jìn)入路徑日期：年月曰結(jié)束路徑時(shí)間：年月曰標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間02隊(duì)實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日(第1天)年月曰(第27天)年月曰(第814天)主要診療工作口旬問(wèn)病史，完成體格檢查、婦科檢查匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚進(jìn)行必要的輔助檢查匚初步擬定中醫(yī)綜合治療方案匚井醫(yī)辨證E服中藥湯劑或中成藥匚完成首診門診病歷匚為患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診門診記錄匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診門診記錄、病情變異記錄De匚有，原因

27、：De匚有，原因：De匚有，原因：醫(yī)師簽名：時(shí)間年月日（第1521天）年月日（第2227天）年月日（第28天）主要診療工作匚采集中醫(yī)四診信息匚復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診門診記錄匚采集中醫(yī)四診信息匚復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診門診記錄匚療效評(píng)估定隨訪計(jì)劃、病情變異記錄De匚有，原因：匚有，原因：De匚有，原因：醫(yī)師簽名：痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的患者。一、痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痛經(jīng)（TCD編碼為:BFY

28、070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為子宮內(nèi)膜異位癥（ICD-10編碼為:N80.901）或/和子宮腺肌病（ICD-10編碼為：N80.003）。1 （二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承驚主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）診療方案痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┡R床常見證候：寒凝血瘀證氣滯血瘀證腎虛血瘀證濕熱瘀阻證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局

29、十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組痛經(jīng)1 （子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）診療方案.診斷明確，第一診斷為痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。?。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為：3個(gè)月經(jīng)周期。1 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合痛經(jīng)（TCD編碼為：BFY070）和子宮內(nèi)膜異位癥ICD-10編碼為:N80.901）或/和子宮腺肌?。↖CD-10編碼為:N80.003）的患者。2 .患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 .符合西醫(yī)診斷但無(wú)痛經(jīng)者，不進(jìn)入本路徑。4 .患者有以下情況者，不進(jìn)入本路徑：（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊月中直徑5cm或短期內(nèi)明顯增大者。（2）疼痛節(jié)律改變，痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性。（4）影像檢查有實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲示病灶