鉤端螺旋體病疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、永康市鉤端螺旋體病疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1.前言鉤端螺旋體?。↙eptospinosis簡稱鉤體?。┦怯摄^端螺旋體屬的不同血清型致病性鉤端螺旋體引起的人畜共患疾病。鼠類和豬是其主要傳染源，世界五大洲均有此病。我國是受鉤體病危害十分嚴(yán)重的國家，1955年鉤體病被列入法定報告?zhèn)魅静?。鉤體病與洪澇災(zāi)害和降雨量多少有著密切關(guān)系，我國發(fā)生過十幾次大規(guī)模鉤體病流行，年發(fā)病率高達(dá)10/10萬以上有10次，其中9次發(fā)生在洪災(zāi)之年。我市曾是鉤體病的高發(fā)地區(qū)，1989年7月下旬發(fā)生大范圍的洪澇災(zāi)害后，我市出現(xiàn)鉤體病的暴發(fā)流行，共1399人患病。近年來我市雖然很少有鉤體病的報告，但其生存的環(huán)境和條件仍然存在，鉤體病的

2、防控工作仍不能放松。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編。3.分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)鉤端螺旋體病疫情發(fā)生的病例數(shù)、流行強(qiáng)度、流行范圍和趨勢，參照浙江省鉤端螺旋體病應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行），將疫情分為四級，即：一般疫情（級）、較大疫情（級）、重大疫情（級）和特別重大疫情（級），具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：3.1一般疫情（級）：一個月時間內(nèi)，在我市范圍內(nèi)出現(xiàn)5例鉤體病例或發(fā)病數(shù)超過前五年同期平均水平的2倍。3.2較大疫情（級）：一個月時間內(nèi)，在我市范圍內(nèi)出現(xiàn)5-10例鉤體病例，且有蔓延趨勢。3.3重大疫情（級）：一個月時間內(nèi)，在我市范圍內(nèi)出現(xiàn)11-50例鉤體病例，疫情波及毗鄰縣(市)。3.4特別重大疫情（級）：一個月時間

3、內(nèi)，出現(xiàn)50例以上鉤體病例，且有大范圍蔓延趨勢。4.應(yīng)急措施按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案要求，實(shí)行分級應(yīng)急處置。4.1疫情報告4.1.1接報：中心工作人員實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”，接報時詳細(xì)填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告記錄卡。4.1.2報告：按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案“內(nèi)部報告”和“對外報告”的要求執(zhí)行疫情報告。4.1.3網(wǎng)絡(luò)報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的臨床診斷病例、疑似病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的臨床診斷病例、疑似病例，由疫情發(fā)生地疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情后，由疫情發(fā)生地疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。4.2應(yīng)急物資準(zhǔn)備個人防護(hù)物資 醫(yī)用工作服、醫(yī)用工作帽、一次性使用的防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、醫(yī)用乳膠手套和橡膠手套、長筒膠鞋、水田襪、防水褲等。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查物資 個案調(diào)查表、定義病例搜索篩查表、調(diào)查結(jié)果匯總表、現(xiàn)場繪圖材料等；筆記本電腦及有關(guān)統(tǒng)計(jì)分析軟件、照相機(jī)、錄音筆、測量用具，標(biāo)示用具、專業(yè)技術(shù)參考資料等。消殺物資 消毒器械、消毒藥物、配制工具等；鼠籠、鼠夾、滅鼠藥物、餌料和鼠密度測定器具等。現(xiàn)場采樣和檢驗(yàn)物資 基本用品（保溫采樣箱、試管架、記號筆或標(biāo)簽紙、酒精燈、打火機(jī)、純酒精、消毒用酒精和碘伏、生理鹽水、消毒平皿等）、采血樣器材（止血帶、棉球、棉簽、5ml一次性注

5、射器、螺口試管等）、動物解剖器械和動物生物材料采樣、保存器具、水樣采集（500ml消毒玻璃瓶）、采樣單、送檢單等。備用藥品 用于現(xiàn)場工作人員預(yù)防和暴露人群預(yù)防，主要為強(qiáng)力霉素等抗生素。4.3個人防護(hù)要求進(jìn)入疫區(qū)現(xiàn)場調(diào)查控制和醫(yī)療救護(hù)人員，應(yīng)避免直接接觸疫水、動物尿液、血液和病死動物，因監(jiān)測檢驗(yàn)、消毒滅鼠必須接觸時，要注意個人防護(hù)，嚴(yán)防裸露皮膚和粘膜的暴露。進(jìn)入疫源地前，可口服強(qiáng)力霉素，成人劑量100mg/次，每日2次，連服3天。4.3.1現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、病人救護(hù)、健康教育等人員，按“一級防護(hù)”標(biāo)準(zhǔn)裝備。4.3.2現(xiàn)場采樣、外環(huán)境監(jiān)測、消毒、滅鼠人員，除按“一級防護(hù)”標(biāo)準(zhǔn)裝備之外，還應(yīng)戴橡膠手

6、套、穿長筒膠鞋或水田襪和防水褲，必要時需涂抹“非水溶性皮膚防護(hù)液（膏）”，以防止病原體侵入裸露皮膚。4.4開展流行病學(xué)調(diào)查4.4.1基本情況調(diào)查 對疫情發(fā)生地的人口資料、居民生活環(huán)境、自然地理景觀、氣象資料、生產(chǎn)方式等流行因素進(jìn)行調(diào)查，通過查閱歷史疫情資料了解當(dāng)?shù)氐募韧咔楹土餍袕?qiáng)度。4.4.2個案調(diào)查、核實(shí)診斷 使用統(tǒng)一的鉤端螺旋體病流行病學(xué)個案調(diào)查表進(jìn)行個案調(diào)查。4.4.3病例定義 結(jié)合流行病學(xué)特征，根據(jù)鉤體病病人早期三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）的臨床表現(xiàn)，按照本次暴發(fā)的主要早期臨床表現(xiàn)和臨床分型特征，確定較寬的病例定義條件，避免漏診漏報。4.4.4

7、病例搜索 根據(jù)臨床診斷病例和定義病例所提供的主要暴露源，確定病例搜索的范圍與人群，重點(diǎn)是同疫區(qū)、有共同暴露源的適齡人群。對所有定義病例進(jìn)行個案調(diào)查。對洪水型的鉤體病暴發(fā)疫情，應(yīng)在洪水灌流區(qū)域內(nèi)設(shè)立多個監(jiān)測哨點(diǎn)，按病例定義標(biāo)準(zhǔn)開展病例搜索。4.4.5判定暴發(fā)類型 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，分析判定暴發(fā)流行的形式（洪水型、雨水型或稻田型）。對比本次疫情分離到的菌株與當(dāng)?shù)貧v史流行菌株的群型區(qū)別，與當(dāng)?shù)厥褂靡呙缍局耆盒偷膮^(qū)別，要特別重視因菌群更迭引起的暴發(fā)疫情。4.4.6暴露人群和易感人群調(diào)查暴露人群調(diào)查 對于首例鉤體病病人發(fā)病的前30天內(nèi)，與病人或定義病例具有相同暴露源（接觸疫水和動物尿液或血液等）的健

8、康人群，應(yīng)詳細(xì)登記基本情況、暴露時間、暴露方式、健康狀況、免疫史、采樣日期、檢測結(jié)果等。對暴露人群須采集血清，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行抗鉤端螺旋體抗體檢測。易感人群調(diào)查 在疫區(qū)范圍內(nèi)，無接觸疫水和動物尿液或血液史，1060歲的健康人為易感人群的調(diào)查重點(diǎn)。按整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取一定比例的人群進(jìn)行調(diào)查和免疫水平監(jiān)測，對調(diào)查對象應(yīng)詳細(xì)登記基本情況、健康狀況、免疫史、家庭成員等，并采集血清進(jìn)行抗鉤端螺旋體抗體及效價檢測。在進(jìn)行暴露人群和易感人群調(diào)查時，要特別注意對流動人口的搜索。4.4.7現(xiàn)場評估對掌握的全部病例（包括臨床確診病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例和定義病例），及時進(jìn)行流行病學(xué)分析，結(jié)合可能的病因、流行的類型、

9、流行菌株的群型、人群鉤體的免疫狀況、當(dāng)?shù)貧v史疫情情況、宿主動物主要種類和菌株群型、自然地理和水文氣候等作出綜合評價，以估計(jì)此次暴發(fā)的波及范圍、流行特征和嚴(yán)重程度等。4.5現(xiàn)場采樣檢測 對臨床確診病例、疑似病例應(yīng)按下列要求采樣送檢：及時采集病程早期的血液進(jìn)行直接鏡檢，查找鉤端螺旋體，以快速明確診斷；采集病程早期的血液、尿液或腦脊液進(jìn)行鉤端螺旋體培養(yǎng)分離，檢測鉤端螺旋體核酸，以明確病原種群；采集病人早期和恢復(fù)期的雙份血清，進(jìn)行抗鉤端螺旋體抗體檢測，以核實(shí)診斷和血清分型。分離到的菌株送省疾控中心鑒定群型。4.6應(yīng)急監(jiān)測4.6.1病例監(jiān)測 應(yīng)指導(dǎo)疫情發(fā)生地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動“日報告”和“零報告”制度，每日

10、向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾驺^體病疑似病例、臨床確診病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。4.6.2宿主動物監(jiān)測 在疫情發(fā)生地開展宿主動物種類、分布、密度、感染率調(diào)查。4.6.3人群感染狀況監(jiān)測 采集暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)高危人群血標(biāo)本50-100份，用免疫熒光法或ELISA法進(jìn)行抗體水平的檢測。4.7預(yù)防控制措施4.7.1傳染源（宿主）管理人類宿主管理鉤體病患者、帶菌者都可以從尿中排菌，雖然患者和帶菌者因排菌率不高、排菌不規(guī)則，而被忽略作為傳染源的意義，但在處理和控制鉤體病暴發(fā)疫情時，仍應(yīng)按照“三早一就”的原則，即早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療和就地治療的原則，予以隔離治療。動物宿主管理滅鼠防鼠 滅鼠是消滅鉤體病自然疫源地的根本措施，流行

11、區(qū)通過群眾性大面積滅鼠，降低鼠密度，結(jié)合其他綜合性措施，可使鉤體病發(fā)病顯著下降。具體實(shí)施可參照本中心現(xiàn)場滅鼠技術(shù)方案。家畜管理 建議農(nóng)業(yè)部門指導(dǎo)家畜養(yǎng)殖戶切實(shí)管理好豬、犬、羊、牛等家畜，實(shí)行圈養(yǎng)，并加強(qiáng)動物宿主的檢疫工作。對畜圈及家畜的排泄物用漂白粉等進(jìn)行隨時消毒，豬糞尿還必須堆肥1個月以上才能用于農(nóng)田。對已發(fā)病或帶菌的家畜應(yīng)予以淘汰，并作無害化處理。在流行區(qū)，應(yīng)建議農(nóng)業(yè)部門對重要家畜進(jìn)行獸用鉤端螺旋體菌苗應(yīng)急接種。4.7.2切斷傳播途徑建議農(nóng)業(yè)部門和當(dāng)?shù)卣虻刂埔说亟Y(jié)合農(nóng)田基本建設(shè)對疫源地進(jìn)行改造，改變多水、潮濕的環(huán)境，使之不利于鉤端螺旋體生存。在洪澇災(zāi)害發(fā)生后，及時開渠排澇也是預(yù)防洪水

12、型和雨水型鉤體病流行擴(kuò)散的重要措施。加強(qiáng)疫水管理、糞便管理，修建廁所和改良畜圈，不讓畜糞、畜尿流入附近池溏、溝渠、稻田和積水中。水體管理 對已知疫水或可能被鉤端螺旋體污染的水體必須分類指導(dǎo)、加強(qiáng)管理。對江河、湖泊、水庫等較大流量的水體，在沿河、塘邊樹立警告牌告誡群眾，暫停使用此水，禁止捕撈或移植水生動、植物，直到疫情終止為止。對小型靜止的水體如池塘、溝、渠等，截流后按有效氯80100mg/L的量將消毒劑投入水體中，作用11.5小時，檢查余氯在46mg/L時，即可排放。4.7.3保護(hù)易感人群個人防護(hù)在流行區(qū)和流行季節(jié)，禁止青壯年及兒童在疫水中游泳、涉水或捕魚。因工作、勞動需要而接觸疫水、宿主動物

13、尿液或血液的工人、農(nóng)民和進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，應(yīng)盡量穿長統(tǒng)靴和戴膠皮手套，避免直接接觸疫水和宿主動物的污染物，并防止皮膚破損，減少感染機(jī)會。預(yù)防服藥 與鉤體病病人共同生活的密切接觸者無需進(jìn)行檢疫或醫(yī)學(xué)觀察，但共同暴露人群應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2周，觀察期間可口服強(qiáng)力霉素200mg，每日1次，連服2周。4.7.4健康教育運(yùn)用各種宣傳媒介，動員群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生；加強(qiáng)鉤體病防治知識的宣傳普及；提高廣大群眾的防病意識和參與鉤體疫苗接種的自覺性；充分發(fā)動群眾開展科學(xué)防鼠滅鼠；做好農(nóng)村改水、改廁；加強(qiáng)家畜管理，提倡家畜糞便無害化處理。在鉤體病流行區(qū)，要教育居民做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏，防止鼠類排泄物污染食物

14、和食具；注意個人防護(hù)，肢體皮膚不直接接觸疫水、宿主動物的排泄物；主動報告可疑病例或有關(guān)癥狀者。5.后期處理5.1終止條件疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理措施后（1個月內(nèi)無新發(fā)病例發(fā)生；進(jìn)行了有效的滅鼠，野外鼠密度已降至1%以下（鼠夾法）；人畜尿糞得到有效管理）可視為暴發(fā)疫情已得到控制。按應(yīng)急響應(yīng)等級，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織專家組進(jìn)行評估后，宣布疫情響應(yīng)終止。5.2疫情控制效果評估在鉤體病暴發(fā)流行控制期間，可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查結(jié)果，及時分析人間疫情的發(fā)生發(fā)展情況，對疫情趨勢和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行動態(tài)分析。疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理后，月病例數(shù)降至與往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為

15、暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測。5.3常規(guī)監(jiān)測在鉤體病暴發(fā)疫情發(fā)生地，應(yīng)根據(jù)全國鉤端螺旋體病監(jiān)測方案（試行）的要求建立監(jiān)測點(diǎn)，進(jìn)行疫源地監(jiān)測和人間疫情監(jiān)測，監(jiān)測期一般應(yīng)持續(xù)2年。5.4調(diào)查總結(jié)報告按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，于暴發(fā)疫情應(yīng)急終止后2周內(nèi)完成“流行病學(xué)調(diào)查報告”和“調(diào)查處理工作報告”，分別向金華市疾控中心和永康市衛(wèi)生局報告。6.附錄6.1主要參考文獻(xiàn)6.1.1國家標(biāo)準(zhǔn)鉤體病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則6.1.2中國疾病預(yù)防控制中心救災(zāi)防病指導(dǎo)手冊6.2工作用表6.2.1鉤端螺旋體病流行病學(xué)個案調(diào)查表6.2.2鉤體病監(jiān)測鼠情調(diào)查統(tǒng)計(jì)表6.2.3鉤體病監(jiān)

16、測宿主動物帶菌率調(diào)查表6.2.4鉤體病監(jiān)測病原學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)表6.2.5鉤體病監(jiān)測血清學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)表6.2.1 鉤端螺旋體病流行病學(xué)個案調(diào)查表 國標(biāo)碼口口口口口口 病例編碼口口口口 地區(qū)（市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（農(nóng)場、鎮(zhèn)、街道） 1.基本情況 1.1 患者姓名 1.2 性別 （1）男 （2）女 口 1.3 年齡（歲） 口口1.4 職業(yè) (1) 農(nóng)民 (2)民工 (3)牧民 (4)漁民 (5)學(xué)生 (6)醫(yī)務(wù)人 (7)散居兒童 (8)干部職員 (9)家務(wù)及待業(yè) (10)其他 (11)不詳 口口 1.5 發(fā)病地址 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村（街道） 1.6 發(fā)病日期 年 月 日 1.7 住院日期 年

17、 月 日 1.8 報告日期 年 月 日 1.9 所住醫(yī)院名稱 2. 臨床表現(xiàn) 2.1 癥狀體征 2.1.1 畏寒 （1）有 （2）無 口 2.1.2 發(fā)熱持續(xù)時間（天） 口口 2.3 體溫最高 2.1.4 頭癰 （1）有 （2）無 口 2.1.5 腰酸 （1）有 （2）無 口 2.1.6 腿痛 （1）有 （2）無 口 2.1.7 乏力 （1）有 （2）無 口2.1.8 眼結(jié)膜充血 （1）有 （2）無 口 2.1.9 淋巴結(jié)腫大 （1）有 （2）無 口 2.1.10 腓腸肌壓痛 （1）有 （2）無 口 2.1.11 嘔吐 （1）有 （2）無 口 2.1.12 腹瀉 （1）有 （2）無 口2.1.

18、13 黃疸 （1）鞏膜 （2）皮膚 （3）無 口2.1.14 出血 （1）有 （2）無 口2.1.14.1 皮下、黏膜 （1）有 （2）無 口 2.1.14.2 鼻出血 （1）有 （2）無 口 2.1.14.3 痰帶血 （1）有 （2）無 口2.1.14.4 便血 （1）有 （2）無 口 2.1.14.5 咯血 （1）有 （2）無 口 2.1.15 肝腫大 （1）有 （2）無 口 2.1.16 脾腫大 （1）有 （2）無 口 2.1.17 少尿 （1）是 （2）否 口 2.1.18 無尿 （1）是 （2）否 口 2.1.19 蛋白尿 （1） （2） （3） （4） 十 口2.1.20 血尿 （

19、1）有 （2）無 口 2.1.21 管型尿 （1）有 （2）無 口 2.1.22 腎功能癥狀 （1）有 （2）無 口 2.1.23 腦膜腦炎癥狀 （1）有 （2）無 口 2.1.24 其他2.2臨床類型 (1)流感傷寒型 (2)黃疸出血型 (3)腎型 (4)腦膜腦炎型 (5)胃腸休克型 (6)胃腸型 口2.3治療簡況（抗生素、激素，種類、劑量、療程） 2.4 轉(zhuǎn)歸：(1)痊愈 (2)好轉(zhuǎn) (3)未愈 (4)死亡（ 年 月 日 死于 ）口3. 流行病調(diào)查3.1 受感染方式3.1.1 赤腳插秩割稻 （1）有 （2）無 口3.1.2 穿防護(hù)襪插秩割稻 （1）有 （2）無 口 3.1.3 涂防護(hù)油插秩

20、割稻 （1）有 （2）無 口 3.1.4 是否在河水中游泳 （1）是 （2）否 口 3.1.5 是否下水田勞動 （1）是 （2）否 口 3.1.6 是否參加防洪排澇 （1）是 （2）否 口 3.1.7 其他 3.2 病家使用水源種類3.2.1 河水、溪水 （1）是 （2）否 口3.2.2 井水 （1）是 （2）否 口3.3 是否有飲生水習(xí)慣 （1）是 （2）否 口3.4 家畜排泄物處理 （1）作為肥料施肥 （2）無害化處理 口3.5 病家居所周圍環(huán)境3.5.1 鼠洞 （1）多 （2）少 （3）無 口3.5.2鼠密度 3.6發(fā)病前一周下雨否 （1）有 （2）無 口 降雨量 3.7其他 3.8在本疫點(diǎn)病例發(fā)病時間順序 第 例4.調(diào)查小結(jié) 調(diào)查單位 調(diào)查者 審查者 調(diào)查時間 年 月 日6.2.2鉤體病監(jiān)測鼠情調(diào)查統(tǒng)計(jì)表監(jiān)測點(diǎn)名稱： 省 市 縣 監(jiān)測點(diǎn)編號：口口口口口捕鼠時間有效布夾數(shù)捕鼠數(shù)