藥學服務知識

1、.藥學服務藥學服務與咨詢與咨詢.藥學服務的含義藥學服務的含義藥學服務服務對象藥學服務服務對象 藥學服務服務目的藥學服務服務目的藥學服務服務的意義藥學服務服務的意義藥學服務的內容藥學服務的內容藥學服務的具體工作藥學服務的具體工作.藥學服務的含義藥學服務的含義 是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性。實現改善和提高人類生命質量的理想目標。.藥學服務服務的藥學服務服務的發(fā)展史發(fā)展史 20世紀80年代，美國人Helper在1987年

2、的AACP（美國藥學學院協(xié)會American Association of Colleges of Pharmacy,英文縮寫)年會上提出“在未來的20年中，藥師應在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”，并在1990年Strand正式為藥學服務定義。.藥學服務服務的藥學服務服務的發(fā)展史發(fā)展史 我國藥學界在90年代初就接受了藥學服務的概念，并在一定的范圍內得到了發(fā)展。 隨著“三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保）改革”的不斷深入、國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，藥學人員的職責已發(fā)生了較大的變化。對于醫(yī)療機構的藥學人員，由以前的制劑生產和處方調配為主要工作，轉向為病人提供包括臨床應用在內的全程化服

3、務。藥學服務對許多藥學人員來說是一項新的課題，需要進行全面的人員培訓和科學探討，并在硬件上給予一定的配套建設。.藥學服務服務對象藥學服務服務對象 藥學服務的對象涉及面很廣，但其服務中心是病人，是一種以病人為中心的主動服務。注重關心或關懷（care），要求藥學人員在藥物治療過程中，關心病人的心理、行為、環(huán)境、經濟、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會因素。.藥學藥學服務對象服務對象 醫(yī)療技術人員醫(yī)療技術人員 親朋好友親朋好友 患者或消費者患者或消費者 社會公眾社會公眾 政府政府咨詢藥師的知識要求咨詢藥師的知識要求 藥學、醫(yī)學、人體、管理藥學、醫(yī)學、人體、管理 社會、人文社會、人文 相關知識、技

4、能相關知識、技能 溝通技能溝通技能.藥學服務服務目的藥學服務服務目的 目的是使病人得到安全、有效、經濟、合理的治療藥物，實現改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括:治愈疾??；消除或減輕癥狀；阻止或延緩疾病進程；防止疾病或癥狀發(fā)生。.提供藥學服務應具備的素質a具備較高的交流溝通能力 b具備臨床醫(yī)學基礎知識 c具備開展藥學服務工作的實踐經驗和能力 d具有藥學與中藥學專業(yè)的教育背景e具備藥學服務相關的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德.藥學服務的內容藥學服務的內容藥學服務的主要實施內容包括：把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任；既為患者個人服務，又為整

5、個社會的國民健康教育服務；積極參與疾病的預防、治療和保??；指導、幫助患者合理地使用藥物；協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案；定期對藥物的使用和管理進行科學評估。.藥學服務藥學服務的的具體工作具體工作處方調劑處方調劑 藥學服務的核心是要求藥師直接面向患者，對患者的藥物治療負責。提供正確的處方審核、調配、復核和發(fā)藥并提供用藥指導是對藥物治療最基礎的保證，也是藥師所有工作中最重要的內容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。值得注意的是隨著藥師工作的轉型，調劑 工作要由“具體操作經驗 服務型”向“藥學知識技 術服務型”轉變。.藥學服務的具體工作藥學服務的具體工作參與臨床藥物治療參與臨床藥物治療 藥學服

6、務要求藥師在藥物治療全過程中為患者爭取最好的結果，為患者提供全程化的藥學服務。.藥學服務的具體工作藥學服務的具體工作治療藥物監(jiān)測治療藥物監(jiān)測 （TDM） 在藥動學原理指導下，應用現代先進的分析技術進行TDM，在TDM指導下，根據患者的具體情況，監(jiān)測患者用藥全過程，分析藥動學參數，與臨床醫(yī)師一起制定和調整合理的個體化用藥方案，是藥物治療發(fā)展的必然趨勢，也是藥師參與臨床藥物治療、提供藥學服務的重要方式和途徑。.藥學服務的具體工作藥學服務的具體工作藥物利用研究和評價藥物利用研究和評價藥品不良反應監(jiān)測和報告藥品不良反應監(jiān)測和報告藥學信息服務藥學信息服務.藥學服務的具體工作藥學服務的具體工作參與健康教育

7、參與健康教育通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。.舉例例如：吸煙、酗酒、不良飲食習慣、不良衛(wèi)生習慣、不良不規(guī)律作息習慣、 缺乏體育鍛煉、缺乏良好心理狀態(tài)、心胸狹窄心胸狹窄、不節(jié)制的性生活等。.試題1.有關有關“藥學服務（藥學服務（pharmace

8、utical care pc）”的敘的敘述中，最正確的是述中，最正確的是：a pc是藥師應用藥學專業(yè)知識向用藥患者提供服務b pc是藥師應用藥學專業(yè)知識向患者提供直接的服務c pc是藥師應用藥學專業(yè)知識向患者提供負責的服務d pc是藥師應用藥學專業(yè)知識向患者和社會公眾提供服務e pc是藥師以提供信息和知識的形式，滿足公眾與藥物使用有關的某種特殊需要.試題2：藥師在接受護士咨詢時，應重點關注的內容是藥師在接受護士咨詢時，應重點關注的內容是 a藥品經濟學知識 b藥物制劑的等效性c藥品在人體內的藥動學參數d注射劑的配制、溶媒、濃度和滴注速度e藥品的生產廠商和批號3.提供藥學服務應具備的素質包括提供藥

9、學服務應具備的素質包括 a具備較高的交流溝通能力 b具備臨床醫(yī)學基礎知識 c具備開展藥學服務工作的實踐經驗和能力 d具有藥學與中藥學專業(yè)的教育背景e具備藥學服務相關的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德.試題4.藥學服務的主要實施內容正確的是藥學服務的主要實施內容正確的是 a醫(yī)、藥、護有機結合，共同承擔醫(yī)療責任b藥學服務只是針對患者個人的c協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案d定期對藥物的使用和管理進行科學評估e主要是積極參與疾病的治療，預防和保健則與藥學服務關系不大.試題5.處方在現代藥學服務中的地位錯誤的是處方在現代藥學服務中的地位錯誤的是 a在藥師工作中退居次要內容b是藥師直接面向患者的工

10、作崗位c提供正確的處方調劑是對藥物治療最基本的保證d是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶e應從“藥學知識技術服務型”向“具體操作經驗服務型”轉變.藥學咨詢藥學咨詢.提供藥學服務應具備的素質提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業(yè)的教育背景，具備扎實的藥學與中藥學專業(yè)知識、臨床醫(yī)學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力，并具備藥學服務相關的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德。同時，還應具備較高的交流溝通能力、藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應對能力和技巧。.一、溝通溝通是人類社會中信息的傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達成共識。.溝通的意義 藥師與患者之間的良好溝通是建立和保持藥

11、患關系、審核藥物相關問題和治療方案、檢測藥物療效以及開展患者健康教育的基礎。意義如下：.溝通的意義(1) 使患者獲得有關用藥的指導，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，溝通是了解患者心靈的窗口，藥師從中可獲取患者的信息、問題。（2）可通過藥師科學、專業(yè)、嚴謹、耐心的回答，解決患者在治療過程中的問題。（3） 伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強，藥師的服務更貼近患者，患者對治療的滿意度增加。（4） 可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認知度。.溝通的技巧（1） 認真聆聽認真聆聽（2） 注意語言的表達注意語言的表達（3

12、） 注意非語言的運用注意非語言的運用（4） 注意掌握時間注意掌握時間（5） 關注特殊人群關注特殊人群.二、藥歷的書寫書寫藥歷（書寫藥歷（medication history）是藥師進）是藥師進行規(guī)范化藥學服務的具體體現。行規(guī)范化藥學服務的具體體現。.藥歷的作用藥歷是藥師作為參與藥物治療和實施藥學服務而藥歷是藥師作為參與藥物治療和實施藥學服務而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥的記錄。內容包括其監(jiān)護患者觀、全程掌握用藥的記錄。內容包括其監(jiān)護患者在用

13、藥過程中的用藥方案、用藥經歷、用藥指導、在用藥過程中的用藥方案、用藥經歷、用藥指導、藥學監(jiān)護計劃、藥效表現、不良反應、治療藥物藥學監(jiān)護計劃、藥效表現、不良反應、治療藥物監(jiān)測（監(jiān)測（TMD）、各種實驗室檢查數據、對藥物治）、各種實驗室檢查數據、對藥物治療的建議性意見和對患者的健康教育忠告。療的建議性意見和對患者的健康教育忠告。.藥歷的書寫（1）基本情況 包括患者的姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數、婚姻狀況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費用情況、生活習慣和聯(lián)系方式。（2）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查記錄、出院或轉歸

14、。（3）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、不良反應或藥品短缺品種記錄。（4）用藥評價 用藥問題與指導、藥學監(jiān)護計劃、藥學干預內容、TDM數據、對藥物治療的建設性意見、結果評價。.三、投訴應對患者投訴在一定意義上屬于危機事件，需要及時處理。正確妥善的處理患者的投訴，可改善藥師的服務，增進患者對藥師的信任。1.投訴的類型（1）服務態(tài)度和質量（2）藥品數量（3）藥品質量（4）退藥（5）用藥后發(fā)生嚴重不良反應（6）價格異議2.患者投訴的處理要選擇合適的地點，合適的人員，在接待時有恰當的行為舉止，通過適當的語言和方式，并在有有形的證據的前提下，使雙方在一個共同的基礎

15、上達成諒解。.四、四、咨詢咨詢咨詢咨詢 征求意見征求意見藥學咨詢藥學咨詢 向藥師征求與藥品或藥物治療有關的指向藥師征求與藥品或藥物治療有關的指導性建議導性建議,取得幫助取得幫助咨詢室（窗口）咨詢室（窗口） 接受咨詢的地方接受咨詢的地方又稱又稱:“藥物咨詢藥物咨詢” 、“用藥咨詢用藥咨詢” 、“用藥指導用藥指導”對病人（消費者）最好能做到用非專業(yè)化的語言對病人（消費者）最好能做到用非專業(yè)化的語言提供藥物信息提供藥物信息臨床藥學工作的形式之一臨床藥學工作的形式之一.咨詢的基本理念咨詢的基本理念要站在關心患者的角度，不斷改進和提高調劑要站在關心患者的角度，不斷改進和提高調劑質量。底線是：保證處方藥品

16、不能錯，對藥品質量。底線是：保證處方藥品不能錯，對藥品給于充分說明。給于充分說明。為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報資料，是藥師的應盡義務。資料，是藥師的應盡義務。消除患者可能的疑慮（對副作用等）。消除患者可能的疑慮（對副作用等）。根據老年人，首次用藥的患者，用藥方法復雜根據老年人，首次用藥的患者，用藥方法復雜的，有特殊事項的予以說明。的，有特殊事項的予以說明。特殊情況要加以確認，不明白時應詢問。特殊情況要加以確認，不明白時應詢問。.咨詢的意義咨詢的意義提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解指導（教會）患者正確

17、使用藥品和應注意的事項指導（教會）患者正確使用藥品和應注意的事項提高治療信心提高治療信心,減少疑慮減少疑慮,提高依從性（順從性，順提高依從性（順從性，順應性）應性）對患者的治療提出建議對患者的治療提出建議普及健康知識，尤其是藥品使用層面的知識普及健康知識，尤其是藥品使用層面的知識給患者提供力所能及的幫助給患者提供力所能及的幫助讓公眾了解藥師的職業(yè)價值讓公眾了解藥師的職業(yè)價值改善醫(yī)院服務改善醫(yī)院服務.咨詢藥師的基本要求咨詢藥師的基本要求應自覺保護工作中接觸到的患者隱私。應自覺保護工作中接觸到的患者隱私。必須確認藥品的藥理作用與患者相對應。必須確認藥品的藥理作用與患者相對應。處方記載的事項不是絕對

18、的，應用懷疑的視點來處方記載的事項不是絕對的，應用懷疑的視點來讀。讀。為掌握最新的藥品情報，不斷學習。為掌握最新的藥品情報，不斷學習。有較廣泛的知識。除藥品外，還包括健康食品、有較廣泛的知識。除藥品外，還包括健康食品、食品的相互作用等。食品的相互作用等。要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足。要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足。說明結束后，患者可自覺提問。說明結束后，患者可自覺提問。不用能引起患者不信任、不安的曖昧的回答。不用能引起患者不信任、不安的曖昧的回答。經常保持向患者學習的姿態(tài)，也是自己提高臨床經常保持向患者學習的姿態(tài)，也是自己提高臨床經驗的途徑。經驗的途徑。以最好的精神狀態(tài)投入工作，

19、和患者接觸中努力以最好的精神狀態(tài)投入工作，和患者接觸中努力做到自我調節(jié)。做到自我調節(jié)。不斷學習積累咨詢技巧不斷學習積累咨詢技巧.找準藥師的切入點找準藥師的切入點藥師應該是給患者相關藥物方面幫助的專家藥師應該是給患者相關藥物方面幫助的專家每位患者都會有各自的問題每位患者都會有各自的問題 可能有他的禁忌和慎用藥品可能有他的禁忌和慎用藥品 防止合用藥引起的重復給藥及藥物相互作用防止合用藥引起的重復給藥及藥物相互作用 處方藥或用法可能不符合患者的生活狀況處方藥或用法可能不符合患者的生活狀況為使患者能夠放心地接收藥物治療，藥師要充分利用有為使患者能夠放心地接收藥物治療，藥師要充分利用有關藥物、疾病、人體

20、、制度和溝通技巧等識，給予指導關藥物、疾病、人體、制度和溝通技巧等識，給予指導和幫助。藥師應做到：和幫助。藥師應做到： 從日常做起，訓練自己。將自己知道的所有知識加工從日常做起，訓練自己。將自己知道的所有知識加工成簡單易懂的語言傳達給患者成簡單易懂的語言傳達給患者 以患者為中心，站在患者立場上，為患者解決問題以患者為中心，站在患者立場上，為患者解決問題.溝通是咨詢的基礎 要準確把握患者要咨詢的問題要準確把握患者要咨詢的問題 疾病的、藥物的、保險的、價格的 會話是給患者提供有效服務的基礎會話是給患者提供有效服務的基礎 患者表達不準、不好意思、 不信任 高質量的交流才能有效的給患者指導高質量的交流

21、才能有效的給患者指導 加深對服用方法、藥效的理解 防止副作用出現 消除疑慮和擔心 提高依從性.認真傾聽患者的訴說認真傾聽患者的訴說好的交流從傾聽開始好的交流從傾聽開始學會傾聽，耐心聽病人訴說學會傾聽，耐心聽病人訴說認真聽，收集患者情報認真聽，收集患者情報傾聽中要注意下面兩點傾聽中要注意下面兩點 反映（注意）患者的（表情）感情反映（注意）患者的（表情）感情 站在患者的角度去換位思考站在患者的角度去換位思考.要想得到問題答案，必須向患者解釋提出問要想得到問題答案，必須向患者解釋提出問題的目的。如：題的目的。如： 為了讓您更容易回答這個問題，為了讓您更容易回答這個問題，我想先我想先詳細地問一些相關的

22、事情詳細地問一些相關的事情 因為要給您建藥歷，因為要給您建藥歷，所以我有一些問題所以我有一些問題想問問您想問問您 因為這些事情醫(yī)生已經和您說過了，因為這些事情醫(yī)生已經和您說過了，我我想讓您詳細的告訴我相關的情況想讓您詳細的告訴我相關的情況 前半句是解釋后半句話的原因和目的前半句是解釋后半句話的原因和目的.與患者交流與患者交流 的目的的目的交談中全面了解患者的情況交談中全面了解患者的情況把握患者對藥物情報的需要，提供準確情報把握患者對藥物情報的需要，提供準確情報防止不良反應和相互作用等與用藥有關問題防止不良反應和相互作用等與用藥有關問題的出現，保證用藥安全的出現，保證用藥安全希望能提高依從性（順

23、應性）希望能提高依從性（順應性）進行患者教育等工作進行患者教育等工作.全面了解患者情況全面了解患者情況過過 敏敏 體體 質質藥物不良反應的經歷藥物不良反應的經歷合并用藥合并用藥妊娠、哺乳妊娠、哺乳在其他醫(yī)院在其他醫(yī)院( (科室科室) )就診就診病人是否理解醫(yī)生的交代病人是否理解醫(yī)生的交代飲食、體質、生活、環(huán)境、工作飲食、體質、生活、環(huán)境、工作吸煙、飲酒吸煙、飲酒.對患者要注意對患者要注意對待身體、精神上的弱者，要目光對視，站在患者立對待身體、精神上的弱者，要目光對視，站在患者立場上考慮事情場上考慮事情 醫(yī)務人員要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足醫(yī)務人員要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足事先

24、對患者的背景要充分理解，了解疾病和處方藥事先對患者的背景要充分理解，了解疾病和處方藥和患者對話時，要態(tài)度明朗和患者對話時，要態(tài)度明朗慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行向患者傳達情報時，要根據患者的水平，使用能理解向患者傳達情報時，要根據患者的水平，使用能理解的言語的言語避免出現引起患者無用的心理負擔的內容或表情。限避免出現引起患者無用的心理負擔的內容或表情。限制使用專業(yè)用語，要根據患者水平選擇用語制使用專業(yè)用語，要根據患者水平選擇用語說明結束后，患者應有自覺的提問說明結束后，患者應有自覺的提問不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答經常保持向患

25、者學習的姿態(tài)，是自己提高臨床經驗的經常保持向患者學習的姿態(tài)，是自己提高臨床經驗的食糧食糧有關患者的隱私要絕對保守秘密有關患者的隱私要絕對保守秘密.正確充分依靠說明書正確充分依靠說明書醫(yī)務人員要高度重視適應癥、用法、用量、醫(yī)務人員要高度重視適應癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項是關注的重點禁忌癥、慎用、注意事項是關注的重點說明書相對滯后，又變化比較快說明書相對滯后，又變化比較快相關部門也有向社會公開警示藥品安全的義相關部門也有向社會公開警示藥品安全的義務務教育公眾全面認識說明書內容，積極進行藥教育公眾全面認識說明書內容，積極進行藥物治療物治療.如何看說明如何看說明非常重要的文字材料非常重要的

26、文字材料,病人有權利索要病人有權利索要要求病人認真閱讀說明書和告知材料要求病人認真閱讀說明書和告知材料看的順序應是適應癥、禁忌、注意事項、不看的順序應是適應癥、禁忌、注意事項、不良反應和其他內容良反應和其他內容不良反應必須科學不良反應必須科學,記載是好事記載是好事,不寫不等于不寫不等于沒有沒有 不良反應有發(fā)生率的問題，是重要的警示不良反應有發(fā)生率的問題，是重要的警示醫(yī)務人員更應高度重視醫(yī)務人員更應高度重視,把基本規(guī)定執(zhí)行好把基本規(guī)定執(zhí)行好.案例案例1本科藥師咨詢本科藥師咨詢,服用利巴韋林服用利巴韋林,有無失眠的副有無失眠的副作用作用?藥師藥師:你怎么想起來問這個問題你怎么想起來問這個問題?患者

27、患者:孩子孩子,服藥后服藥后,興奮興奮,不睡覺不睡覺,說明書中無此說明書中無此項內容記載項內容記載藥師藥師:有關資料中確實有少見的失眠的報道有關資料中確實有少見的失眠的報道.案例案例2-1本院退休老本院退休老職工職工，75歲，男性歲，男性患者：專門找你來了患者：專門找你來了藥師：謝謝，講講你的情況，詳細點，沒關系藥師：謝謝，講講你的情況，詳細點，沒關系患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好，患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好，180、160都有，都有，具體藥物是科素亞一片具體藥物是科素亞一片（氯沙坦）（氯沙坦），卡托普利卡托普利1片，片，2/日，日，倍他樂克半片倍他樂克半片2/日，消心痛偶爾服，壽

28、比山日，消心痛偶爾服，壽比山2.5mg 1/日。日。藥師：具體是怎么服用的？藥師：具體是怎么服用的？患者：中午患者：中午卡托普利卡托普利一片，下午再服一片，因下午血壓高，一片，下午再服一片，因下午血壓高，上午有時還低。上午有時還低。藥師：沒用過鈣拮抗劑。藥師：沒用過鈣拮抗劑?；颊撸河眠^，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳?；颊撸河眠^，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳。藥師：前列腺有問題藥師：前列腺有問題患者：是的，但已往做過電切，現在沒事患者：是的，但已往做過電切，現在沒事.案例案例2-2藥師：你也是專家，把我的想法介紹一下，供你藥師：你也是專家，把我的想法介紹一下，供你參考?？扑貋喓蛥⒖??？扑貋喓涂ㄍ?/p>

29、普利卡托普利降壓作用的靶位不同，降壓作用的靶位不同，但機制類似。最好不要同時用二種同類藥，選一但機制類似。最好不要同時用二種同類藥，選一種你覺得療效好的即可。種你覺得療效好的即可?；颊撸夯颊撸嚎ㄍ衅绽ㄍ衅绽靡稽c好一點藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒有患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒有藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應選擇藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應選擇3種不同類型的藥，聯(lián)合用藥來控制血壓，因為你種不同類型的藥，聯(lián)合用藥來控制血壓，因為你有冠心病病史，心臟有點大，應該說鈣拮抗劑比有冠心病病史，心臟有點大，應該說鈣拮

30、抗劑比較合適，但又對膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，較合適，但又對膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他樂克可改善心率又可降壓，應繼續(xù)服用。聯(lián)倍他樂克可改善心率又可降壓，應繼續(xù)服用。聯(lián)合使用利尿藥。合使用利尿藥。.案例案例2-3藥師：增加降壓效果也是常采用的辦法，選用壽比山或藥師：增加降壓效果也是常采用的辦法，選用壽比山或雙氫克尿噻都可以，國外是主張雙氫克尿噻都可以，國外是主張ACEI與雙克聯(lián)用，對維與雙克聯(lián)用，對維持血鉀有利，降壓作用也不錯。持血鉀有利，降壓作用也不錯。 前列腺雖做過電切，但還是有增生的可能，為改善前列腺雖做過電切，但還是有增生的可能，為改善排尿建議你可選用特拉唑嗪（高特靈）此藥既

31、可改善排排尿建議你可選用特拉唑嗪（高特靈）此藥既可改善排尿又有降壓作用，尿又有降壓作用，2mg/片，可采用片，可采用1mg 2/日，試一下。日，試一下。即采用即采用ACEI 類類，倍他樂克，利尿藥，高特靈，這樣的組，倍他樂克，利尿藥，高特靈，這樣的組合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預防性用藥，但目前多合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預防性用藥，但目前多選用單硝酸異山梨酯（欣康片）生物利用度高。選用單硝酸異山梨酯（欣康片）生物利用度高。 上述建議供你參考，你可與有關專家商量后，確定上述建議供你參考，你可與有關專家商量后，確定治療方案。治療方案。 有什么問題或需要什么資料我可以幫你查找。有什么問題或需要什

32、么資料我可以幫你查找。.案例3-1尼美舒利尼美舒利 男性男性 72歲歲 持尼美舒利片來咨詢持尼美舒利片來咨詢 怎么包裝中的藥不一樣，是否有質量問題怎么包裝中的藥不一樣，是否有質量問題 Y 吃多少時間了吃多少時間了 H 1年多了年多了 Y 怎么現在才想到要來咨詢怎么現在才想到要來咨詢 H 原來吃原來吃1片，管用，現在作用不如原來好了片，管用，現在作用不如原來好了 Y 因什么原因吃這種藥因什么原因吃這種藥 H 腰椎尖盤有問題，腰疼腰椎尖盤有問題，腰疼 Y 你看有的有劃痕，有的沒有是嗎你看有的有劃痕，有的沒有是嗎.案例案例3-2 H 是的是的 Y 這和我們平時用扔錢幣看正反面一樣。在這和我們平時用扔

33、錢幣看正反面一樣。在生產中藥片落入包裝模具中也是隨意的，有生產中藥片落入包裝模具中也是隨意的，有的朝上，有的朝下。如劃痕正好朝下。包裝的朝上，有的朝下。如劃痕正好朝下。包裝的下面又看不見，平時你吃的時候也沒注意的下面又看不見，平時你吃的時候也沒注意 H 當時打開沒有劃痕的一片，看到劃痕在底當時打開沒有劃痕的一片，看到劃痕在底面面 Y（看得出疑慮就解除了）有多少時間了（看得出疑慮就解除了）有多少時間了 H 5、6年了年了.案例案例33Y 看過說明書嗎看過說明書嗎H 看過看過Y 這種藥的作用是對癥止疼還是能徹底治這種藥的作用是對癥止疼還是能徹底治好病好病H 應該是止疼應該是止疼Y 對的。從病因上說

34、是解決不了的。對的。從病因上說是解決不了的。 5年多年多了，年紀也在增加，也許是腰椎的情況在加了，年紀也在增加，也許是腰椎的情況在加重，導致止疼效果不如開始那么好了。你還重，導致止疼效果不如開始那么好了。你還是要一邊吃藥治療，緩解癥狀，同時要定期是要一邊吃藥治療，緩解癥狀，同時要定期做一些檢查做一些檢查。.案例4-1H 老年老年 女性女性 退休內科醫(yī)生退休內科醫(yī)生 因血壓控制未達標就診因血壓控制未達標就診, 持處方來咨詢持處方來咨詢:幾種鈣拮抗劑合用可以增強降壓作幾種鈣拮抗劑合用可以增強降壓作用嗎用嗎Y 處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平 合用降壓藥的目的是期望產

35、生協(xié)同的效果。應選合用降壓藥的目的是期望產生協(xié)同的效果。應選不同種類的藥物，比如鈣拮抗劑加利尿劑；加不同種類的藥物，比如鈣拮抗劑加利尿劑；加ACEI；加；加阻滯劑；加血管緊張素阻滯劑；加血管緊張素受體阻斷劑受體阻斷劑等。理論上如需要可以有等。理論上如需要可以有34類藥合用類藥合用,既要降低既要降低高血壓相關并發(fā)癥高血壓相關并發(fā)癥,也要考慮到患者不同個體的需也要考慮到患者不同個體的需要。要。 同類鈣拮抗劑雖然有不同之處同類鈣拮抗劑雖然有不同之處,如半衰期氨氯地平如半衰期氨氯地平最長最長,其他品種就比較短；尼莫地平進入大腦的濃其他品種就比較短；尼莫地平進入大腦的濃度可能要高一些度可能要高一些,有利

36、于擴展腦血管有利于擴展腦血管,改善腦供血。改善腦供血。但由于降壓機制相同但由于降壓機制相同,合用時作用增加有限合用時作用增加有限,不良反不良反應可能會加大應可能會加大.案例案例4-2H 對啊，我還吃著尼莫地平呢。用氨氯地平就腿腫，說對啊，我還吃著尼莫地平呢。用氨氯地平就腿腫，說左旋的好，改用以后還是腫左旋的好，改用以后還是腫Y 降壓藥引起血管擴展，出現下肢浮腫是比較普遍的不降壓藥引起血管擴展，出現下肢浮腫是比較普遍的不良反應。降壓又未達目標，可以加小劑量利尿藥，既可良反應。降壓又未達目標，可以加小劑量利尿藥，既可降壓，又可消腫降壓，又可消腫H 應該怎么用藥應該怎么用藥Y 你們都是臨床專家，我建

37、議你和大夫商量選用尼莫地你們都是臨床專家，我建議你和大夫商量選用尼莫地平加一種含血管緊張素平加一種含血管緊張素受體阻斷劑和利尿劑的復方制受體阻斷劑和利尿劑的復方制劑。實際是合用三種不同類型的降壓藥，從藥理上說對劑。實際是合用三種不同類型的降壓藥，從藥理上說對降壓，改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用降壓，改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用H 好的好的.案例5-1 75歲女性，口服倍他樂克后惡心，是否是副歲女性，口服倍他樂克后惡心，是否是副作用作用 Y 為什么吃這種藥？為什么吃這種藥？ H 血壓高，從血壓高，從46歲開始，有家屬史，現在歲開始，有家屬史，現在75歲了歲了 Y 現在血壓多少現在血壓多少

38、H 180mmHg，控制不好，用過不少藥都出現副作，控制不好，用過不少藥都出現副作用用 Y 你都用過哪些藥，出現什么樣的不良反應？你都用過哪些藥，出現什么樣的不良反應？ H 降壓靈頭痛硝苯地平腿腫降壓靈頭痛硝苯地平腿腫 卡托普利咳嗽羅布麻作用不好卡托普利咳嗽羅布麻作用不好 Y 個別人服用倍他樂克是有胃部不適，就吃這一種個別人服用倍他樂克是有胃部不適，就吃這一種 藥嗎？是否應增加一點別的降壓藥。藥嗎？是否應增加一點別的降壓藥。. 案例案例5-2H 今天大夫又給我開了兩種藥今天大夫又給我開了兩種藥 Y 給我看一下，博蘇（美托絡爾），降壓零號，都給我看一下，博蘇（美托絡爾），降壓零號，都是降壓藥。大

39、夫還讓你服倍他樂克嗎，每天吃多少？是降壓藥。大夫還讓你服倍他樂克嗎，每天吃多少？ H 還吃，每天還吃，每天2次，每次次，每次2片片 Y 心率怎么樣？心率怎么樣？ H 有點慢有點慢 Y 倍他樂克和今天開的博蘇是同類藥，作用相似，倍他樂克和今天開的博蘇是同類藥，作用相似，是否重復了，我建議你再去問一下大夫，到底還吃是否重復了，我建議你再去問一下大夫，到底還吃不吃倍他樂克，吃多少，一定要問清楚不吃倍他樂克，吃多少，一定要問清楚 H 病人與大夫聯(lián)系后，回來告訴我，大夫讓停用倍病人與大夫聯(lián)系后，回來告訴我，大夫讓停用倍他樂克他樂克.患者患者不能正確不能正確理解醫(yī)生的交理解醫(yī)生的交代代醫(yī)師解釋說明過與患者

40、完全理解是兩回事醫(yī)師解釋說明過與患者完全理解是兩回事患者是否正確理解了醫(yī)師的說明患者是否正確理解了醫(yī)師的說明需要藥師在最后把關需要藥師在最后把關有必要充分利用藥歷本來幫助患者完全理解有必要充分利用藥歷本來幫助患者完全理解醫(yī)師的指示醫(yī)師的指示.案例案例6-1新華社老記者，歲，由調劑室負責人介紹來。因口服我院的益絡平新華社老記者，歲，由調劑室負責人介紹來。因口服我院的益絡平腸溶片，發(fā)現片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關部門及窗口投訴，答腸溶片，發(fā)現片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關部門及窗口投訴，答應今天來聽結果，是否有質量問題，可否繼續(xù)服用，得有個說法。應今天來聽結果，是否有質量問題，可否繼續(xù)服用，

41、得有個說法。藥師：你能詳細地給描述一下服藥的情況嗎？藥師：你能詳細地給描述一下服藥的情況嗎？患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現里面有小紙片一樣患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現里面有小紙片一樣的膜，嚼不碎，放在水里也不化，懷疑質量有什么問題，不敢服藥了，的膜，嚼不碎，放在水里也不化，懷疑質量有什么問題，不敢服藥了，而且每片都出現。而且每片都出現。藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應在晚上空腹一次吞藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應在晚上空腹一次吞服。藥片進入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃中不崩解以減少對胃的服。藥片進入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃

42、中不崩解以減少對胃的刺激。你看到的東西可能有兩種原因，一是生產中偶爾混入的少量異物，刺激。你看到的東西可能有兩種原因，一是生產中偶爾混入的少量異物，但不可能片片都有。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出但不可能片片都有。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出現，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不現，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不是質量問題。原接待的藥師也說，家里正好有一袋藥，她就試了一下，是質量問題。原接待的藥師也說，家里正好有一袋藥，她就試了一下，藥片確實有一種膜狀的東西，與包衣差不多顏色。藥片確實有一種膜狀的東西，與包衣差不多顏色。.案例案例6-2患者：我現在血脂和黏稠度都不高，聽別人講阿斯匹林不要老服，患者：我現在血脂和黏稠度都不高，聽別人講阿斯匹林不要老服，我也不是經常服用。我也不是經常服用。藥師：建議你找醫(yī)生確認一下，有沒有必要服，如需應堅持長期服藥師：建議你找醫(yī)生確認一下，有沒有必要服，如需