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文檔簡介
1、諾維本致靜脈反應的預防 諾維本(NVB)又名異長春花堿是目前常用于許多實體瘤的有效抗腫瘤藥物,常被用于聯(lián)合化療方案中。該藥局部刺激性大,靜脈注射后87的病人發(fā)生靜脈反應,1成為臨床上十分棘手的問題。我們于1998年5月至1999年5月對67例患者采用1% 地卡因濕紗布外敷局部,聯(lián)用地塞米松或利多卡因靜脈推注,預防諾維本所致靜脈反應取得滿意效果。 1方法 給藥前做好病人的心理護理,向病人介紹NVB治療療效,可能出現(xiàn)的副作用及防治措施,消除病人顧慮。靜脈穿刺成功后先輸入5%葡萄糖注射液,確定無滲漏時推注NVB藥液,即NVB 3050mg溶于生理鹽水60
2、ml中。 在推注NVB前,將1%地卡因紗布1塊(5cm×6cm)外敷于穿刺點近心端的周圍皮膚,紗布以浸濕不滴水為宜,每次約需1地卡因5ml,至靜脈輸液結束后取下。在推注NBV后即靜脈推注地塞米松5mg生理鹽水20ml(或利多卡因25mg+生理鹽水20ml) 。 2效果觀察 將推注NVB前給予1%地卡因濕敷,并于推注NVB后推注地塞米松(或利多卡因)的一組患者設為試驗組,將不給予任何處理的一組病人設為對照組。根據(jù)WHO規(guī)定的靜脈反應分極標準2觀察靜脈反應發(fā)生情況,采用Stein設計的線性模擬評分標尺3進行疼痛分級觀察疼痛情況,試驗組靜脈炎和疼痛發(fā)生率及程度均明顯低于對照組(P0.01)
3、。 說明地卡因聯(lián)用地塞米松或利多卡因可減少NVB導致的靜脈反應及疼痛。 3討論 3.1靜脈注射化療藥,特別是細胞毒性制劑,可引起相應部位皮膚的血管炎,這種血管炎屬于過敏性血管炎,其組織病理學標志是白細胞引起的靜脈炎,這一炎癥過程釋放一系列炎癥介質:白介素I 、腫瘤壞死因子、組胺、五羥色胺等,造成血管通透性增加,組織炎癥性滲出,血管運動障礙(攣縮或擴張)。由于紅細胞進入靜脈周圍組織(滲出),造成受損靜脈周圍皮膚形成水腫,可觸及紫癜、紅斑、水泡、潰瘍,局部可以有紅、腫、熱、痛的炎癥反應。 4 3.2有研究表明,5靜點藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生與神經(jīng)傳導作用有關。藥物濃度和化學性刺激僅是誘因,而起重要作
4、用的是神經(jīng)傳導作用。1地卡因能抑制鈉離子進入細胞內,阻止鉀離子由細胞內向外流,減輕神經(jīng)末梢膨體內小泡釋放乙酰膽堿,保持細胞膜電位穩(wěn)定,阻斷神經(jīng)傳導,從而有效地預防推注NVB引起的靜脈反應和疼痛。 3.3地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜,增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定作用,可有效地抑制炎癥介質、組胺、五羥色胺的成分釋放,降低毛細血管通透性,增強細胞對各種刺激的耐受性,對抗各種原因如物理、化學、免疫等所引起的炎癥反應。6利多卡因可以穩(wěn)定細胞膜跨膜電位,減少對各種刺激的反應,稱為“非除極化型阻斷”。6這種阻斷,既減少化療藥物刺激引起的血管細胞反應,也減少化療藥物滲出引起的血管平滑肌的反應(痙攣),還可以阻斷炎癥刺激
5、引起的交感神經(jīng)興奮的傳出,有效地減少靜脈炎癥反應。 3.4使用1地卡因紗布外敷穿刺點近心端周圍皮膚,可有效地降低推注NVB過程中疼痛的發(fā)生,有利于藥物順利推注,不需中途因疼痛和血管痙攣等原因更換血管。 參考文獻 1,張鴻雁,郭麗娟,高琳. 冰敷預防諾維本注射致靜脈反應的觀察.護理學雜志,1999,14(2):107. 2,張?zhí)鞚桑旃鉄樦骶?腫瘤學(上).天津:天津科學技術出版社,1996.751. 3,Stein M,Lubetkin D,Taub HC,et al.The effects of intraurethral lidocaine anesthetic and patient anxiety on pain perc eption during cystoscopy .J Urol, 1994,151:1518. 4,Dinarello CA. Inte
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