醫(yī)務人員職業(yè)暴露最新版本

1、. 醫(yī)務人員醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露與預防血源性職業(yè)暴露與預防 醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)務人員職業(yè)暴露？.醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露？什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露？ 醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)（如消毒劑、某些

2、化學藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。暴露。.等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求 一、一、為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，根據(jù)標準預防的原則，為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，根據(jù)標準預防的原則， 采取標準防護措施采取標準防護措施 1.1.有根據(jù)醫(yī)務人員在工作時的危險性程度采取分級防護的規(guī)定，防護措施適宜。有根據(jù)醫(yī)務人員在工作時的危險性程度采取分級防護的規(guī)定，防護措施適宜。2.2.醫(yī)務人員使用的消毒與防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準配置完整、充足便醫(yī)務人員使用的消毒與防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準配置完整、充足便于醫(yī)務人員獲取和使用。于醫(yī)務人員獲取和使

3、用。 3.3.凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時 應當戴應當戴手套手套 ，有職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，并組織演練。，有職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，并組織演練。4.4.有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改進職有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改進職業(yè)防護工作。業(yè)防護工作。 5. 5. 相關(guān)人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉率相關(guān)人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉率 100%100%。.等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求等級醫(yī)院評審有關(guān)職業(yè)暴露的要求 二、對制

4、度落實情況進行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進。二、對制度落實情況進行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進。 1 1、有職業(yè)安全防護應急預案、有職業(yè)安全防護應急預案 2 2、有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 3 3、有職業(yè)安全防護的教育培訓、有職業(yè)安全防護的教育培訓 4 4、有職業(yè)安全監(jiān)測制度、有職業(yè)安全監(jiān)測制度 5 5、有職能部門負責職業(yè)安全管理。有員工的個人健康檔案，有高危崗的、有職能部門負責職業(yè)安全管理。有員工的個人健康檔案，有高危崗的個人安全監(jiān)測（如放射劑量監(jiān)測）記錄檔案主管的職能部門有監(jiān)管記個人安全監(jiān)測（如放射劑量監(jiān)測）記錄檔案主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職

5、業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價，制定改進措施并得到落實。錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價，制定改進措施并得到落實。 .職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義 血源性職業(yè)暴露的定義血源性職業(yè)暴露的定義 是指醫(yī)務人員以及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療是指醫(yī)務人員以及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒等血源性傳染病感染者的血液、體液污染炎、梅毒病毒等血源性傳染病感染者的血液、體液污染了破損皮膚或者非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、了破損皮膚或者非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破

6、皮膚，具有被感染可體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，具有被感染可能性的情況。能性的情況。.醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理血源性職業(yè)暴露的危害血源性職業(yè)暴露的危害 主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。滋病等病毒。 對受傷者的心理造成傷害。對受傷者的心理造成傷害。 增加醫(yī)院費用的支出。增加醫(yī)院費用的支出。.醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理發(fā)生職業(yè)暴露的原因發(fā)生職業(yè)暴露的原因 對職業(yè)暴露的危險性認識不足。對職業(yè)暴露的危險性認識不足。 因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習慣。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一

7、些不規(guī)范的操作習慣。 擔心增加成本而不配備必要的防護設(shè)備擔心增加成本而不配備必要的防護設(shè)備( (部分醫(yī)務部分醫(yī)務人員怕麻煩不使用相關(guān)的防護用品人員怕麻煩不使用相關(guān)的防護用品) )。 缺乏職業(yè)暴露預防知識，在發(fā)生職業(yè)暴露后不能及缺乏職業(yè)暴露預防知識，在發(fā)生職業(yè)暴露后不能及時采取適當?shù)奶幚泶胧r采取適當?shù)奶幚泶胧?醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的途徑經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的途徑 經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷） 經(jīng)粘膜（眼、口、鼻）經(jīng)粘膜（眼、口、鼻） 經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 長時間接觸（完整

8、皮膚與血液組織、體液接觸長時間接觸（完整皮膚與血液組織、體液接觸5min)5min) .醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式導致針刺傷的主要原因?qū)е箩槾虃闹饕颍? 1）自身防護意識淡薄存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化）自身防護意識淡薄存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓。培訓。（2 2）技術(shù)不熟練或操作不規(guī)范。）技術(shù)不熟練或操作不規(guī)范。（3 3）抽血、拔針、手術(shù)配合時，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)）抽血、拔針、手術(shù)配合時，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程針頭回插輸液軟袋或軟管、回套針帽、不及時分程針頭回插輸液軟袋或軟管、回套針帽、不及時分類及徒手進行污針頭等銳器

9、處理。類及徒手進行污針頭等銳器處理。 . .拔針拔針.醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理職業(yè)暴露的預防職業(yè)暴露的預防 二道防線二道防線預防暴露預防暴露暴露后預防暴露后預防 .醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與管理 堅持標準預防原則堅持標準預防原則 標準預防：基于患者的血液、體液、分泌物、非完標準預防：基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜及被血液、體液等污染的物品，均整的皮膚與粘膜及被血液、體液等污染的物品，均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。須采取防護措施。.標準預防的概念標準預防

10、的概念認定認定所有病人是有傳染性，所有病人是有傳染性，必須采取防護措施！必須采取防護措施！把所有患者的血液、體液、分泌物排泄物都認把所有患者的血液、體液、分泌物排泄物都認為有傳染性！為有傳染性！必須隔離，不管你的皮膚是否發(fā)生破損！必須隔離，不管你的皮膚是否發(fā)生破損！.標準預防防護措施標準預防防護措施-正確使用很重要！正確使用很重要！手衛(wèi)生手衛(wèi)生口罩口罩手套手套帽子帽子防護服防護服隔離衣隔離衣眼罩眼罩面罩面罩長統(tǒng)膠靴長統(tǒng)膠靴/ /鞋套鞋套.口罩的正確使用口罩的正確使用.手套的正確使用手套的正確使用接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時

11、，應戴及污染物品時，應戴清潔手套。清潔手套。進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜 時，應戴時，應戴無菌手套。無菌手套。一次性手套應一次性手套應一次性使用。一次性使用。.手套的正確使用手套的正確使用手套不能重復使用手套不能重復使用, ,更換要更換要及時及時需要有一定彈性，必須需要有一定彈性，必須蓋住袖口蓋住袖口皮膚破潰時皮膚破潰時雙層手套雙層手套不要在不要在公共場所公共場所戴手套戴手套摘除摘除手套后手套后必須要必須要洗手洗手手套手套不能代替不能代替洗手洗手.完整皮膚完整皮膚 肥皂液和流動水沖洗，使用手消毒劑。肥皂液和流動水沖洗，使用手消毒劑。粘膜（

12、眼睛）粘膜（眼睛）生理鹽水生理鹽水反復沖洗。反復沖洗。如有傷口，先在傷口如有傷口，先在傷口旁輕輕旁輕輕擠壓，盡可能擠壓出損傷擠壓，盡可能擠壓出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，然后用處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，然后用75%75%酒酒精或精或0.5%0.5%碘伏消毒并包扎傷口。碘伏消毒并包扎傷口。禁止禁止進行傷口的局部擠壓。進行傷口的局部擠壓。 一擠、二沖、三消毒！一擠、二沖、三消毒！ 血源性血源性職業(yè)暴露后的局部處理職業(yè)暴露后的局部處理.血源性職業(yè)暴露處置流程圖血源性職業(yè)暴露處置流程圖職業(yè)暴露職業(yè)暴露局部緊急處理局部緊急處理危險性評估、危險性評估、掛號肝病科就診掛號肝病科就診評估填寫

13、評估填寫職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露登記表等等無需治療無需治療抽血化驗抽血化驗預防用藥預防用藥監(jiān)測及隨訪監(jiān)測及隨訪資料返回院感科歸檔保存資料返回院感科歸檔保存心理咨詢心理咨詢藥物副作用監(jiān)測藥物副作用監(jiān)測報告護士長報告護士長報告院感科報告院感科85964（工作日）（工作日）總值班總值班88711（夜間、節(jié)假日）（夜間、節(jié)假日）.血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程 生理鹽水反復沖洗生理鹽水反復沖洗 清水沖洗、消毒清水沖洗、消毒 從近心端向遠心端擠出損傷處血液，清從近心端向遠心端擠出損傷處血液，清水沖洗、水沖洗、75%酒精或者酒精或者0.5%碘伏消毒碘伏消毒完整皮膚完整皮膚皮膚有

14、破損皮膚有破損皮膚暴露皮膚暴露報告護士長報告護士長報告專職人員登記和評估暴露程度報告專職人員登記和評估暴露程度對暴露源進行檢測，同時留取暴露者本底資料對暴露源進行檢測，同時留取暴露者本底資料針刺傷或刀割傷等暴露針刺傷或刀割傷等暴露 粘膜暴露粘膜暴露.暴露源為乙肝患者暴露源為乙肝患者 暴露源為梅毒感染患者暴露源為梅毒感染患者 暴露源為暴露源為HIV感染患者感染患者 暴露源為丙肝患者暴露源為丙肝患者 （HBsAg+） （TPPA+，RPR+/trust1:4） 24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白 （若暴露者無乙肝抗體（若暴露者無乙肝抗體 ）注射長效青霉素注射長效青霉素 口服齊多夫定和口服齊多夫定和 拉米夫定拉米夫定28天天 暴露者立即進行抗暴露者立即進行抗HCV監(jiān)測監(jiān)測 陽性 陰性進行進行HCV RNA