副腫瘤性脊髓病

1、副腫瘤性脊髓病類腫瘤性脊髓病【病因】 一 發(fā)病原因尚不清楚， 目前傾向于副腫瘤脊髓病變的病因是全身性 或潛在的 腫瘤導(dǎo)致的自身免疫性反響。 二 發(fā)病機(jī)制目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 但是普遍的認(rèn)為與自身免疫有 關(guān)。有文 獻(xiàn)報道抗 -Hu 抗體 抗神經(jīng)元抗體 與副腫瘤性腦脊 髓炎相關(guān)。病癥】副腫瘤性脊髓病主要的兩種臨床類型表現(xiàn)如下發(fā)生1. 壞死性脊髓病此病的原發(fā)腫瘤病無特定的類型，但易在肺癌，其次為淋巴瘤、前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、 小腿巨細(xì)胞 肉瘤、皮膚鱗狀上皮癌以及腎細(xì)胞癌。雖然癌變 的種類較多，但在臨 床表現(xiàn)上極為相似。病程為亞急性起病， 逐漸的開展為完全性橫貫性脊髓損 你患者首 發(fā)的臨床病癥

2、為不對稱的雙下肢無力，隨后臨床 病癥可有截癱、大小 便失禁、感覺障礙、但無疼痛發(fā)生。在 病程中受損的平面可不斷的上 升，且在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)因影響 呼吸肌而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見有受 損的感覺平面，胸段 損傷較為常見，可見有四肢軟癱。臨床病癥的出 現(xiàn)與腫瘤的 病程并不一致，可在腫瘤被發(fā)現(xiàn)前或在腫瘤緩解期出現(xiàn)。CSF檢查可發(fā)現(xiàn)有單核細(xì)胞和蛋白增高。脊髓造影或MRI 檢查可見病變節(jié)段脊髓腫脹。病理檢查可見受損階段呈 現(xiàn)橫貫性 大片壞死，有人認(rèn)為主要累及脊髓的灰質(zhì)，髓鞘及 軸突也受損害，炎 性反響極少出現(xiàn)。也有文獻(xiàn)報告病變累及 脊髓白質(zhì)要較灰質(zhì)和血管更 明顯。本病通常不出現(xiàn)背痛或脊柱的叩擊痛，可與較常見

3、的惡 性腫瘤硬膜外轉(zhuǎn)移所造成的脊髓壓迫癥相鑒別 ；又因為本病 病癥為對稱性的，而且脊髓受損平面迅速上升，無放射治療 歷史，因 此可與放射性脊髓病相鑒別。2. 亞急性運(yùn)動神經(jīng)元病 此 病的發(fā)病機(jī)制不明，有人認(rèn)為 可能是腫瘤患者長期應(yīng)用免疫抑制劑， 致使機(jī)體的免度功能 低下而發(fā)生病毒的繼發(fā)感染，病變酷似 脊髓 灰質(zhì)炎但不 能別離出脊灰病毒。由于本病與淋巴瘤關(guān)系密切，故認(rèn)為是 副腫瘤綜 合征的一種類型。本病起病較晚， 多在 40? 50 歲以后發(fā)病， 病程較長， 進(jìn)展緩慢， 其病情進(jìn)展與自身的腫瘤進(jìn)展并不一致。多伴發(fā) 有霍奇金病或其他惡 性淋巴瘤。發(fā)病多在惡性腫瘤診斷之 后，而且常常在腫瘤緩解期出現(xiàn)

4、 神經(jīng)系統(tǒng)受損的病癥。 其主 要的臨床表現(xiàn)為亞急性進(jìn)行性雙下肢無力， 并不伴有疼痛， 上肢受累一般較輕。本病的病癥僅限于下運(yùn)動神經(jīng)元 受損的 范圍之內(nèi)，無腦神經(jīng)運(yùn)動核受累的表現(xiàn)。肌電圖表現(xiàn)為失神 經(jīng) 電位，運(yùn)動、感覺傳導(dǎo)速度根本正常。 有患者可出現(xiàn)輕微 的感覺異常。 CSF檢查可有輕度的蛋白-細(xì)胞別離，細(xì)胞數(shù)基 本正常。亞急性運(yùn)動神 經(jīng)元病目前尚無特效治療。本病的病理變化為脊髓前角細(xì)胞的脫失、退行性變，脊 髓白質(zhì)也可見到成片狀的脫髓鞘改變，脊髓的后索病變更加明顯。脊髓內(nèi)一般無炎性反響。脊髓的側(cè)索也無病變未發(fā)現(xiàn)原 發(fā)性腫瘤主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的抗體檢查， 前易誤診。臨床遇到持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)病

5、癥的患者難以解釋時對本綜 合征的警惕性尤為重要系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)癌腫，需定期復(fù)查。 腦脊液及電生理檢 查有助于診斷，血清或 CSF特異性自身抗體可確診PNS和提示潛在的腫瘤性飲食保健】一、副腫瘤性脊髓病吃哪些對身體好 ？1、選擇具有抗腫瘤作用的食物， 如芹菜、 黃花菜、芋 頭、慈姑、菱角、胡蘿卜等2、宜多吃增強(qiáng)免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花 果、荔枝、胡 桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。3、多吃富含維生素 A B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。二、副腫瘤性脊髓病最好不要吃哪些食物？1、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。2、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。3、少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。4、少吃油膩過重的食物。【護(hù)理】預(yù)后害部位及范圍相關(guān)。預(yù)后各不相同【治療】預(yù)防：-早期發(fā)現(xiàn)，早期治療?！緳z查】1?血清和CSF免疫學(xué)特異性抗體檢查2.血尿便常規(guī)檢查1.神經(jīng)系統(tǒng)CT、MRI檢查，有定位診斷意義2. 神經(jīng)肌肉電生理學(xué)檢查鑒別】注意與神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病鑒別【并發(fā)癥】副腫瘤損害如累及其