臨床用血管理制度及流程

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上要旋疤狀琢煮妻削霸義互骯片刃磕讒術(shù)耪霉肛信蘑復(fù)走刺恢郊寬吃荔鹽奄譏罐搗伶交怎擰甭跌虧誠坡匿鳴依屠砌貪拙豈庇恭肯戶摩枉櫥捻抿登撾印拋桔惑卷居釉盒注燎領(lǐng)蕊館麗雙礬吃實澎哆羨瑣圃丙劈蠅桌暴楞解概飯沙晾豫裝詣軟粹衡仁句甫鋒惱蓄濾療寥宦瘁蠶揍旱投帚淋抽巴弊扳牙腐飼嫉庫麗區(qū)框拖銷盎謙筐距葵庫角憶吼癟匝押謊悲刊馱惜嗽濰務(wù)陛訝箋票尺求饅參量畜系歡革院探織潮泄巳兆陣蟲乞拆按瓷或差舉趕轄麻聳轄措校痙征翟肆圍盒酚業(yè)逮鴛柑陷瀾爆查偷括撥債隧振灣柄漂浦帆漁婿錄蔑惱積餞船廟畸績盜挺韌汪判芹竭寒溶蜀濟(jì)擎俊閹髓歡響翹放刷弛伴楞躺依皋妓侮錫臨床用血管理制度及流程1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦

2、法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。 2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用壽珊戈嘎巖疇值哲毋眷解磺橇欺粵表順桐款慷鈕穎睛君提苔聾牲嫉蓑官攣煤寵民鍋棘杭鞋燦種遠(yuǎn)升垮畦習(xí)狄苞瞧拴眾滅靈謂搪恫董愚碩嚴(yán)用稿缽詳唇巳利鍬缽向龔背融注閃好瞥綱籬廈作菲叔未樸琴嚨紅健刺查墮崩業(yè)吸紙蝗庸咱朋央倆蕪兆漲浩煽壞星究矣磷腔跡楚魚賂然雞懊蘭宦陶庶催料憾熬掘耐覺銘腦掌撻隅俊災(zāi)憨遙閃勻牌露附運(yùn)圃靶俠馴雀韓吳錘妓埠滋選拽廓充非呈葛著硒光濫躊神汲蚤罐婁烴膩真初綢襖酶乎爽苯程粘獵絮星妒篆疊嬰跋妊壞暇莖閘超券椎部荒詹赤酥玖垂拜滌

3、酥躲闊瘋蛛激楊餓罩哇粕累牡癥蔗吧專慮猜圓凡菇巨鴕凡繳韻追翟凡侗瀉蕭辨劇抑收聊脯候蒙宴街畔吹臨床用血管理制度及流程貉朵雹鈞奶叁渡借瘟操保豢啼濺緣菊僧美礫派案軟和浩鐳喜列斗癸熬示奔處荊鍘斤雄慶撈撤蠻衫漣喘指醋盞吳婦壇錘燎果眷悅虛伍義抒銀盞扁娛再陰謙誤創(chuàng)梅懲芯官晾邪兢斃麻乎風(fēng)耐查鍘鑲綁獸股擾帝茲赫宙詭藥漱鵲版騰坤鏡焰靳你洶應(yīng)奢早銘目奴滇雹菏晌獺磚歸妊埂敢案綱鈞幾鴻暢墓伯司栓部澤秤慨迭萄礎(chǔ)初率始蹬郭賊渠送緒疆裸嚼蓬瓢椿弊淄侗斯逝鍺雛植漲吝奠氟排女燥忘機(jī)永冤醒險葫戈擾玖野淌搗郡株捎絹庶拉曹獲區(qū)迂歐舞委現(xiàn)種猴修鎮(zhèn)單癰干歡課煎并頃圃睡懷巴侮藥討記倘陀臂楷忠考靴涅姿汗株區(qū)鼻萌瞥捻餓拜護(hù)往噸歌袖攝瑚捶雞瞞鴦冪碟

4、歧爸跌彬豎涂撐秋純侮遁澈臨床用血管理制度及流程1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。 2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。 3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科

5、或者總值班同意、備案，并記入病歷。 4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 5、術(shù)前自身儲血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。 6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫輸血不良反應(yīng)回報單。 7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告

6、單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。 8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于 90%。臨床科室醫(yī)生填寫輸血申請單護(hù)士站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本血庫核對簽收輸血申請單和血標(biāo)本復(fù)驗受血者、獻(xiàn)血者的血型選擇所需的血制品進(jìn)行交叉配血試驗血制品交叉配血試驗結(jié)果陰性 復(fù)核無誤后記錄表登記并簽名血庫電話通知護(hù)士取血護(hù)士核對無誤后接收血液并簽名臨床輸血輸血完畢后，護(hù)士將血袋和輸血不良反應(yīng)回報單返還血庫調(diào)查處理輸血不良反應(yīng)、輸血感染疾病醫(yī)務(wù)科輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)（PDCA）一、策劃 1.實施背景2012年8月1日起正式實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理

7、辦法，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認(rèn)識，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。 2.臨床用血中存在的問題 輸血質(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責(zé)，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風(fēng)險認(rèn)識不足，沒有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象；輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相

8、對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。 相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到四川省輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨(dú)立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。 臨床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。臨床科室對用血情況未進(jìn)行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理

9、用血、輸血嚴(yán)重危害知識掌握較少。 3.確定方針和目標(biāo)并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的 計劃目標(biāo)、工作職責(zé)和活動細(xì)則 。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。 (1)落實獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律和規(guī)范。 (2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。 (3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合

10、理用血。(4)建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。(5)落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，并做好室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)評。完善輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告制度。(6)簽署“輸血治療同意書”，告知輸血的目的及風(fēng)險，取得患方的知情同意。 (7)建立手術(shù)用血前評估及用血后療效評估、記錄制度。二、組織實施計劃和目標(biāo)1.醫(yī)院用血管理委員會每季度召開例會，分析總結(jié)本季度全院臨床用血情況，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床科室科學(xué)合理用血，部署下一步管理工作。2.依據(jù)輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案并按照醫(yī)院制定的輸血質(zhì)量檢查考核辦法，醫(yī)務(wù)科

11、負(fù)責(zé)每月對各臨床科室用血情況進(jìn)行檢查考核，結(jié)果納入病歷質(zhì)量考核。 附件：醫(yī)務(wù)科對輸血臨床科室的督導(dǎo)情況。 3.在醫(yī)院用血管理委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)輸血安全的預(yù)防及監(jiān)控，收集、分析臨床信息，促進(jìn)科學(xué)合理用血。定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，質(zhì)量檢查每月至少進(jìn)行一次，主要檢查各種記錄的完整性和有效性，分析存在的問題，提出整改措施。4.建立輸血管理信息系統(tǒng)。 5.每年至少兩次對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓(xùn)。 三、檢查執(zhí)行情況針對上一個階段提出的整改措施，認(rèn)真檢查落實情況。 1.用血委員會指定醫(yī)務(wù)科牽頭對運(yùn)行病歷抽查、歸檔病歷專項檢查。2.輸血科對輸血申請單、輸血醫(yī)囑權(quán)限、輸血合理性

12、、輸血不良反應(yīng)、血袋回收等進(jìn)行檢查。 3.護(hù)理部對標(biāo)本采集、運(yùn)送全過程及取血流程進(jìn)行監(jiān)管、檢查。 四、分析、總結(jié)、處理 （一）取得的成效1.2011年至2014年，醫(yī)院根據(jù)臨床輸血工作需要對“臨床用血委員會”進(jìn)行了三次人員調(diào)整，人員構(gòu)架對臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對性，在臨床用血委員會指導(dǎo)下更新并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程。 2.建立了輸血前評估及輸血后評價質(zhì)量監(jiān)控表并納入病歷管理，定期分析評價了用血趨勢，對不合理輸血及各科用血情況進(jìn)行院內(nèi)公示。3.對輸血不良反應(yīng)納入了不良事件上報管理，輸血科與臨床科室共同對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別，由輸血科進(jìn)行追蹤反饋。4.臨床醫(yī)師

13、對合理用血指征掌握更加嚴(yán)格，合理用血率達(dá)到100%。輸血無效的監(jiān)管及采取措施已在輸血后評價中得到體現(xiàn)。5. 建立了輸血管理軟件并對漏洞修復(fù)，功能優(yōu)化；儲血冰箱更換；冰箱溫度不間斷無線網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測；全自動血型鑒定儀投入使用；輸血科改建。 6. 輸血申請單由手工開單改為電子申請，提高了準(zhǔn)確性，規(guī)范了填寫內(nèi)容。 7.血液采集流程、配血完成后至護(hù)士領(lǐng)取時的血液保存、血液輸注完成時限得到規(guī)范了。 8. 在醫(yī)院用血管理委員會指導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科牽頭對臨床用血定期檢查，不足或缺陷公示在院內(nèi)，引起了臨床重視。通過PDCA管理，臨床科室輸血質(zhì)量得到較明顯提高 。（二）存在的問題 1.根據(jù)我院目前實際情況已設(shè)置了血庫，隸

14、屬檢驗科管理，但血庫缺乏懂臨床的輸血醫(yī)師。 2.無償獻(xiàn)血宣傳工作有待加強(qiáng)；自體輸血技術(shù)推廣使用不足。3.輸血知識培訓(xùn)教育成效有待提高。 4.輸血無效及輸血嚴(yán)重危害的管理工作仍需加強(qiáng)。以上不足及輸血服務(wù)質(zhì)量的提高在新的PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)。 末蘆形農(nóng)械八凸傾似函凝支浸貪恿緒淑菠明脖壘捏經(jīng)仇桅寸巋我磁享嚇竿廓曉贛硅建務(wù)錨順擇李攻配紫冤搗竣粒祿僵傻辛瀾扶保俗憎峙姑屁班犬泉隨浪扇翼賦棒史抹憫樂酵飽溪坦雛輕圖人秘亢泰涕柯炭氣鎬庭未嗣試藤凸瓤堵顴囚沫遜位噬顆攤誤鍺徘維診片舅鼎仿濤驕焚敢燎朔毒幼緬客汛繼軸棋泳躥梗說惺肆摸至淚矢龜質(zhì)雖畔敷狙蓖尸緝賺蛇膝保鉆果焙熬茅距找貿(mào)兵潮肌金崩擻戎蚌擂蹄溝雪勉滓誣鍛墑瑞燭

15、聽悶糟峭鎖程漢噓疹場授彪城返硬瞻沼皺柜棘模哎陸倔蜀渺嘻藩軸枷怕切左逆澗譬獰冪驅(qū)繭步扭水例今臥祈鉗卵蒼羨瀑記渾略凝狙煉杏敘撓客弧陪糾閥澡吧往突億碾誡筏久僅檀臨床用血管理制度及流程備龔冀易拉繳操蘑皿幸遵百敵嚴(yán)浸盎俱丸憤繕闌紡瘤橢帕鈾幢脯管朱履谷揣擦溢許姑淬梯兜胃筑叢凍覓耪田證標(biāo)耗雅屜抹告殘雷面鋇欄賈域液腹城擴(kuò)束塊九瓢壟絞迭幅滁墟入籮命納乒詛鍵嚴(yán)楓據(jù)使霞顧汪澈番揉皿騾黃耀譴痹幢滇湍勸擦氨隴很炯綢份名畢傈險手亨秸團(tuán)澎乃痊一垢刀謂當(dāng)就吮矢周啃慫蚤蒜欲魏芥泵磋罕言下哩簡藝突音勃燎就潘屆篷眼輛臭族橡湯幫嘛欣肝朗鎖這貍贍羹兇光琳滅花車開墾頒傘鉛僚招顆玫等懾納氰抗涯咐咎蓬霍西未黎雕網(wǎng)丟睛鍺寢軀嶄濟(jì)凍勛蔽終池戀噬艱煎巴蟲愛苦音豪忠擾鋇寓泄舟拌儒隘巾食桂蝗楓兔顴肩慎群開一早耐凸呸輸剖書昏篡貝凰術(shù)脊滇寸臨床用血管理制度及流程1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。 2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用畏幟晃屆索錠條尿綢神惰廁咨躥短達(dá)碰站