臨床路徑培訓(xùn)記錄

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨床路徑內(nèi)容培訓(xùn)記錄骨科臨床路徑內(nèi)容培訓(xùn)記錄時(shí)間： 2013-02-13 地點(diǎn)：骨科醫(yī)生辦公室參加人員：骨科全體臨床路徑管理人員主要內(nèi)容： 我科進(jìn)入臨床路徑病種的診療及護(hù)理工作的具體內(nèi)容發(fā)言人： 方如務(wù)我科臨床路徑病種入選的為“閉合性髕骨骨折”及“閉合性股骨干骨折” ，在臨床路徑表單中醫(yī)師和護(hù)士對(duì)所做的內(nèi)容進(jìn)行選項(xiàng)，按照衛(wèi)生廳臨床路徑的評(píng)估方案，對(duì)臨床路徑實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，并提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施，加強(qiáng)對(duì)患者從入院到出院的全過程監(jiān)控，嚴(yán)格按照既定臨床路徑實(shí)施診查、治療、護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化、治療和護(hù)理效果，患者病情變化時(shí)要及時(shí)采取針對(duì)性措施，保證

2、臨床路徑的順利實(shí)施。設(shè)立緊急情況警告值管理制度，當(dāng)患者處于危險(xiǎn)邊緣時(shí)要迅速給予有效的干預(yù)措施和治療，科主任、護(hù)士長為責(zé)任人， 住院總醫(yī)師為臨床路徑個(gè)案管理員，將臨床路徑表單、 臨床路徑變異記錄、患者滿意度調(diào)查表歸入科室臨床路徑管理本中，并對(duì)病歷進(jìn)行登記?！伴]合性髕骨骨折”病種的具體要求及流程：1、適用對(duì)象：第一診斷為閉合性髕骨骨折（ICD-10： S82.001）行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)（ ICD-9CM-3： 78.56/79.1901/ 79.3901/ ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)外科學(xué)（下冊(cè)） （ 8 年制和 7 年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社， 2 005 年 8 月第 1 版）。1.病

3、史：外傷史。2.體格檢查：患膝腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。3.輔助檢查： X 線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨骨折。（三） 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)外科學(xué) （下冊(cè)）（ 8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社， 2 005 年 8 月第 1 版）。 1.年齡在16 歲以上。 2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選克氏針張力帶固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為16 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10：S82.001 髕骨骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮髕骨骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當(dāng)患者合并其他

4、疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-7 天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢； （2）電解質(zhì)檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病） ； （ 3）胸部 X 線平片、心電圖；（4）骨科 X 線檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：CT、下肢血管超聲、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二

5、代頭孢菌素，頭孢曲松。 2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘；手術(shù)超時(shí) 3 小時(shí)加用一次；術(shù)中出血量大于 1500 ml 時(shí)加用一次。3.術(shù)后 3 天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物， 可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 1-7天。 1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉和/ 或全麻。 2.手術(shù)方式：髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)固定物：克氏針張力帶、空心釘?shù)取?.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。專心-專注-專業(yè)（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-9 天。 1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X 光檢查。 2.可選擇的檢查項(xiàng)目：電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CT。 3.術(shù)后用藥：（ 1）

6、抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（ 2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議； （ 3）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南； （4）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。4.保護(hù)下功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象 （或可在門診處理的傷口情況）。 3.術(shù)后 X 線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.并

7、發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對(duì)骨的血循環(huán)破壞較重，術(shù)后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，住院時(shí)間延長。 3.內(nèi)固定物選擇： 根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。4.開放性骨折不進(jìn)入本路徑。古希臘哲學(xué)大師亞里士多德說：人有兩種，一種即“吃飯是為了活著”,一種是 “活著是為了吃飯”一.個(gè)人之所以偉大，首先是因?yàn)樗谐诔Ｈ说男?。“志?dāng)存高遠(yuǎn)”,風(fēng)“物長宜放眼量”,這些古語皆鼓舞人們要樹立雄無

8、數(shù)個(gè)自己，萬千種模樣，萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對(duì)抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂與其說人的一生是同命運(yùn)抗?fàn)?，與性格妥協(xié)，不如說是與自己抗?fàn)?，與自己妥協(xié)。人最終要尋找的，就是最愛的那個(gè)自己。只是這個(gè)自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會(huì)晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達(dá)的其實(shí)就是自己。我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因?yàn)榭傆袀€(gè)對(duì)抗的聲音：“你還沒有這樣的底氣。”很慚愧，坦白說，自己就是這個(gè)樣子：卑微過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過，像掉落下來的果實(shí)，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺小決戰(zhàn)強(qiáng)大。自私過，比如遇到喜歡的

9、人或物，也想不擇手段，據(jù)為己有。貪婪過，比如面對(duì)名利、金錢、豪宅名車，風(fēng)花雪月，也會(huì)心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。倔強(qiáng)過，比如面對(duì)誤解、輕蔑，有淚也待到無人處再流，有委屈也不訴說，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！溫柔過，當(dāng)愛如春風(fēng)襲來，當(dāng)情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。強(qiáng)大過，內(nèi)剛外柔，和風(fēng)雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢(mèng)想，雖敗猶榮。這樣的自己一個(gè)個(gè)站到鏡中來，千面萬孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚(yáng)，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良庸俗的自己，逐流的自己，又兼點(diǎn)若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨(dú)一無二的自己。我們總想尋一座廟宇，來安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來稀釋靈魂里的荒涼。到頭來，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。渺小如己，偉大如己！王是自己，囚是自己。廟堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。別人身上或多或少都投射著一個(gè)自己，易被影響又不為所動(dòng)的自己。萬物的折痕里都會(huì)逢到一個(gè)縮小版的