內(nèi)科學教學大綱

1、無 第二章 胃食管反流?。? 學時） 目的要求 1、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。 2、了解本病的病因和發(fā)病機制。 3、熟悉本病的治療原則。 教學內(nèi)容 1、概述：定義、流行病學。 2、病因和發(fā)病機制：抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用。 3、病理 4、臨床表現(xiàn)： 1）反流癥狀。 2）反流物刺激食道引起的癥狀。 3）食道以外的刺激癥狀。 4）其他。 5、并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett 食管。 6、實驗室和其它檢查：內(nèi)鏡檢查，24 小時食管 pH 監(jiān)測，食管吞鋇 X 線檢查，食管滴酸試驗，食管測壓。 7、診斷和鑒別診斷： 1）診斷依據(jù)： 有明顯的反流癥狀。內(nèi)鏡下可能

2、有反流性食管炎的表現(xiàn)。食管過度酸反流的客觀證據(jù)。 2）鑒別診斷 8、治療： 1）一般治療。 2）藥物治療。 3）維持治療。 4）抗反流手術治療。 5）并發(fā)癥的治療。 第三章 食管癌 （自學） 第四章 胃 炎 （2 學時） 目的要求 1、了解本病的病因。 2、掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷。 3、了解本病的防治原則。 教學內(nèi)容 第節(jié) 急性胃炎 1、概述：定義、分類。 2、病因和發(fā)病機制：藥物、應激、乙醇等。 3、臨床表現(xiàn)和診斷：講解消化道癥狀，由藥物和應激引起者可伴胃出血。本病診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，確診有賴于胃鏡檢查。 4、治療和預防。 無 第二節(jié) 慢性胃炎 1、概述：概念、發(fā)病率、分類 2、病

3、因和發(fā)病機制： H.pylori 感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、十二指腸液反流等，指出 H.pylori 是慢性胃炎的主要病因。 3、病理：慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎的病理學特征。 4、臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為消化不良癥狀。 5、實驗室和其它檢查：胃鏡及活組織、H.pylori 檢測、自身免疫性胃炎的相關檢查。 6、診斷：確診必須依靠實驗室和其它檢查。 7、治療：根除 H.pylori 治療，消化不良癥狀的治療。自身免疫性胃炎及異型增生的治療。 8、預后。. 第三節(jié) 特殊類型胃炎 (自學) 第五章 消化性潰瘍 （3 學時） 目的要求 1、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

4、2、了解本病的病因和發(fā)病機制。 3、熟悉本病的治療原則。 教學內(nèi)容 1、概述：定義、流行病學。 2、病因和發(fā)病機制：基本發(fā)病機制是胃、十二指腸粘膜的防御因素和侵襲因素之間失去平衡而使粘膜受損。 1）幽門螺旋桿菌（H.pylori）。 2）非甾體抗炎藥（NSAID）。 3）胃酸和胃蛋白酶。 4）其他因素。 3、病理：好發(fā)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、潰瘍的病理解剖及其演變。 4、臨床表現(xiàn)： 臨床特點：慢性過程，周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。 癥狀：上腹疼痛：部位、性質(zhì)+節(jié)律、影響因素。其他消化不良癥狀。 體征：指出無并發(fā)癥者體征不多，在緩解期體征可缺如。 特殊類型的消化性潰瘍：復合性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰

5、瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。 5、實驗室和其它檢查：介紹胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查的重要性，簡述胃鏡所見。簡述 X 線鋇餐檢查征象。H.pylori 檢測。胃液分析和血清胃泌素測定。 6、。診斷和鑒別診斷：強調(diào)病史的重要性，指出確診需要依靠內(nèi)鏡檢查和(或)X線鋇餐檢查。鑒別診斷有功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤等，著重論述胃癌、胃泌素瘤的鑒別。 7、并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，以出血為重點。 8、治療：治療的目的和原則。治療主要包括以下各項，予以扼要介紹。 無 1）一般治療：生活、飲食、精神等。 2）治療消化性潰瘍的藥物及其應用： 抑制胃酸藥物：制酸劑、H2 受體拮抗劑

6、，質(zhì)子泵抑制劑。 保護胃粘膜藥：硫糖鋁、鉍劑、米索前列醇。 3）根除 H.pylori 治療。 4）NSAID 潰瘍的治療和預防。 5）潰瘍復發(fā)的預防。 6）外科手術指征。 9、預后 第六章 胃癌 （自學） 第七章 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 （自學） 第八章 炎癥性腸病 （1 學時） 目的要求 1、掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。 2、熟悉本病的治療原則。 3、了解本病的病因和發(fā)病機制。 教學內(nèi)容 1、概述：定義。 2、病因和發(fā)病機理：病因尚未明確，主要與環(huán)境、感染、遺傳、感染、免疫因素有關。 第一節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎 1、概述：定義。 2、病理 1）病變部位。 2）大體病理改變。 3）組織病理改

7、變。 3、臨床表現(xiàn) 1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、其他癥狀、體征。 2）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血等。 3）腸外表現(xiàn)：可伴有多種腸外表現(xiàn)。 4）臨床分型：按病程、程度、范圍及病期分型。 4、并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血等。 5、實驗室和其它檢查 1）血液檢查：血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白、血清蛋白。 2）糞便檢查：常規(guī)、病原學檢查。 3）自身抗體檢測。 4）結(jié)腸鏡檢查：簡述內(nèi)鏡下本病的特征性病變。 5）X 線鋇劑灌腸檢查：簡述主要的 X 線征。 無 6、診斷和鑒別診斷 1）診斷：介紹本病的診斷依據(jù)。 2）鑒別診斷：與慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、Crohn 病、大腸癌、腸

8、易激綜合征等鑒別。重點講解與 Crohn 病鑒別。 7、治療：簡要介紹下列各項 1）一般治療。 2）藥物治療：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。 3）手術治療。 8、預后 第二節(jié) 克羅恩病 1、概述 2、病理 3、臨床表現(xiàn) 1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)。 2）全身表現(xiàn)。 3）腸外表現(xiàn)。 4、并發(fā)癥：腸梗阻最常見。 5、實驗室和其它檢查 1）實驗室檢查。 2）X 線檢查。 3）結(jié)腸鏡檢查：簡述內(nèi)鏡下本病的特征性病變。 6、診斷和鑒別診斷 1）介紹本病的診斷依據(jù)。 2）與腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等鑒別 7、治療： 1）一般治療。 2）藥物治療：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制

9、劑。 3）手術治療。 8、預后 第九章 大腸癌 （自學） 第十章 功能性胃腸?。ㄗ詫W） 第十一章 慢性腹瀉 （自學） 第十二章 慢性肝炎 （自學） 第十三章 酒精性肝病（自學、熟悉） 第十四章 肝硬化 （3 學時） 目的要求 1、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)和診斷要點。 2、熟悉本病的并發(fā)癥和鑒別診斷及治療措施。 無 3、了解本病的病因和發(fā)病機制。 教學內(nèi)容 1、概述：定義、發(fā)病率。 2、病因：介紹肝硬化的常見病因，指出病毒性肝炎為我國肝硬化最常見的病因。 3、發(fā)病機制：扼要講述肝硬化的演變過程。 4、病理：簡單介紹肝硬化的大體形態(tài)及組織形態(tài)等。 5、臨床表現(xiàn)：重點講解肝功能失代償期的臨床表現(xiàn)。 6、

10、并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 7、實驗室和其它檢查：血、尿常規(guī)、肝功能試驗、免疫功能、腹水檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡、肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查。 8、診斷和鑒別診斷 9、治療 1）一般治療。 2）藥物治療：無特效藥。 3）腹水治療：限制水鈉攝人，利尿劑的合理使用，放腹水加輸注白蛋白，腹水濃縮回輸、門體分流術等。 4）門靜脈高壓癥的手術治療。 5）并發(fā)癥治療：參閱專章。簡要介紹自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征的治療。 6）肝移植術。 10、預后 第十五章 原發(fā)性肝癌 （1.5 學時） 目的要求 1、掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷。 2、熟悉本病的鑒

11、別診斷。 3、了解本病的病因和發(fā)病機制及治療原則。 教學內(nèi)容 1、概述：介紹定義及流行病學。 2、病因和發(fā)病機制，病因未明，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、飲水污染等有關。 3、病理：分型；轉(zhuǎn)移途徑。 4、臨床表現(xiàn)：亞臨床型肝癌可無癥狀和體征；中晚期肝癌的主要臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疽、肝硬化征象、全身表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀。 5、肝癌分期 6、并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂、繼發(fā)感染。 7、實驗室和其它檢查 1）腫瘤標記物的檢測。 2）超聲顯像。 3）CT 檢查。 4）X 線肝血管造影。 5）放射性核素肝顯像。 6）MRI 檢查。 無 7）肝穿刺活檢。 8）剖腹探查。 8、診斷

12、：據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查作出診斷，強調(diào)早期診斷，高危人群普查。 9、鑒別診斷：與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝病、肝膿腫、肝外腫瘤、肝非癌性占位性病變的鑒別。 10、治療： 1）手術治療。 2）肝動脈栓塞化療、放射治療、局部治療、全身化療、生物和免疫治療、中醫(yī)治療，強調(diào)綜合治療措施。 3）并發(fā)癥治療 11、預后：影響預后估計因素。 12、預防：積極防治病毒性肝炎、肝硬化，注意食物和飲水衛(wèi)生。 第十六章 肝性腦病 （1.5 學時） 目的要求 1、掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。 2、熟悉肝性腦病的治療原則。 3、了解肝性腦病的病因和發(fā)病機制。 教學內(nèi)容 1、概述：定義 2、病因 3、發(fā)病機制

13、：介紹氨中毒，假神經(jīng)遞質(zhì)，r氨基丁酸學說、色氨酸和錳的毒性。 4、病理：略述腦組織顯微鏡下改變 5、臨床表現(xiàn)： 肝性腦病根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變可分為四期，簡述各期的表現(xiàn)。 6、輔助檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、心理智能測驗、影像學檢查、臨界視覺閃爍頻率。 7、診斷和鑒別診斷： 1）診斷依據(jù)：嚴重肝病(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)。精神紊亂、昏睡或昏迷。 肝性腦病的誘因。明顯肝功能損害或血氨增高。撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。 2）鑒別診斷：應與精神病，其他原因所致的昏迷鑒別。 8、治療 1）一般治療：消除誘因。 2）藥物治療： 減少腸內(nèi)氨的生成和吸收。 促進體內(nèi)氨的代

14、謝。 GABABZ 復合受體拮抗劑。 減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。 其他藥物。 3）其他治療：減少門體分流人工肝肝移植肝細胞移植 4）其他對癥治療 無 9、預后：誘因明確或門體分流性腦病預后較好。暴發(fā)性肝功能衰竭所致者預后最差。 10、 預防： 防治原有肝病、 避免誘因、 早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期和昏迷期表現(xiàn)，及時治療。 第十七章 胰腺炎 （2 學時） 目的要求 1、掌握本病的臨床表現(xiàn)及診斷。 2、熟悉本病鑒別診斷、并發(fā)癥及治療原則。 3、了解本病的病因及發(fā)病機制。 教學內(nèi)容 第一節(jié) 急性胰腺炎 1、概述：定義。 2、病因和發(fā)病機制 1）病因：引起胰腺炎病因甚多，較多見的病因：膽石癥、暴飲暴食、酗酒

15、。 2）發(fā)病機制：胰腺的自身消化理論。 3、病理：急性水腫型、急性壞死型。 4、臨床表現(xiàn)：提出臨床表現(xiàn)的程度因類型而異，詳細講解下列各項： 1）癥狀：腹痛。惡心、嘔吐、腹脹。發(fā)熱。低血壓或休克。水電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂。 2）體征：輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎。 5、并發(fā)癥 1）局部并發(fā)癥:胰腺膿腫、假性囊腫； 2）全身并發(fā)癥：消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。 6、實驗室和其它檢查 1）血白細胞計數(shù)。 2）血、尿淀粉酶測定。 3）血清脂肪酶測定。 4）C 反應蛋白。 5）生化檢查。 6）影像學檢查。 7、診斷和鑒別診斷： 1）闡明診斷要點，根據(jù)癥狀、體征及化驗不難診斷。

16、 2）鑒別診斷：消化性潰瘍急性穿孔。膽石癥和急性膽囊炎。急性腸梗阻。心肌梗死。 8、治療： 1）內(nèi)科治療 監(jiān)護。 維持水、電解質(zhì)平衡、保持血容量。 營養(yǎng)支持。 抗菌藥物。 無 減少胰酶分泌。 抑制胰酶活性。 2）EST 3）中醫(yī)中藥 4）外科治療 9、預后：取決于病變程度及有無并發(fā)癥。 10、預防：治療膽道疾病、戒酒、避免暴飲暴食。 第二節(jié) 慢性胰腺炎 1、概述：定義。 2、病因和發(fā)病機制 1）膽道系統(tǒng)疾病。 2）慢性酒精中毒。 3）其他。 3、病理 4、臨床表現(xiàn) 1）腹痛。 2）胰腺功能不全的表現(xiàn)。 3）體征。 5、實驗室和其它檢查 1）胰腺外分泌功能試驗。 2）吸收功能試驗。 3）淀粉酶測

17、定。 4）胰腺內(nèi)分泌測定。 5）影像學檢查。 6）超聲檢查等。 6、診斷和鑒別診斷 7、治療： 1）內(nèi)科治療。 2）外科治療。 8、預后和預防。 第十八章 胰腺癌（自學） 第十九章 消化道出血 （1 學時） 目的要求 1、掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷。 2、熟悉本病的急救措施。 3、了解本病的常見病因。 教學內(nèi)容 第一節(jié) 上消化道出血 無 1、概述：定義。 2、病因：簡要講解上消化道大出血的病因，著重指出消化性潰瘍，食道胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損害和胃癌為常見病因。 3、臨床表現(xiàn)：取決于出血量與速度。 1）嘔血與黑便。 2）失血性周圍循環(huán)衰竭。 3）貧血和血象變化。 4）發(fā)熱。 5）氮質(zhì)血癥。

18、 4、診斷 1）診斷的確立：出血的早期識別；排除消化道以外的出血因素；判斷是上還是下消化道出血。 2）出血量估計。 3）出血是否停止的判斷。 4）出血的病因診斷。 5）預后估計。 5、治療 1）一般急救措施。 2）積極補充血容量。 3）止血措施。 第二節(jié) 下消化道出血 1、概述 2、病因 1）腸道原發(fā)疾病。 2）全身疾病累及腸道。 3、診斷 1）除外上消化道出血。 2）下消化道出血的定位及病因診斷。 3）下消化道出血的診斷步驟。 4、治療 1）一般急救措施及補充血容量。 2）止血治療。 3）病因治療。 第五篇第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病 （8 學時） 第一章 總 論 （自學） 目的要求 1

19、、熟悉腎臟疾病的常見臨床綜合征，常用腎功能檢查方法。 2、熟悉腎臟的生理功能，腎臟疾病的防治原則。 3、了解腎臟病學的發(fā)展動態(tài)。 自學內(nèi)容 無 1、概述 2、腎的生理功能 1）腎小球濾過功能。 2）腎小管重吸收和分泌功能。 3）內(nèi)分泌功能。 3、腎臟病的評估 1）估計疾病病程。 2）尿液檢查：蛋白尿血尿管型尿白細胞尿、膿尿和細菌尿。 3）腎小球濾過率測定。 4）影像學檢查 5）腎活檢 4、腎臟疾病常見綜合征 1）腎病綜合征 2）腎炎綜合征 3）無癥狀性尿異常 4）急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征 5）慢性腎衰竭綜合征 5、腎臟疾病的防治原則 6、腎臟疾病的進展和展望 第二章 腎小球疾病概述（1

20、學時） 目的要求 1、掌握腎小球疾病的定義，原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型和發(fā)病機制，掌握原發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。 2、熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型。 教學內(nèi)容 1、概述 腎小球疾病的定義和分類 。 2、原發(fā)性腎小球疾病的分類 1）臨床分型。 2）病理分型。 3、發(fā)病機制 1）免疫反應：體液免疫和細胞免疫。 2）炎癥反應：炎癥細胞及炎癥介質(zhì)。 3）非免疫機制的作用。 4、臨床表現(xiàn) 1）蛋白尿。 2）血尿。 3）水腫。 4）高血壓。 5）腎功能損害。 無 第三章 腎小球腎炎 （2 學時） 目的要求 1、掌握腎小球腎炎各型的定義，急、慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。 2、熟悉急、慢

21、性腎小球腎炎的病因，發(fā)病機制，病理。 3、了解急進性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎。 教學內(nèi)容 第一節(jié) 急性腎小球腎炎 1、概述：定義。 2、病因和發(fā)病機制：本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應引起。 3、病理 4、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 5、診斷、鑒別診斷 6、治療：一般治療，治療感染灶，對癥、透析、中醫(yī)藥治療。 第二節(jié) 急進性腎小球腎炎 1、概述：定義。 2、病因和發(fā)病機制 3、病理 4、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 5、診斷、鑒別診斷 6、治療：強化療法和替代治療及對癥治療。 7、預后 第三節(jié) 慢性腎小球腎炎 1、概述：定義。 2、病因和發(fā)病機制：起始因素多為免疫介導炎癥。導致病程慢性化的機制除免疫因素

22、外，非免疫非炎癥因素有重要作用。 3、病理：介紹常見病理類型 4、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查：臨床表現(xiàn)多樣性。注意某一表現(xiàn)突出時的誤診。 5、診斷、鑒別診斷：與其他原發(fā)性腎小球病、Alport 綜合征、原發(fā)性高血壓腎損害、繼發(fā)性腎小球腎炎鑒別。 6、治療：應以防止或延緩腎功能進行性惡化為主要目標，而不以消除尿紅細胞或輕微尿蛋白為目標。 7、預后 第四節(jié) 隱匿性腎小球腎炎(自學) 第四章 腎病綜合征 （2 學時） 目的要求 1、掌握腎病綜合征的病理及臨床特征、診斷及治療原則。 2、熟悉腎病綜合征的病因。 無 教學內(nèi)容 1、腎病綜合征的診斷標準。 2、病因：NS 分原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，由多種不同病理類型的腎小球病引起。 3、病理生理：主要講述大量蛋白尿和低蛋白血癥，簡述水腫、高脂血癥 4、原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征： 1）微小病變型腎病。 2）系膜增生性腎小球腎炎。 3）系膜毛細血管性腎小球腎炎。 4）膜性腎病。 5）局灶性節(jié)段性腎小球硬化。 5、并發(fā)癥： 1)感染。2)血栓及栓塞。3)急性腎衰竭。4)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。 6、診斷與鑒別診斷： 1）診斷包括三個方面。 2）需進行鑒別診斷的繼發(fā)性 NS 病因主要包括的疾病。 7、治療：一般治療、對癥治療、主要治療、中醫(yī)中藥治療的原則和方法。 8、防治并發(fā)癥 9、預后 第五章 IgA 腎病 （自學） 目的要求 1、熟悉 1