《腹部體檢》PPT課件

1、腹腹 部部 體體 檢檢( Physical Diagnosis of the Abdomen )腹部體檢的重要性腹部體檢的重要性體檢最為重要組成部分之一；體檢最為重要組成部分之一；某些體征可以直接導(dǎo)致診斷；某些體征可以直接導(dǎo)致診斷；提供線索指導(dǎo)準(zhǔn)確應(yīng)用輔檢；提供線索指導(dǎo)準(zhǔn)確應(yīng)用輔檢；最能體現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)與判別力最能體現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)與判別力。本章內(nèi)容要點(diǎn)本章內(nèi)容要點(diǎn) 1 1掌握體表標(biāo)志、腹部分區(qū)及其掌握體表標(biāo)志、腹部分區(qū)及其臟器分布。臟器分布。 2. 2.掌握腹部視、觸、叩、聽診的掌握腹部視、觸、叩、聽診的檢查方法及檢查內(nèi)容。檢查方法及檢查內(nèi)容。 腹部體表標(biāo)志與分區(qū)腹部體表標(biāo)志與分區(qū)體表標(biāo)志體表標(biāo)志 胸

2、骨劍突胸骨劍突 肋弓下緣肋弓下緣 腹上角腹上角 臍臍 髂前上嵴髂前上嵴 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合 腹中線腹中線 腹直肌外緣腹直肌外緣 肋脊角肋脊角 腹股溝韌帶inguinal ligamentcostal margin恥骨上緣superior margin of os pubisAnterior superior iliac spinexiphoid processLateral border of rectus muscleumbilicus腹中線 midabdominal line 腹腹 部部 分分 區(qū)區(qū) 四分區(qū)四分區(qū): : RUQRUQ、LUQLUQ、RLQRLQ、LLQL

3、LQ。 九分區(qū)九分區(qū): : 左、右季肋部；左、右腰部；左、右季肋部；左、右腰部； 左、右髂部；上、中、下腹部。左、右髂部；上、中、下腹部。 七分區(qū)七分區(qū): : 左、右上腹部；左、右下腹部；左、右上腹部；左、右下腹部； 上、中、下腹部。上、中、下腹部。right lower quadrantr ight upper quadrantleft upper quadrantleft lower quadrantepigastric regionumbilical regionhypogastric regionright hypochondrialleft hypochondrialright lu

4、mber regionright iliac regionleft lumber regionleft iliac regionright upper abdominalleft upper abdominalleft lower abdominalright lower abdominal視視 診診u被檢查者體位u光線的照射u醫(yī)生的位置u觀察順序u視診的主要內(nèi)容u 腹部外型u 呼吸運(yùn)動u 腹壁靜脈 u 胃腸型及蠕動波 u 腹壁其他情況 皮疹、色素、腹紋、瘢痕、 疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動 腹腹 部部 外外 形形腹部膨?。荷硇曰虿±硇愿共颗蚵。荷硇曰虿±硇匀谷? : 積液積液: :

5、腹水腹水(ascites)，蛙腹蛙腹frog belly,尖腹尖腹apical belly 積氣：氣腹積氣：氣腹(pneumoperitoneum) 包塊。包塊。腹圍的測量腹圍的測量局部局部: : 局部包塊局部包塊: :炎性、腫瘤、粘連。炎性、腫瘤、粘連。 注意包塊的部位、外形、移位、搏動。注意包塊的部位、外形、移位、搏動。 腹部凹陷腹部凹陷 (abdominal concavity) 全腹凹陷全腹凹陷: :舟狀腹舟狀腹(scaphoid abdomen)， 見于惡液質(zhì)、糖尿病、甲亢、見于惡液質(zhì)、糖尿病、甲亢、 等等。 局部凹陷局部凹陷: :疤痕收縮。疤痕收縮。 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 正常表現(xiàn)：男

6、性、小兒：腹式為主。正常表現(xiàn)：男性、小兒：腹式為主。 女性：胸式為主。女性：胸式為主。 病理狀態(tài)：腹式受限病理狀態(tài)：腹式受限腹部炎癥、包塊腹部炎癥、包塊 積液、膈肌麻痹。積液、膈肌麻痹。 腹式增強(qiáng)腹式增強(qiáng)癔癥性呼吸、胸癔癥性呼吸、胸部疾病。部疾病。 腹壁靜脈及其血流方向腹壁靜脈及其血流方向 上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞: : 向下向下 下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞: : 向上向上 門靜脈阻塞門靜脈阻塞: : 臍為中心臍為中心, ,放射狀放射狀, , 水母頭水母頭(caput medusae)。 胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波gastric or intestinal pattern and perist

7、alsisgastric or intestinal pattern and peristalsis 正常人：見于經(jīng)產(chǎn)婦與消瘦腹壁松軟者。正常人：見于經(jīng)產(chǎn)婦與消瘦腹壁松軟者。 幽門梗阻：上腹部逆蠕動。幽門梗阻：上腹部逆蠕動。 小腸梗阻：不規(guī)則隆起，此起彼伏。小腸梗阻：不規(guī)則隆起，此起彼伏。 結(jié)腸梗阻：全腹膨隆、寬大腸型。結(jié)腸梗阻：全腹膨隆、寬大腸型。 腹壁情況腹壁情況u皮疹皮疹: :部位、形態(tài)、色彩、時間等。部位、形態(tài)、色彩、時間等。u色素色素: :Addisons disease;Cullen sign;Grey-u Turner sign。u腹紋腹紋: :白紋、妊娠紋、紫紋。白紋、妊娠紋、

8、紫紋。u瘢痕瘢痕: :手術(shù)史的證實(shí)。手術(shù)史的證實(shí)。u疝疝: :腹股溝斜、直疝；腹壁疝；臍疝。腹股溝斜、直疝；腹壁疝；臍疝。u臍部：臍部：u體毛體毛: :男、女性差異。男、女性差異。u腹股溝：包塊、結(jié)節(jié)、疤痕、異常搏動。腹股溝：包塊、結(jié)節(jié)、疤痕、異常搏動。 上腹部搏動上腹部搏動 由腹主動脈搏動傳導(dǎo)，可見于正常較 瘦者。 異常情況：1.腹主動脈瘤和肝血管瘤 2.右心室增大：二尖瓣狹窄 或三尖瓣關(guān)閉不全 腹部聽診 腸鳴音腸鳴音( (bowelsound,gurgling sound)bowelsound,gurgling sound) 正常：正常：4-54-5次次/ /分分 活躍：活躍：1010次次

9、/ /分分 亢進(jìn)：次數(shù)多、調(diào)高亢進(jìn)：次數(shù)多、調(diào)高 減弱：少于減弱：少于1 1次次/ /分分 消失：消失：3-53-5分分 血管雜音血管雜音( (vessel murmurs)vessel murmurs) 動脈性：中腹部或腹部一側(cè)、動脈瘤動脈性：中腹部或腹部一側(cè)、動脈瘤或主動脈狹窄、收縮期雜音?；蛑鲃用}狹窄、收縮期雜音。 靜脈性：臍周、門脈高壓、無收縮期與靜脈性：臍周、門脈高壓、無收縮期與舒張期性質(zhì)。舒張期性質(zhì)。( (克克- -鮑綜合癥鮑綜合癥) ) 摩擦音摩擦音( (friction sound)friction sound) 脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎、或膽脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎、或膽

10、囊炎累及腹膜。囊炎累及腹膜。搔彈音搔彈音( (scratch sound)scratch sound) 確定肝臟邊緣；確定肝臟邊緣； 確定腹水。確定腹水。水坑征水坑征（puddle sign)puddle sign) 確定腹水少至確定腹水少至120120mlml 叩 診 正常腹部叩診音正常腹部叩診音 鼓音鼓音 ( (tympany)tympany)為主為主; ; 實(shí)音僅見于肝脾實(shí)音僅見于肝脾( (腫大腫大) )部位部位叩診可以從左下腹開始逆時針方向至右下腹，叩診可以從左下腹開始逆時針方向至右下腹，再至臍部再至臍部. .肝肝 膽膽 叩叩 診診u正常肝臟位置正常肝臟位置: :右鎖中線第右鎖中線第5

11、 5肋間。肋間。u肝濁音界擴(kuò)大肝濁音界擴(kuò)大: :肝癌、肝膿腫等。肝癌、肝膿腫等。u肝濁音界縮小肝濁音界縮小: :暴發(fā)性肝炎、肝硬化等。暴發(fā)性肝炎、肝硬化等。u肝濁音界下移肝濁音界下移: :肺氣腫、張力性氣胸等。肺氣腫、張力性氣胸等。u肝區(qū)叩痛肝區(qū)叩痛: :肝炎、肝膿腫等。肝炎、肝膿腫等。u肝濁音界消失：消化道穿孔等。肝濁音界消失：消化道穿孔等。u膽囊區(qū)扣擊痛為膽囊炎的重要體征膽囊區(qū)扣擊痛為膽囊炎的重要體征胃泡鼓音區(qū)與脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)與脾臟叩診Traube tympanic area (9.5 6cm): 上界：膈肌及肺下緣上界：膈肌及肺下緣 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾臟左界：脾臟 右界：

12、肝左緣右界：肝左緣 正常脾濁音界正常脾濁音界: :左腋中線左腋中線911肋間肋間, ,長長 47cm 脾濁音區(qū)增大脾濁音區(qū)增大: :脾腫大脾腫大 脾濁音區(qū)縮小脾濁音區(qū)縮小: :氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣等。氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣等。移動性濁音移動性濁音 ( (shifting dullness)shifting dullness) 檢查體位與方法檢查體位與方法: : 側(cè)臥位側(cè)臥位: 1000: 1000ml;ml; 肘膝位肘膝位 ( (elbow-knee position): 120mlelbow-knee position): 120ml以以上。上。 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 腸道梗阻腸道梗阻, , 積液

13、過多積液過多; ; 腹腔巨大腫瘤腹腔巨大腫瘤( (如卵巢如卵巢):): 體位改變體位改變 ( (shifting dullness)shifting dullness)； 尺壓試驗(yàn)尺壓試驗(yàn) ( (ruler pressing test)ruler pressing test)。膀胱叩診：膀胱叩診： 確定膀胱內(nèi)是否有尿，必要時導(dǎo)尿確定膀胱內(nèi)是否有尿，必要時導(dǎo)尿證實(shí)證實(shí)。肋脊角叩診：肋脊角叩診： 肋脊角叩痛肋脊角叩痛: : 腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等。腎結(jié)核、腎周圍炎等。 觸觸 診診 觸診的基本方法觸診的基本方法 淺部觸診淺部觸診(light palpation) 深部

14、觸診深部觸診(deep palpation) 深部滑行觸診：腹腔包塊、器官。深部滑行觸診：腹腔包塊、器官。 雙手觸診：肝、脾、腎等。雙手觸診：肝、脾、腎等。 深壓觸診深壓觸診: : 確定疼痛部位與反跳痛。確定疼痛部位與反跳痛。 沖擊觸診沖擊觸診: : 適用于腹部大量積液者。適用于腹部大量積液者。 鉤指觸診：多用于肝、脾觸診鉤指觸診：多用于肝、脾觸診 觸診的注意點(diǎn)觸診的注意點(diǎn) 對被檢查者對被檢查者 1. 1. 仰臥體位、曲膝、墊枕。仰臥體位、曲膝、墊枕。 2. 2. 腹部充分暴露。腹部充分暴露。 對檢查者對檢查者 1. 1.右側(cè)站立；手臂與腹部表面同一水平。右側(cè)站立；手臂與腹部表面同一水平。 2

15、. 2.邊檢查，邊談話，減少患者緊張。邊檢查，邊談話，減少患者緊張。 3. 3.先左下先左下- -逆時針；先正常后異常部位。逆時針；先正常后異常部位。 腹壁緊張度腹壁緊張度 腹壁緊張度增加：腹壁緊張度增加： 原因原因: :腹腔積液；積氣腹腔積液；積氣；兼而有之。兼而有之。 表現(xiàn)表現(xiàn): :大腹圍大腹圍; ;板樣腹板樣腹 (board-like rigidity); 揉揉面感面感(dough kneading sensation)。 腹壁緊張度減低：腹壁緊張度減低： 全腹：慢性消耗性疾病等全腹：慢性消耗性疾病等。 局部：腹肌癱瘓、腹壁疝局部：腹肌癱瘓、腹壁疝。 壓痛與反跳痛壓痛與反跳痛壓痛壓痛(t

16、enderness) 腹壁與腹內(nèi)病變的鑒別；檢查力度。腹壁與腹內(nèi)病變的鑒別；檢查力度。 壓痛壓痛+ +反跳痛反跳痛(rebound tenderness) 壓痛的部位與范圍。壓痛的部位與范圍。 壓痛與全身表現(xiàn)。壓痛與全身表現(xiàn)。腹膜刺激征（peritoneal irritation sign) 腹部臟器觸診腹部臟器觸診肝臟觸診肝臟觸診方法方法: : 單手觸診法單手觸診法 雙手觸診法雙手觸診法 鉤指觸診法鉤指觸診法 肝臟觸診手法的注意點(diǎn)肝臟觸診手法的注意點(diǎn)u四指并攏四指并攏, ,食指指腹接觸肝臟。食指指腹接觸肝臟。u避開腹直肌外緣。避開腹直肌外緣。u肝臟觸診須密切配合呼吸運(yùn)動。肝臟觸診須密切配合呼

17、吸運(yùn)動。u右手食指應(yīng)放于肝緣下緣。右手食指應(yīng)放于肝緣下緣。u大量腹水大量腹水沖擊觸診。沖擊觸診。u不要誤判不要誤判( (腹直肌腱劃、腎下極、橫腹直肌腱劃、腎下極、橫結(jié)腸等胃腸病變結(jié)腸等胃腸病變) )。 肝臟觸診判斷描述的內(nèi)容肝臟觸診判斷描述的內(nèi)容u大小大小u質(zhì)地質(zhì)地u表面與邊緣表面與邊緣u壓痛壓痛u搏動搏動( (單向性單向性. .擴(kuò)張性）擴(kuò)張性）u摩擦感摩擦感u肝肝- -頸回流征頸回流征（hepatojugulor reflux)u肝震顫 脾脾 臟臟 觸觸 診診u手法和體位手法和體位; ;u脾臟測量三線法脾臟測量三線法; ;u脾腫大的鑒別脾腫大的鑒別( (左側(cè)腎、肝、胰、左側(cè)腎、肝、胰、結(jié)腸結(jié)

18、腸););u脾腫大意義。脾腫大意義。脾臟腫大的意義脾臟腫大的意義 輕度腫大輕度腫大: :急慢性肝炎、感染性心內(nèi)膜炎急慢性肝炎、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、重癥結(jié)核、傷寒、急敗血癥、重癥結(jié)核、傷寒、急性瘧疾等性瘧疾等; ; 中度腫大中度腫大: :肝硬化、慢淋、慢性溶貧、淋巴肝硬化、慢淋、慢性溶貧、淋巴瘤、瘤、SLESLE、等等; ; 高度腫大高度腫大: :慢粒、骨髓纖維化、慢性瘧疾、慢粒、骨髓纖維化、慢性瘧疾、黑熱病。黑熱病。 膽膽 囊囊 觸觸 診診u膽囊觸診的方法膽囊觸診的方法: :u必需記住的兩個重要體征必需記住的兩個重要體征: Murphy sign; Courvoisier sign.腎腎

19、臟臟 觸觸 診診 方方 法法: : 尿路感染的尿路感染的5 5個壓痛點(diǎn)個壓痛點(diǎn): : 前前3: 3: 季肋點(diǎn)；上、中輸尿管季肋點(diǎn)；上、中輸尿管 點(diǎn)；點(diǎn)； 后后2: 2: 肋脊點(diǎn)；肋腰點(diǎn)。肋脊點(diǎn)；肋腰點(diǎn)。 關(guān)于膀胱與胰腺觸診 只有尿潴留時才可以觸到膀胱；非常容易與增大子宮、卵巢腫塊等鑒別。 目前臨床不強(qiáng)調(diào)描述胰腺觸診。腹部正常包塊腹部正常包塊u腹直肌肌腹及腱劃腹直肌肌腹及腱劃u腰椎椎體及骶骨岬腰椎椎體及骶骨岬u乙結(jié)腸糞塊乙結(jié)腸糞塊u橫結(jié)腸橫結(jié)腸u盲腸盲腸腹部異常包塊腹部異常包塊位位 置置大大 小小形形 態(tài)態(tài)質(zhì)質(zhì) 地地壓壓 痛痛搏搏 動動移移 動動 度度 振水聲與液波震顫振水聲與液波震顫液波震顫液

20、波震顫(fluid wave thrill,fluctuation) 液體震動傳向?qū)?cè)的波動感；敏感液體震動傳向?qū)?cè)的波動感；敏感 性差于移動性濁音。性差于移動性濁音。30004000ml。振水音振水音復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 思思 考考 題題u肝脾腫大的觸診與臨床意義有哪些？肝脾腫大的觸診與臨床意義有哪些？u肝臟觸診應(yīng)描述哪些內(nèi)容？肝臟觸診應(yīng)描述哪些內(nèi)容？u正常腹部可觸及哪些包塊？正常腹部可觸及哪些包塊？振水聲振水聲(succussion splash) 幽門梗阻的特征表現(xiàn)，確診依據(jù)。幽門梗阻的特征表現(xiàn)，確診依據(jù)。 空腹空腹6小時以上。小時以上。 腹部觸診的特殊手法1.腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)（iliopso

21、as test)2.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturator maneuver)3.牽涉性觸痛牽涉性觸痛(referred tenderness)4.結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)試驗(yàn))5.腹主動脈觸診腹主動脈觸診 腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別1.腹水腹水2.腹部腫塊腹部腫塊3.肝腫大肝腫大4.脾腫大脾腫大 腹腹 水水1.1.病因病因u心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病u肝臟及門脈系統(tǒng)疾病肝臟及門脈系統(tǒng)疾病u腎臟疾病腎臟疾病u腹膜疾病腹膜疾病u營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏u淋巴系統(tǒng)疾病淋巴系統(tǒng)疾病u女性生殖系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)疾病u腹腔臟器破裂腹腔臟器破裂u其他：黏液性水腫、其他：

22、黏液性水腫、MeigMeig綜合征綜合征 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制u液體靜水壓增加液體靜水壓增加u血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降u淋巴回流受阻淋巴回流受阻u腎臟因素腎臟因素診斷與鑒別1.1.確定是否有腹水確定是否有腹水2.2.腹水的類型和病史腹水的類型和病史 病史：病史： 體檢：體檢： 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：腹水檢實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：腹水檢 查（滲出液與漏出液）、其他檢查（滲出液與漏出液）、其他檢 查。查。滲出液與漏出液滲出液與漏出液鑒別鑒別 漏出液 滲出液 外觀 清或微渾 渾濁細(xì)胞數(shù) 500106/L 比重 1.018蛋白定量 30g/L SAAD 11g/L 11g/L腹部腫塊 常見病因：常見病因： 炎癥性炎癥性: : 腫瘤性：腫瘤性： 梗阻性：梗阻性： 先天性：先天性： 癥狀與體征癥狀與體征1.癥狀：2.體征： 全身檢查： 腹部檢查：視、觸、叩、聽 診斷與鑒別診斷與鑒別 1.病史資料 2.是否腹部腫塊 3.腫塊的來源：腹壁內(nèi)、外。 4.腫塊的病理類型：炎癥