內科護理學教案

1、無墊江縣衛(wèi)生學校教案首頁課程名稱內科護理學授課章節(jié)第一章 緒論學時2 學時授課對象護理專業(yè)學生授課方式講授教學目的與要求1、了解內科護理學的發(fā)展2、熟悉內科護理學的內容和結構3、掌握健康的定義教學重難點學習重點：健康、護理、內科護理、循證護理的概念學習難點：運用現(xiàn)代護理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學習和臨床護理中的實際問題教學步驟與時間安排1、概述的講解20min （健康的定義 2min， 生物醫(yī)學模式的轉變15min，內科護理學定義 3min）2、內科護理學的內容及結構5min3、內科護理學的學習目的與方法10min4、社會需求變化與醫(yī)學發(fā)展對內科護理的影響 30min（疾病譜的變化

2、 10min，人口老齡化、醫(yī)療費用的增長、醫(yī)學的快速發(fā)展20min）5、內科護理的發(fā)展趨勢30min6、課后總結復習5min作業(yè)布置無教學內容一、概述WHO 對健康的定義：健康是身體上、心理上和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”。健康的定義反映了生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉變。二、內科護理的內容及結構內科護理建立在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學基礎之上，是臨床護理中的綜合學科，涉及范圍廣，內容豐富。本教材共十章：緒論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、消化系統(tǒng)疾病病人的護理、泌尿系統(tǒng)疾病病人

3、的護理、血液系統(tǒng)疾病病人的護理、內分泌代謝疾病病人的護理、 風濕性疾病病人的護理、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理、傳染病病人的護理及書末的實踐指導。三、內科護理的學習目的與方法（一）護理專業(yè)的起始教育主要是通科護理教育。無（二） 中專學生畢業(yè)時應具備通科臨床護理的基本能力，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊，成為合格的注冊護士，才能從事護理專業(yè)工作 。（三）內科護理是臨床專業(yè)課中的基礎和關鍵課程 。四、內科護士的角色1、病人的直接護理者 2、協(xié)作者 3、教育者 4、代言者 5、管理者護理專業(yè)的學生將來要很好地完成上述角色任務，就必須努力學習內科護理，樹立“以人的健康為中心”的護理

4、理念，掌握內科護理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學習、工作態(tài)度，能運用護理程序對內科常見病、多發(fā)病病人進行整體護理，為服務對象提供減輕痛苦、促進康復、預防疾病、保持健康的服務。五、內科護理的學習方法多觀察、勤思考、多請教、重理解、積極討論、做好筆記（一）、以整體護理觀指導學習整體護理觀是適應醫(yī)學模式的轉變， 適應社會需求和醫(yī)學的發(fā)展變化而建立的全新的護理理念和科學的臨床思維和工作方法。通過理論學習和實踐，熟練應用護理程序，貫穿整體護理理念，使這種理念和概念框架內化為自身的學習和思維習慣，將來再外化為工作方法 。在學習中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關注病人在生理、心理、社會

5、等各方面對健康問題的反應和對護理的需求，用整體觀觀察和護理病人。（二） 以馬斯洛的人的基本需要層次論指導學習這一理論，不僅可以指導和幫助同學們在學習和生活中正確理解未滿足的需要，提高學習的積極性和主動性，更重要的是，還可以幫助同學們提高將來的工作質量。（三）重視對實踐技能的學習掌握1、職業(yè)教育的本質特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點和歸宿的教育2、中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)技能型、服務型的高素質勞動者3、護理是實踐性非常強的學科，技術操作的熟練程度直接影響著護理和搶救的效果4、本教材在內容的選擇、編寫的體例和對實踐指導的處理上，都體現(xiàn)了實用性和實踐性六、內科護理的發(fā)展趨勢（一）社會需求變

6、化和醫(yī)學發(fā)展對內科護理的影響疾病譜的變化、人口老齡化進程加速、醫(yī)療費用增長過快 、醫(yī)學的快速發(fā)展（二）內科護理的發(fā)展趨勢1、 社會發(fā)展變化所導致的對衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學的發(fā)展對內科護理影響深遠， 也決定了內科護理的未來發(fā)展趨勢護理工作的場所從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭成為必然。 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務， 建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系， 使醫(yī)療、護理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關鍵環(huán)節(jié)2、 心理護理成為內科護理不可分割的重要組成部分內科疾病大多病程長， 易反復或惡化， 治療效果不顯著。 慢性病多， 老年病人多，疑難雜癥多，病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨等各種消極心理反應。內科護理

7、工作中，心理護理至關重要針對病人不同的心理反應，做好心理疏導和精神調適3、 護理科研和循證護理將受到重視無墊江縣衛(wèi)生學校教案首頁課程名稱內科護理學授課章節(jié)第二章 第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護理概述（咳嗽與咳痰、咯血）學時24 學時授課對象護理專業(yè)學生授課方式講授教學目的與要求了解呼吸系統(tǒng)的解剖學特征熟悉呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理程序掌握呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀、體征及其護理措施教學重難點學習重點：呼吸系統(tǒng)常見癥狀（咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困難的護理評估、護理診斷、護理措施學習難點：身體狀況的評估和護理措施教學步驟與時間安排一、簡單介紹教學目標1min二、呼吸系統(tǒng)概述10min三、咳嗽與咳痰（20

8、mim）（一）、定義及病因3min（二）護理評估10min1、健康史2min2、身體狀況5min3、心理社會狀況2min4、輔助檢查 1min（三）護理診斷2min（四）護理目標1min（五）護理措施5min1、環(huán)境及體位1min2、飲食護理2min3、促進有效咳嗽 3min4、病情觀察 2min5、心理護理 2min四、咯血（20min）（一）定義及病因2min（二）護理評估15無1、健康史2min2、身體狀況10min（咯血程度 5min）3、心理狀況2min4、輔助檢查1min（三）護理診斷2min（四）護理目標1min（五）護理措施 10min五、胸痛 15min（一）、定義及病因2m

9、in（二）護理評估81、健康史2min2、身體狀況4min3、心理狀況1min4、輔助檢查1min（三）護理診斷2min（四）護理目標1min（五）護理措施 5min六、肺源性呼吸困難20min作業(yè)布置1、胸部叩擊的注意事項2、咯血的程度分類及搶救措施3、呼吸困難的分類（三凹征）教學內容一、概述（一）、呼吸系統(tǒng)組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。（二）、功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內分泌及代謝功能。（三）、病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應、創(chuàng)傷及腫瘤等。（四）、常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。無二、咳嗽與咳痰（一）

10、、概念：咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物，是呼吸系統(tǒng)最常見癥狀?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動作。（二）、護理評估1、健康史（1）有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結核等病史（2）有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關的職業(yè)和環(huán)境因素（3）有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等（4）有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等（5）有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉換酶抑制劑等2、身體狀況（1）咳嗽的性質干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核初期。濕性咳嗽：

11、咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等。（2）咳嗽的時間突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣無管、支氣管異物。長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎住⒅夤軘U張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。（3）、咳嗽的音色金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況如支氣管肺癌、縱隔腫瘤?？人月曇羲粏。阂娪诤硌住⒑戆┑热蜆涌人裕阂娪诤聿考膊』驓夤苁軌?。（4）痰的性狀痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。白色黏痰：見于慢性支

12、氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見于肺結核、支氣管肺癌等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。（5）伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。無咳嗽伴咯血：支擴、肺結核、肺癌及二狹等?？人园榇罅磕撔蕴担撼Ｒ娪诜文撃[、支擴等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結核、胸膜炎及氣胸等。3、心理-社會狀況頻繁、 劇烈的咳嗽， 尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者， 常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。4、輔助檢

13、查血常規(guī)、痰液檢查、胸部 X 線檢查、血氣分析及肺功能（肺活量、殘氣量、肺總量）等各項檢查，有助于病因診斷及病情判斷。（三）、護理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關。（四）、護理措施1 環(huán)境及體位保持室內空氣新鮮、 流通、 安靜， 溫度在 1822，濕度在 50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2飲食護理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于 1500ml，以利于痰液的排出。3促進排痰的護理（1）指導病人深呼吸和有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取舒適體位行腹式呼吸，先行 56 次

14、深而慢的呼吸，然后在 1 次無深吸氣后屏住呼吸 35s 并保持張口狀， 先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。（2）胸部叩擊：病取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊 1 至 3 分鐘，每分鐘 120 至 180 次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以 515min 為宜， 餐后 2h 至餐前 30min 進行， 以免誘發(fā)嘔吐。（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。（4）體位引流：

15、適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰，每次吸痰時間少于 15S、兩次吸痰間隔大于3min。也可用機械排痰儀。4病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰的特點，詳細記錄痰液的顏色、量、性質，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標本，及時送檢。5心理護理幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關知識，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。（五）、護理評價無1、病人能否進行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。2、能否保持呼吸道通暢。二、咯血（一）、定義：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出

16、血經(jīng)口咯出。（二）、護理評估1、健康史（1）病人有無肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。（2）有無風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。（3）有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結核是引起咯血的最常見原因。2 身體狀況（1）咯血程度（掌握）小量咯血：24h 咯血量在 100ml 以內。中等量咯血： 24h 咯血量 100500ml。大咯血： 24h 咯血量達 500ml 以上或一次咯血量達 300ml 以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。(2)伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結核、肺炎、肺膿腫及支擴等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、

17、肺結核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。無伴杵狀指：支擴、肺膿腫及肺癌等。(3)窒息表現(xiàn)大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應立即報告醫(yī)師配合搶救。3、心理-社會狀況大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。4、輔助檢查明確咯血的病因，需做 X 線、CT、ECG 檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。（三）、護理診斷1、有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關。2、恐懼與突然咯血或咯血反復發(fā)作有關。

18、（四）、護理目標病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。（五）、護理措施1、恐懼大咯血病人異常緊張，護士應守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導致窒息。無2 有窒息的危險（1）休息與體位病室內保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。小量咯血者應靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側臥位或平臥位頭偏向一側，有利于健側肺通氣或防止窒息，對肺結核病人可防止病灶擴散。（2）飲食護理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。（3）病情觀察

19、密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報告醫(yī)師協(xié)助搶救。（4）、窒息的搶救配合立即置病人頭低足高 45俯臥位，頭偏一側，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復者，應行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，警惕再窒息的發(fā)生。（5）、用藥護理使用垂體加壓素時要控制滴數(shù)， 高血壓、 冠心病、 心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹

20、瀉等不良反應。無煩躁不安者，適當選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮 510mg 肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。（六）護理評價病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。三、胸痛（一）、 指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素 （如炎癥、 缺血、 缺氧、物理和化學因子等）刺激后，沖動傳至大腦皮質的痛覺中樞而引起的局部疼痛。（二）護理評估1、健康史（1）有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史（2）有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史（3）有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史（4)有無痛風、膈下膿腫及肝膿腫等

21、病史2、身體狀況（1）胸痛的特點胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內側放射，呈壓無榨樣疼痛，有窒息感或瀕死感。胸膜炎：呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。（2）伴隨癥狀胸痛伴咳嗽、 咯血者提示肺部疾病， 如肺炎、 肺結核、 支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。3 心理-社會狀況胸痛發(fā)作時常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。4 輔助檢查X 線

22、檢查、心電圖、心臟彩超及 CT 等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。（三）護理診斷1、疼痛：胸痛與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關。2、低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、胸痛、無力或疲乏有關（四）、護理目標病人胸痛減輕或消失。（五）、護理措施1體位協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結核病人多采取患側臥位，有利于健側肺呼吸。2病情觀察嚴密觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質、程度及誘因。無3心理護理及時向病人及家屬解釋胸痛的原因及護理措施，減輕其緊張不安感，取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。4采取緩解胸痛的措施指導病人在咳嗽或深呼吸時用手按壓疼痛部位制動，減輕疼痛。采用呼氣末寬膠

23、布（約 15cm）固定患側胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。對胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄藥物療效及不良反應。放松療法， 如局部按摩、 穴位按壓、 聽音樂等， 轉移病人的注意力，使疼痛減輕。（六）、護理評價病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護理。四、肺源性呼吸困難（一）、概述1、定義：呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。2、臨床上分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸困難（二）、護理評估1、健康史無詳細

24、詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。2 身體狀況（1）肺源性呼吸困難分類（掌握）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等?；旌闲院粑щy特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴

25、呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。（2）、呼吸困難的分度輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與無同年齡的健康人同樣地行走。重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。（3）、伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。3、心理-社會狀況呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工

26、作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。4、輔助檢查動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部 X 線、CT 檢查：病因診斷。（三）、護理診斷1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。2活動無耐力與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。3、睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響患者睡眠有關。（四）、護理目標病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。（五）、護理措施1、氣體交換受損無（1）、環(huán)境與體位病房間內應避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。（2）、病情觀

27、察密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血氣分析結果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）、氧療護理缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣分析結果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。（4）、用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應。（5）、心理護理對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。 病人煩躁時設法分散其注意力， 指導病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。2、活動無耐力（1）休息與活動合理安排休息與活動（2）呼吸訓練指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸（

28、呼與吸比為 2:13:1）、腹式呼吸等，改善呼吸功能。（六）、護理評價 病人呼吸困難是否減輕；活動耐力是否逐漸增加。（七）、課堂知識回顧無1、胸部叩擊的注意事項2、咯血的程度分類及搶救措施3、呼吸困難的分類（三凹征）（八）、課后習題1、下列關于三凹征描述錯誤的是（）A、是吸氣時出現(xiàn)的胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷B、是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)C、上呼吸道炎癥是會出現(xiàn)D、是吸氣時出現(xiàn)的的胸上窩、鎖骨上窩、腹部凹陷2、下列關于咯血的說法正確的是（）A、小量咯血是指 24h 咯血量在 100ml 以內B、中等量咯血：是指 24h 咯血量 100400ml。C、 大咯血是指 24h 咯血量達 500ml

29、以上或一次咯血量達 200ml 以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。D、 咯血是指由消化道疾病引起的出血經(jīng)嘴咯出。無墊江縣衛(wèi)生學校教案首頁課程名稱內科護理學授課章節(jié)第二章 第二節(jié) 急性上呼吸道感染病人的護理學時2 學時授課對象護理專業(yè)學生授課方式講授教學目的與要求1、了解上呼吸道感染的定義及病因2、熟悉上呼吸道感染的健康史及治療要點3、熟悉上呼吸道感染的病情觀察4、掌握上呼吸道感染的身體狀況、護理診斷與健康指導教學重難點學習重點：急性上呼吸道感染病人的身體狀況，護理診斷和健康指導。學習難點：身體狀況及健康指導。教學步驟與時間安排7、概述的講解20min （健康的定義 2min， 生物醫(yī)學模

30、式的轉變15min，內科護理學定義 3min）8、內科護理學的內容及結構5min9、內科護理學的學習目的與方法10min10、社會需求變化與醫(yī)學發(fā)展對內科護理的影響 30min（疾病譜的變化 10min，人口老齡化、醫(yī)療費用的增長、醫(yī)學的快速發(fā)展20min）11、內科護理的發(fā)展趨勢30min12、課后總結復習5min作業(yè)布置無教學內容一、概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部急性炎癥的總稱，是最常見的急性呼吸道感染。常為病毒感染，部分為細菌感染所致，其中以溶血性鏈球菌最常見。無二、護理評估（一）健康史詢問（1）有無與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。（2）有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。（3）

31、呼吸道有無慢性炎癥。（二）身體狀況1普通感冒又稱急性鼻炎，俗稱“傷風”。以鼻咽部的炎癥為主。起病較急，開始有咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕，23 天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。如有耳咽管炎可致聽力減退。無發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，咽部可有輕度充血2病毒性咽炎和喉炎以咽喉部炎癥為主。急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結腫大和觸痛等。急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結腫大有觸痛。3皰疹性咽峽炎明顯咽痛、發(fā)熱。咽充

32、血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為 1周。無4咽結膜熱發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見。5細菌性咽炎和扁桃體炎起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過 39，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大及觸痛。6并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風濕熱等。（三）、心理-社會狀況病人因發(fā)熱等癥狀導致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對疾病抱無所謂態(tài)度，不及時就診而延誤

33、病情。（四）輔助檢查1血常規(guī)病毒感染：WBC 多正?；蚪档?，LC 百分比升高。細菌感染：WBC計數(shù)及 N 比例增高，可有核左移現(xiàn)象。2病原學檢查判斷病毒類型。細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗指導臨床用藥。（五）治療要點目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥處理為主。確定有細菌感染者可選用抗生素治療。無三、 護理診斷1體溫過高與病毒或細菌感染有關。2急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關。3、舒適度的改變：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒或細菌感染有關4潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。5.知識缺乏缺乏疾病預防與保健知識四、護理措施（一）一般護理1休息與活動發(fā)熱時應臥床休息，保持

34、病室內空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2飲食護理給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量。（二）病情觀察觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染；若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；恢復期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎，應及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。無觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎?；謴推诓∪顺霈F(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合

35、并病毒性心肌炎。若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。（三）對癥護理高熱伴頭痛者，應進行物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應及時更換內衣和被褥， 保持皮膚的清潔和干燥， 注意保暖。進食后漱口或給予口腔護理，防止口腔感染。（四）用藥護理遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應及注意事項；應用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應發(fā)生；應用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。（五）心理護理本病預后良好，多數(shù)于 1 周內康復，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護士應與病人進行耐心的溝通，對病情做客觀評價，解答病人的心理顧慮，緩解

36、病人焦躁情緒。（六）健康指導1疾病知識指導避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。無堅持有規(guī)律的、適度的運動，增強體質，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預防上呼吸道感染最好的方法。2用藥指導對于經(jīng)常、反復發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應用增強機體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應證者可注射呼吸道多價菌苗。3識別并發(fā)癥并及時就診物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、 外耳道流膿等中耳炎癥狀； 或恢復期出現(xiàn)胸悶、 心悸， 眼瞼水腫、腰酸或關節(jié)痛者，應及時就診。五、護理評價六、課堂回顧七、課后習題1、

37、上呼吸道感染的病因？2、護理診斷與健康指導？無墊江縣衛(wèi)生學校教案首頁課程名稱內科護理學授課章節(jié)第二章第三節(jié)慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫、 肺源性心臟病病人的護理學時2 學時授課對象護理專業(yè)學生授課方式講授教學目的與要求1、了解慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的病因、輔助檢查3、熟悉慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護理評估4、掌握慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀況、護理措施教學重難點學習重點：慢支炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀況，護理及健康指導學習難點：肺心病的發(fā)病機制，肺性腦病的觀察和護理教學步驟與時間安排1、知識回顧5min（回顧上次

38、課重點知識）2、概述的講解10min（慢支炎的定義 2min，肺氣腫定義 2min、COPD 定義 2min 肺心病定義 2min，流行病學 2min）3、慢支炎、肺心病、阻塞性肺氣腫的病因5min（慢支炎 2min、肺心病 1min，COPD2min）4、護理評估35min（重點講身體狀況20min）5、護理診斷5min6、護理目標2min8、護理措施28min（重點講治療配合與氧療護理）9、課堂知識回顧與課后習題 10min作業(yè)布置1、氧療的護理？2、指導病人有效的呼吸功能鍛煉教學內容一、【概述】（一）定義無1、慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床

39、上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點（每年發(fā)病持續(xù) 3 個月、連續(xù) 2 年或 2 年以上）。2、阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不完全可逆時，呈進行性發(fā)展，稱為慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）。3、慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心病）是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。（二）流行病學肺心病常見

40、病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占 80%90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核等；其他如胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。（三）病因1、慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關：吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。職業(yè)粉塵和化學物質： 可損傷氣道黏膜， 使纖毛清除功能下降， 黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。2、肺心病常見病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%90%；其次為

41、支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核等；其他如胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。二、【護理評估】（一）健康史詢問1、慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。2、發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關，職業(yè)性質和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質。3、肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史（二）身體狀況1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫（1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶（2）體征：早期無明顯體征。典型者：肺氣腫征無視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可

42、出現(xiàn)干、濕啰音。（3）分期：急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。2肺源性心臟?。?）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。（2）肺、心功能失代償期：呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。心力衰竭：以右心衰竭為主。3并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常及休克。（三）心理-社會狀況由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理

43、狀態(tài)；家屬對病人的關心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。（四）輔助檢查1血常規(guī)RBC，HB。感染時 WBC，N。2X 線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時，除有原發(fā)疾病的 X 線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，右心室擴大，心影呈垂直狀。3心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型 P 波。4肺功能檢查“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當 PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg

44、時，提示呼吸衰竭。（五）治療要點慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.肺氣腫者應加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。肺心病肺心功能代償期采用中西醫(yī)結合治療，失代償期應在積極控制感染基礎上，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。三、【護理診斷及合作性問題】1氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。2清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關。3活動無耐力與心肺功能減退有關。4體液過多與體循環(huán)瘀血有關。無5營養(yǎng)失調：低于機體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功

45、能下降有關。6焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重有關。7潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂。四、【護理目標】病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。五、【護理措施】（一）一般護理1休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。高塘食物易造成痰液粘稠，故應少食。（二）病情觀察1、監(jiān)測病人生命體征的變化

46、，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。2、觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。3、有無心悸、胸悶、水腫及少尿。4、定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。5、密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。（三）氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。對 COPD 病人提倡長期家庭氧療，每天不少于 15 小時。呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。（四）治療配合1用藥護理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質變化。洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃

47、應持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應。2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘 78 次，每次 1020min，每日 2次，反復訓練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為 1：2 或 1：3。（五）并發(fā)癥護理1肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。2自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，無應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（六）心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強