內(nèi)科護(hù)理學(xué)教案

1、無(wú)墊江縣衛(wèi)生學(xué)校教案首頁(yè)課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第一章 緒論學(xué)時(shí)2 學(xué)時(shí)授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求1、了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展2、熟悉內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)3、掌握健康的定義教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、循證護(hù)理的概念學(xué)習(xí)難點(diǎn)：運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題教學(xué)步驟與時(shí)間安排1、概述的講解20min （健康的定義 2min， 生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變15min，內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義 3min）2、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)5min3、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與方法10min4、社會(huì)需求變化與醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響 30min（疾病譜的變化

2、 10min，人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展20min）5、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)30min6、課后總結(jié)復(fù)習(xí)5min作業(yè)布置無(wú)教學(xué)內(nèi)容一、概述WHO 對(duì)健康的定義：健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱”。健康的定義反映了生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。二、內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富。本教材共十章：緒論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病病人

3、的護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理、 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、傳染病病人的護(hù)理及書末的實(shí)踐指導(dǎo)。三、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法（一）護(hù)理專業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育。無(wú)（二） 中專學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過(guò)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊(cè)，成為合格的注冊(cè)護(hù)士，才能從事護(hù)理專業(yè)工作 。（三）內(nèi)科護(hù)理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程 。四、內(nèi)科護(hù)士的角色1、病人的直接護(hù)理者 2、協(xié)作者 3、教育者 4、代言者 5、管理者護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來(lái)要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理

4、理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對(duì)象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù)。五、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法多觀察、勤思考、多請(qǐng)教、重理解、積極討論、做好筆記（一）、以整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)整體護(hù)理觀是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 適應(yīng)社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全新的護(hù)理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法。通過(guò)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿整體護(hù)理理念，使這種理念和概念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來(lái)再外化為工作方法 。在學(xué)習(xí)中自覺(jué)地用整體觀思考問(wèn)題，在工作中自覺(jué)地關(guān)注病人在生理、心理、社會(huì)

5、等各方面對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)和對(duì)護(hù)理的需求，用整體觀觀察和護(hù)理病人。（二） 以馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí)這一理論，不僅可以指導(dǎo)和幫助同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活中正確理解未滿足的需要，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更重要的是，還可以幫助同學(xué)們提高將來(lái)的工作質(zhì)量。（三）重視對(duì)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)掌握1、職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點(diǎn)和歸宿的教育2、中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動(dòng)者3、護(hù)理是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，技術(shù)操作的熟練程度直接影響著護(hù)理和搶救的效果4、本教材在內(nèi)容的選擇、編寫的體例和對(duì)實(shí)踐指導(dǎo)的處理上，都體現(xiàn)了實(shí)用性和實(shí)踐性六、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)（一）社會(huì)需求變

6、化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響疾病譜的變化、人口老齡化進(jìn)程加速、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快 、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展（二）內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)1、 社會(huì)發(fā)展變化所導(dǎo)致的對(duì)衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理影響深遠(yuǎn)， 也決定了內(nèi)科護(hù)理的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理工作的場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭成為必然。 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)， 建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系， 使醫(yī)療、護(hù)理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2、 心理護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)理不可分割的重要組成部分內(nèi)科疾病大多病程長(zhǎng)， 易反復(fù)或惡化， 治療效果不顯著。 慢性病多， 老年病人多，疑難雜癥多，病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等各種消極心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理

7、工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適3、 護(hù)理科研和循證護(hù)理將受到重視無(wú)墊江縣衛(wèi)生學(xué)校教案首頁(yè)課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第二章 第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理概述（咳嗽與咳痰、咯血）學(xué)時(shí)24 學(xué)時(shí)授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求了解呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特征熟悉呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理程序掌握呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀、體征及其護(hù)理措施教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀（咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困難的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施學(xué)習(xí)難點(diǎn)：身體狀況的評(píng)估和護(hù)理措施教學(xué)步驟與時(shí)間安排一、簡(jiǎn)單介紹教學(xué)目標(biāo)1min二、呼吸系統(tǒng)概述10min三、咳嗽與咳痰（20

8、mim）（一）、定義及病因3min（二）護(hù)理評(píng)估10min1、健康史2min2、身體狀況5min3、心理社會(huì)狀況2min4、輔助檢查 1min（三）護(hù)理診斷2min（四）護(hù)理目標(biāo)1min（五）護(hù)理措施5min1、環(huán)境及體位1min2、飲食護(hù)理2min3、促進(jìn)有效咳嗽 3min4、病情觀察 2min5、心理護(hù)理 2min四、咯血（20min）（一）定義及病因2min（二）護(hù)理評(píng)估15無(wú)1、健康史2min2、身體狀況10min（咯血程度 5min）3、心理狀況2min4、輔助檢查1min（三）護(hù)理診斷2min（四）護(hù)理目標(biāo)1min（五）護(hù)理措施 10min五、胸痛 15min（一）、定義及病因2m

9、in（二）護(hù)理評(píng)估81、健康史2min2、身體狀況4min3、心理狀況1min4、輔助檢查1min（三）護(hù)理診斷2min（四）護(hù)理目標(biāo)1min（五）護(hù)理措施 5min六、肺源性呼吸困難20min作業(yè)布置1、胸部叩擊的注意事項(xiàng)2、咯血的程度分類及搶救措施3、呼吸困難的分類（三凹征）教學(xué)內(nèi)容一、概述（一）、呼吸系統(tǒng)組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。（二）、功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。（三）、病因:以感染最常見(jiàn)，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。（四）、常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。無(wú)二、咳嗽與咳痰（一）

10、、概念：咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物，是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)癥狀?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。（二）、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史（2）有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素（3）有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等（4）有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等（5）有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等2、身體狀況（1）咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。濕性咳嗽：

11、咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。（2）咳嗽的時(shí)間突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣無(wú)管、支氣管異物。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。夜間或晨起時(shí)咳嗽加劇：多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。（3）、咳嗽的音色金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況如支氣管肺癌、縱隔腫瘤?？人月曇羲粏。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。（4）痰的性狀痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。白色黏痰：見(jiàn)于慢性支

12、氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。（5）伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。無(wú)咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等?？人园榇罅磕撔蕴担撼Ｒ?jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等?？人园樾赝矗悍窝?、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。3、心理-社會(huì)狀況頻繁、 劇烈的咳嗽， 尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者， 常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。4、輔助檢

13、查血常規(guī)、痰液檢查、胸部 X 線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ埽ǚ位盍俊垰饬?、肺總量）等各?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。（三）、護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。（四）、護(hù)理措施1 環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、 流通、 安靜， 溫度在 1822，濕度在 50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于 1500ml，以利于痰液的排出。3促進(jìn)排痰的護(hù)理（1）指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取舒適體位行腹式呼吸，先行 56 次

14、深而慢的呼吸，然后在 1 次無(wú)深吸氣后屏住呼吸 35s 并保持張口狀， 先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。（2）胸部叩擊：病取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊 1 至 3 分鐘，每分鐘 120 至 180 次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以 515min 為宜， 餐后 2h 至餐前 30min 進(jìn)行， 以免誘發(fā)嘔吐。（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。（4）體位引流：

15、適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰，每次吸痰時(shí)間少于 15S、兩次吸痰間隔大于3min。也可用機(jī)械排痰儀。4病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無(wú)痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。5心理護(hù)理幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。（五）、護(hù)理評(píng)價(jià)無(wú)1、病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。2、能否保持呼吸道通暢。二、咯血（一）、定義：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出

16、血經(jīng)口咯出。（二）、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。（2）有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。（3）有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。2 身體狀況（1）咯血程度（掌握）小量咯血：24h 咯血量在 100ml 以內(nèi)。中等量咯血： 24h 咯血量 100500ml。大咯血： 24h 咯血量達(dá) 500ml 以上或一次咯血量達(dá) 300ml 以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。(2)伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、

17、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。無(wú)伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。(3)窒息表現(xiàn)大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。3、心理-社會(huì)狀況大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。4、輔助檢查明確咯血的病因，需做 X 線、CT、ECG 檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。（三）、護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。2、恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

18、（四）、護(hù)理目標(biāo)病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。（五）、護(hù)理措施1、恐懼大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說(shuō)明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。無(wú)2 有窒息的危險(xiǎn)（1）休息與體位病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。（2）飲食護(hù)理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。（3）病情觀察

19、密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識(shí)變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救。（4）、窒息的搶救配合立即置病人頭低足高 45俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯柙僦舷⒌陌l(fā)生。（5）、用藥護(hù)理使用垂體加壓素時(shí)要控制滴數(shù)， 高血壓、 冠心病、 心衰和妊娠者禁用。觀察有無(wú)惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹

20、瀉等不良反應(yīng)。無(wú)煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮 510mg 肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。（六）護(hù)理評(píng)價(jià)病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。三、胸痛（一）、 指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素 （如炎癥、 缺血、 缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞而引起的局部疼痛。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）有無(wú)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史（2）有無(wú)胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史（3）有無(wú)心絞痛、心肌病及肺梗死等病史（4)有無(wú)痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等

21、病史2、身體狀況（1）胸痛的特點(diǎn)胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓無(wú)榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。胸膜炎：呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。（2）伴隨癥狀胸痛伴咳嗽、 咯血者提示肺部疾病， 如肺炎、 肺結(jié)核、 支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。3 心理-社會(huì)狀況胸痛發(fā)作時(shí)常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。4 輔助檢查X 線

22、檢查、心電圖、心臟彩超及 CT 等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。（三）護(hù)理診斷1、疼痛：胸痛與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。2、低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、胸痛、無(wú)力或疲乏有關(guān)（四）、護(hù)理目標(biāo)病人胸痛減輕或消失。（五）、護(hù)理措施1體位協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。2病情觀察嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。無(wú)3心理護(hù)理及時(shí)向病人及家屬解釋胸痛的原因及護(hù)理措施，減輕其緊張不安感，取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。4采取緩解胸痛的措施指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時(shí)用手按壓疼痛部位制動(dòng)，減輕疼痛。采用呼氣末寬膠

23、布（約 15cm）固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。對(duì)胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄藥物療效及不良反應(yīng)。放松療法， 如局部按摩、 穴位按壓、 聽音樂(lè)等， 轉(zhuǎn)移病人的注意力，使疼痛減輕。（六）、護(hù)理評(píng)價(jià)病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護(hù)理。四、肺源性呼吸困難（一）、概述1、定義：呼吸困難指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。2、臨床上分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸困難（二）、護(hù)理評(píng)估1、健康史無(wú)詳細(xì)

24、詢問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。2 身體狀況（1）肺源性呼吸困難分類（掌握）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴

25、呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見(jiàn)于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。（2）、呼吸困難的分度輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與無(wú)同年齡的健康人同樣地行走。重度：說(shuō)話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。（3）、伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見(jiàn)于休克型肺炎、肺性腦病等。3、心理-社會(huì)狀況呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工

26、作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。4、輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部 X 線、CT 檢查：病因診斷。（三）、護(hù)理診斷1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響患者睡眠有關(guān)。（四）、護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高。（五）、護(hù)理措施1、氣體交換受損無(wú)（1）、環(huán)境與體位病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過(guò)敏的物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。（2）、病情觀

27、察密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）、氧療護(hù)理缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。（4）、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（5）、心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。 病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力， 指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。2、活動(dòng)無(wú)耐力（1）休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)（2）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸（

28、呼與吸比為 2:13:1）、腹式呼吸等，改善呼吸功能。（六）、護(hù)理評(píng)價(jià) 病人呼吸困難是否減輕；活動(dòng)耐力是否逐漸增加。（七）、課堂知識(shí)回顧無(wú)1、胸部叩擊的注意事項(xiàng)2、咯血的程度分類及搶救措施3、呼吸困難的分類（三凹征）（八）、課后習(xí)題1、下列關(guān)于三凹征描述錯(cuò)誤的是（）A、是吸氣時(shí)出現(xiàn)的胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷B、是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)C、上呼吸道炎癥是會(huì)出現(xiàn)D、是吸氣時(shí)出現(xiàn)的的胸上窩、鎖骨上窩、腹部凹陷2、下列關(guān)于咯血的說(shuō)法正確的是（）A、小量咯血是指 24h 咯血量在 100ml 以內(nèi)B、中等量咯血：是指 24h 咯血量 100400ml。C、 大咯血是指 24h 咯血量達(dá) 500ml

29、以上或一次咯血量達(dá) 200ml 以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。D、 咯血是指由消化道疾病引起的出血經(jīng)嘴咯出。無(wú)墊江縣衛(wèi)生學(xué)校教案首頁(yè)課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第二章 第二節(jié) 急性上呼吸道感染病人的護(hù)理學(xué)時(shí)2 學(xué)時(shí)授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求1、了解上呼吸道感染的定義及病因2、熟悉上呼吸道感染的健康史及治療要點(diǎn)3、熟悉上呼吸道感染的病情觀察4、掌握上呼吸道感染的身體狀況、護(hù)理診斷與健康指導(dǎo)教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：急性上呼吸道感染病人的身體狀況，護(hù)理診斷和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：身體狀況及健康指導(dǎo)。教學(xué)步驟與時(shí)間安排7、概述的講解20min （健康的定義 2min， 生物醫(yī)學(xué)模

30、式的轉(zhuǎn)變15min，內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義 3min）8、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)5min9、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與方法10min10、社會(huì)需求變化與醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響 30min（疾病譜的變化 10min，人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展20min）11、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)30min12、課后總結(jié)復(fù)習(xí)5min作業(yè)布置無(wú)教學(xué)內(nèi)容一、概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染。常為病毒感染，部分為細(xì)菌感染所致，其中以溶血性鏈球菌最常見(jiàn)。無(wú)二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)（1）有無(wú)與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。（2）有無(wú)受涼、淋雨及過(guò)度疲勞等誘因。（3）

31、呼吸道有無(wú)慢性炎癥。（二）身體狀況1普通感冒又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。以鼻咽部的炎癥為主。起病較急，開始有咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕，23 天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。如有耳咽管炎可致聽力減退。無(wú)發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，咽部可有輕度充血2病毒性咽炎和喉炎以咽喉部炎癥為主。急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見(jiàn)喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。3皰疹性咽峽炎明顯咽痛、發(fā)熱。咽充

32、血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見(jiàn)于兒童，夏季多發(fā)，病程約為 1周。無(wú)4咽結(jié)膜熱發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，常通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)。5細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過(guò) 39，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。6并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。（三）、心理-社會(huì)狀況病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對(duì)疾病抱無(wú)所謂態(tài)度，不及時(shí)就診而延誤

33、病情。（四）輔助檢查1血常規(guī)病毒感染：WBC 多正常或降低，LC 百分比升高。細(xì)菌感染：WBC計(jì)數(shù)及 N 比例增高，可有核左移現(xiàn)象。2病原學(xué)檢查判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。（五）治療要點(diǎn)目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選用抗生素治療。無(wú)三、 護(hù)理診斷1體溫過(guò)高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。2急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。3、舒適度的改變：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)4潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。5.知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持

34、病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2飲食護(hù)理給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵(lì)病人每天保證足夠的飲水量。（二）病情觀察觀察病人體溫變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。如病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染；若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。無(wú)觀察病人體溫變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎?；謴?fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合

35、并病毒性心肌炎。若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。（三）對(duì)癥護(hù)理高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥， 保持皮膚的清潔和干燥， 注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。（五）心理護(hù)理本病預(yù)后良好，多數(shù)于 1 周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對(duì)病情做客觀評(píng)價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解

36、病人焦躁情緒。（六）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。無(wú)堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。2用藥指導(dǎo)對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。3識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、 外耳道流膿等中耳炎癥狀； 或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、 心悸， 眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)及時(shí)就診。五、護(hù)理評(píng)價(jià)六、課堂回顧七、課后習(xí)題1、

37、上呼吸道感染的病因？2、護(hù)理診斷與健康指導(dǎo)？無(wú)墊江縣衛(wèi)生學(xué)校教案首頁(yè)課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第二章第三節(jié)慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫、 肺源性心臟病病人的護(hù)理學(xué)時(shí)2 學(xué)時(shí)授課對(duì)象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求1、了解慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的病因、輔助檢查3、熟悉慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理評(píng)估4、掌握慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀況、護(hù)理措施教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢支炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的身體狀況，護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)：肺心病的發(fā)病機(jī)制，肺性腦病的觀察和護(hù)理教學(xué)步驟與時(shí)間安排1、知識(shí)回顧5min（回顧上次

38、課重點(diǎn)知識(shí)）2、概述的講解10min（慢支炎的定義 2min，肺氣腫定義 2min、COPD 定義 2min 肺心病定義 2min，流行病學(xué) 2min）3、慢支炎、肺心病、阻塞性肺氣腫的病因5min（慢支炎 2min、肺心病 1min，COPD2min）4、護(hù)理評(píng)估35min（重點(diǎn)講身體狀況20min）5、護(hù)理診斷5min6、護(hù)理目標(biāo)2min8、護(hù)理措施28min（重點(diǎn)講治療配合與氧療護(hù)理）9、課堂知識(shí)回顧與課后習(xí)題 10min作業(yè)布置1、氧療的護(hù)理？2、指導(dǎo)病人有效的呼吸功能鍛煉教學(xué)內(nèi)容一、【概述】（一）定義無(wú)1、慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床

39、上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)（每年發(fā)病持續(xù) 3 個(gè)月、連續(xù) 2 年或 2 年以上）。2、阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不完全可逆時(shí)，呈進(jìn)行性發(fā)展，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。3、慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。（二）流行病學(xué)肺心病常見(jiàn)

40、病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多?jiàn)，約占 80%90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。（三）病因1、慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)： 可損傷氣道黏膜， 使纖毛清除功能下降， 黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。2、肺心病常見(jiàn)病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多?jiàn)，約占80%90%；其次為

41、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。二、【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)1、慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。2、發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。3、肺心病病人有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史（二）身體狀況1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫（1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶（2）體征：早期無(wú)明顯體征。典型者：肺氣腫征無(wú)視：桶狀胸。觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可

42、出現(xiàn)干、濕啰音。（3）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。2肺源性心臟?。?）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見(jiàn)心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。（2）肺、心功能失代償期：呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。心力衰竭：以右心衰竭為主。3并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。（三）心理-社會(huì)狀況由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理

43、狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。（四）輔助檢查1血常規(guī)RBC，HB。感染時(shí) WBC，N。2X 線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的 X 線表現(xiàn)外，可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。3心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型 P 波。4肺功能檢查“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng) PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg

44、時(shí)，提示呼吸衰竭。（五）治療要點(diǎn)慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。肺心病肺心功能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)上，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。三、【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2清理呼吸道無(wú)效與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。3活動(dòng)無(wú)耐力與心肺功能減退有關(guān)。4體液過(guò)多與體循環(huán)瘀血有關(guān)。無(wú)5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功

45、能下降有關(guān)。6焦慮與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。7潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。四、【護(hù)理目標(biāo)】病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。五、【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。高塘食物易造成痰液粘稠，故應(yīng)少食。（二）病情觀察1、監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化

46、，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。2、觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。3、有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。4、定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?、密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。（三）氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì) COPD 病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療，每天不少于 15 小時(shí)。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。（四）治療配合1用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃

47、應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘 78 次，每次 1020min，每日 2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為 1：2 或 1：3。（五）并發(fā)癥護(hù)理1肺性腦病絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。2自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，無(wú)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（六）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)