醫(yī)院培訓(xùn)課件：《發(fā)熱伴血小板減少綜合征醫(yī)院感染防控》

厚德·精醫(yī)傳承·創(chuàng)新發(fā)熱伴血小板減少綜合征醫(yī)院感染防控目錄2醫(yī)院感染案例分析1發(fā)熱伴血小板減少綜合征病原學(xué)和流行病學(xué)3醫(yī)院感染防控各級行政部門高度重視一、發(fā)熱伴血小板減少綜合征病原學(xué)發(fā)熱伴小板減少綜合征(SFTS)是由發(fā)熱伴血小板減少綜合病毒（SFTSV新型布尼亞病毒）感染人體所引起的以發(fā)熱、消化道癥狀、血小板減少、白細(xì)胞降低為主要表現(xiàn)的蜱傳自然疫源性疾病，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。新型布尼亞病毒時(shí)負(fù)鏈RNA病毒，布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸，易被熱（60℃30分鐘）、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。我國于2010年首先發(fā)現(xiàn)新型不布尼亞病毒流行區(qū)域正在擴(kuò)大，仍有爆發(fā)流行的危險(xiǎn)。迄今為止，尚無特效治療方法。一、發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)傳染源：傳染源是患者。急性期病人及尸體血液和血性分泌物具傳染性。應(yīng)警惕無癥狀感染者以及潛伏期的傳染性。潛伏期5-14天。傳播途徑:

①主要通過攜帶布尼亞病毒的蜱蟲叮咬傳播；

②可發(fā)生人-人傳播,人直接接觸患者血液、分泌物或排泄物可引起感染。易感人群：人群普遍易感二、醫(yī)院感染案例1.家屬陪護(hù)患者后感染，偷渡醫(yī)院管理失當(dāng)，賠償**萬元2.醫(yī)護(hù)人員在搶救急診患者時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露后感染。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，其定義是發(fā)生在醫(yī)院（健康保健機(jī)構(gòu)）內(nèi)的一切感染。1.醫(yī)院感染為患者在住院期間發(fā)生的感染，住院前獲得的感染，住院時(shí)正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；反之，住院期間獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應(yīng)診斷為醫(yī)院內(nèi)感染。2.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控1.提高診察能力，提前采取隔離和防護(hù)措施①流行季節(jié)，有田間勞作、戶外旅游史、發(fā)生不明原因發(fā)熱、白細(xì)胞和血小板降低，可通過認(rèn)真查體發(fā)現(xiàn)蜱蟲咬傷傷口或嵌入傷口的蟲體，協(xié)助快速診斷。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控1.提高診察能力，提前采取隔離和防護(hù)措施②進(jìn)行新型布尼亞核酸篩查，陰性的上述發(fā)熱患者，如出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少且持續(xù)加重，且伴有肝功能和心肌酶譜異常，須在3-5天后再次送檢新型布尼亞核酸檢測。③急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施有體液噴濺及產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，加強(qiáng)個人防護(hù)（增加穿戴隔離衣、手套、護(hù)目鏡、面屏）④做好轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的提醒和警示，做好患者隔離和醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)的防護(hù)。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控2.疑似或確診患者采取隔離措施①疑似患者單間隔離救治②確診患者建議轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院，同種病原體感染可集中房間收治。做好體液血液解接觸隔離。③密切觀察患者有無嘔血、咯血、牙齦出血、血便或血尿等出血表現(xiàn)。又出血表現(xiàn)者、危重患者須暗票單間隔離救治。④掛接觸隔離標(biāo)識，謝絕陪護(hù)及探視?；颊咴\療及生活用品專人專用。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控3.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)診療、護(hù)理、采樣、陪護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)等所有接觸人員應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按接觸傳播疾病進(jìn)行防護(hù)。①診療、護(hù)理人員相對固定，進(jìn)出隔離病房嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。②接觸無出血表現(xiàn)的病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行一級防護(hù)：穿工作服、戴外科口罩、戴圓帽、一次性乳膠手套等。（脫手套應(yīng)立即洗手和/或手消毒）三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控3.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)③在論救或護(hù)理危重病人時(shí),尤其是患者有出血現(xiàn)象時(shí)或進(jìn)行氣管插管、吸痰等可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取二級防護(hù):戴外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣、一次性乳膠手套,鞋套等,操作完畢脫去防護(hù)用品立即執(zhí)行手衛(wèi)生,脫下防護(hù)用品放置醫(yī)療廢棄物專用容器內(nèi)。④患者生活垃圾、污染物以及診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均按照感染性醫(yī)療廢物處理。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控3.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)③避免發(fā)生職業(yè)暴露

規(guī)范穿戴防護(hù)用品，操作中動作輕柔，防止防護(hù)用品脫落

盡量少用銳氣或針具，宜采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射等；

使用后枕頭不得回套針帽，不得直接解除污染的針頭、刀片等利器；

廢棄的利器直接放到專用的利器盒中。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控4.消毒處置病人就診、住院或準(zhǔn)運(yùn)期間，按照消毒技術(shù)規(guī)范要求，做好病房環(huán)境和物體表面的消毒，對病人血液、體液、血性分泌物或排泄物及其污染的診療用品、生活用具等進(jìn)行隨時(shí)消毒。病人康復(fù)、離院或死亡后，應(yīng)做好終末消毒工作。4.1環(huán)境及物體表面消毒

收治病人的房間應(yīng)保持環(huán)境清潔和空氣流通

增加病房物表日常消毒次數(shù)，可選擇含有效氯500-100mg/L消毒液擦拭消毒。

當(dāng)有血液、體液、血性分泌物或排泄物等可見污染物時(shí)，立即用含有效氯2000-3000mg/L的消毒劑溶液作用30分鐘后再清潔、消毒。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控4.消毒處置4.2診療用品消毒①一般診療用品專人專用，如不能專人專用，每次抵用后用500-100mg/L含氯消毒劑或其他有效消毒辦法進(jìn)行消毒處理。②一次性使用的診療物品應(yīng)用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理。③重復(fù)使用的侵入性診療用品使用后放入雙層黃色垃圾袋，密封扎口貼上標(biāo)識，放置污染物品轉(zhuǎn)運(yùn)箱送消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。4.3血液等污染物的清理與消毒病人的血液、體液、血性分泌物或排泄物等用專用容器盛放，按1：4比例加含有效氯5000mg/L的消毒液混勻病放置2h后，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放進(jìn)行處理。三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的醫(yī)院感染防控5.尸體處理5.1以含有效氯2000-3000mg/L的消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等處堵塞，使用浸有上述消毒液的被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內(nèi)。5.2尸體衣物以含有效氯500-1000mg/L的消毒劑噴灑后裝黃色垃圾袋按照感染性廢物處置，貴重物品經(jīng)消毒后方可帶出。搬運(yùn)尸體的擔(dān)架、推車等用具用后及時(shí)消毒處理，一般可采用有效氯1000mg/L擦拭、噴霧等消毒方法。5.3尸體運(yùn)送及處理人員工作時(shí)應(yīng)戴外殼口罩、帽子和乳膠手套，穿膠鞋及隔離衣；搬運(yùn)尸體或進(jìn)行各項(xiàng)消毒操作后，要及時(shí)清洗消毒雙手。對策建議在非SFTS流行季節(jié)內(nèi)，各地衛(wèi)生健康行政部門仍需組織落實(shí)以下工作，切實(shí)降低重癥和死亡的發(fā)生，嚴(yán)防發(fā)生聚集性疫情：早期識別臨床救治院感防控流行病學(xué)調(diào)查處置健康教育等對策建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好以下工作:1.早期識別。SFTS感染后早期常以發(fā)熱、血小板減少、白細(xì)胞降低等癥狀為主，各地要積極組織專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),著力提升各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的早發(fā)與識別能力,切實(shí)避免病例不能及時(shí)得到確診、輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致重癥和死亡的發(fā)生。2.臨床救治。收治SFTS病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好病例的臨床救治工作，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)及時(shí)啟動院內(nèi)外會診制度，切實(shí)降低重癥和死亡的發(fā)生。3.院感防控。收治SFTS病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格做好病例的隔離救治工作，尤其在救治或護(hù)理有出血癥狀病例時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，嚴(yán)格做好病人的血