高血壓腎病護理

1、高血壓與腎臟疾病高血壓已成為尿毒癥的重要原因高血壓不但引起心臟病和中風(fēng),也常常引起腎臟病。腎臟通過生成尿液來排泄身體內(nèi)的廢物,而尿液是由腎臟內(nèi)的血液通過壓力壓出來的。因此,腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位,也是高血壓時最容易受傷害的臟器。高血壓可引起高血壓腎病和腎動脈狹窄,已經(jīng)成為尿毒癥的重要病因。高血壓病早期對腎的影響并不明顯,只是在飲食過咸和飲水過多時易發(fā)生水腫,血壓上升。隨著腎臟小血管硬化缺血逐漸累及腎小管,腎小管濃縮稀釋功能下降,表現(xiàn)為夜尿增加,繼而出現(xiàn)微量蛋白尿;繼續(xù)發(fā)展,可能會引起所有的腎小球發(fā)生硬化或者退化,最終導(dǎo)致腎臟萎縮、纖維化、腎功能不全。腎功能一旦受損,體內(nèi)的水、鈉排泄出現(xiàn)障礙

2、,腎臟產(chǎn)生的一些促血管收縮的物質(zhì),如腎素等,使血管更加收縮,血壓更高。所以高血壓會導(dǎo)致腎疾病,而腎臟病本身也會引起高血壓。*腎臟在維持正常人體血壓中的作用:(1血管緊張素系統(tǒng)(2激肽釋放酶激肽和前列腺素(3腎髓質(zhì)降壓物質(zhì)(4腎臟對鈉、水代謝的調(diào)節(jié)(5其他因素的平衡*高血壓與腎臟之間的交互影響:(1能否導(dǎo)致腎臟損害的關(guān)鍵是過高的血壓是否能直接傳遞到腎小球內(nèi)而使跨毛細(xì)血管壓增高(2一般情況下,一旦腎臟實質(zhì)病變出現(xiàn),腎單位數(shù)目減少,又都可以使入球小動脈阻力降低,囊內(nèi)跨膜壓力進而增高*腎實質(zhì)疾病也能通過各種機制導(dǎo)致高血壓,即腎實質(zhì)性高血壓,而腎實質(zhì)性高血壓又能通過以下機制進一步損傷腎臟,惡性循環(huán)。(1

3、導(dǎo)致腎小球前小動脈硬化,腎小球缺血 兩者都最終導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化(2導(dǎo)致腎小球內(nèi)高血壓、高灌注、高濾過*高血壓性腎損害以持久高血壓作為病因,可直接造成腎臟的損害,引起腎小動脈硬化,腎單位萎縮,并出現(xiàn)腎功能減退的一系列臨床癥狀,病變重者還可出現(xiàn)腎功能衰竭。臨床上將這種由高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變,稱為高血壓性腎損害。高血壓性腎損害病人的腎功能無論損害程度如何,都應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓以防腎功能進一步損害。在合并腎功能不全時,尤其是腎小球濾過率在 20mL/min以下時,控制血壓偶爾能引起少尿性急性腎功能衰竭,但這不能成為降壓治療的反指征?？刂蒲獕耗鼙Ｗo生命器官(心臟和腦的功

4、能,而且,即使由于惡性小動脈腎硬化已步入終末期腎臟疾病,嚴(yán)格地控制血壓也有可能恢復(fù)其腎功能。已達(dá)尿毒癥者,在努力控制高血壓的同時還應(yīng)加用透析療法,它能糾正尿毒癥和水潴留。單用透析療法難以滿意地控制血壓,必須加用降壓藥,實踐證明,長壓定和心得安聯(lián)合應(yīng)用效果比較好。*小動脈性腎硬化高血壓造成的腎損害主要為小動脈性腎硬化。長期或嚴(yán)重的高血壓可引起腎臟小血管發(fā)生病理性改變,并累及腎單位,最終導(dǎo)致腎臟發(fā)生硬化性改變,稱為小動脈性腎硬化。這是高血壓直接作用的結(jié)果,是原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)血壓升高的嚴(yán)重程度和速度、高血壓對腎小動脈造成的不同病理改變和病程發(fā)展,臨床上將小動脈性腎硬化分為良性小動

5、脈性腎硬化和惡性小動脈性腎硬化。良性高血壓導(dǎo)致良性小動脈性腎硬化癥,惡性高血壓導(dǎo)致惡性小動脈性腎硬化癥。*防治的關(guān)鍵(1血壓的控制目標(biāo)。無并發(fā)癥的高血壓患者控制在140/90mmhg以下,有高血壓腎病者則要控制在130/80mmhg以下,甚至有的專家建議控制在125/75mmhg以下。(2藥物的選擇。常用的降壓藥對腎臟均有一定的保護作用,但程度有所不同。比較起來,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對腎臟保護作用更好一些;中長效的鈣拮抗劑也比較好,這兩大類藥物聯(lián)合使用,不但降壓療效增加,對腎臟的保護作用也加強。(3不要頻繁更換降壓藥。如果血壓維持得很好,最好不要更換藥品,除非出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)或者副作用。

6、因為藥物的作用機制不一樣、作用時間不一樣,換藥的過程中很可能引起血壓波動,這是醫(yī)生最不愿意看到的,血壓波動比持續(xù)性的高血壓危害更大。(4輕度高血壓改良生活方式,血壓可能恢復(fù)正常。不少人覺得高血壓是不治之癥,一輩子都要服用降壓藥。其實只有病因不明的原發(fā)性高血壓才需要終身治療,輕度的高血壓跟生活方式關(guān)系很大。比如情緒容易激動、工作壓力大、不愛運動、體形肥胖的人,如果能改變生活方式,休息時間穩(wěn)定和規(guī)律,減少喝酒、增加運動、減輕體重,這類病人血壓就可能慢慢恢復(fù)正常。*另外,舉個實例年輕人血壓高小心腎病25歲的小王,半年前開始出現(xiàn)頭暈、血壓升高,自行服用降壓片。一個星期前,他突然視物模糊,劇烈頭痛伴雙下

7、肢浮腫和惡心嘔吐,測量血壓:210/120毫米汞柱!再進一步檢查,原來是尿毒癥引起的腎性高血壓!由此可見,如果出現(xiàn)突發(fā)性的血壓急劇增高尤其是年輕人,最好及時就診詳細(xì)檢查。再聯(lián)系我們的病房,很多病人都是腎病引起的病理性高血壓,亦有很多是由于高血壓導(dǎo)致的腎病,由此可見腎病與高血壓之間確實有著很微妙的關(guān)系,所以說及時治療高血壓正確的控制高血壓的發(fā)展對腎臟疾病有著很重要的意義。*那么,如果得了高血壓腎病應(yīng)該如何護理呢,主要從三方面注意:飲食,生活習(xí)慣,目標(biāo)血壓。(1合理的飲食。高血壓腎病患者因為腎臟受損,我們建議高血壓腎病患者每天的食鹽攝入量不應(yīng)該超過3-5克,同時還應(yīng)該食用植物油,控制食用動物脂肪,

8、比如:玉米油、大豆油、菜籽油、香油等的較為合適,熱卡以不使體重超重為度,而蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該根據(jù)病情進行適量的調(diào)整,如果患者的腎功能正常,應(yīng)該給予營養(yǎng)豐富的含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。而對于已經(jīng)腎功能不全的患者,要限制蛋白質(zhì)的攝入,我們推薦此時的高血壓腎病腎功能不全的患者的蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該以每天0.5-0.6克供給。(2高血壓腎病患者要保持健康的生活行為習(xí)慣:高血壓腎病患者要保持充分的睡眠,在必要的時候甚至可以選擇鎮(zhèn)靜催眠藥,比如安定、舒樂安定、利眠寧等。同時患者也應(yīng)該戒煙、戒酒,避免重體力勞動。以運動方面來說,輕度的高血壓腎病患者應(yīng)該堅持適量的體育鍛煉,比如體操、散步等,應(yīng)該以不感覺到疲勞為度。

9、而對于重癥的高血壓腎病患者,則應(yīng)該限制運動。(3高血壓腎病患者的目標(biāo)血壓是多少。高血壓腎病患者血壓并非越低就越好,目標(biāo)血壓為17.3/10.7kpa,如尿蛋白大于1克/日則血壓應(yīng)控制在16/9.3kpa,逐步緩慢降壓長期維持穩(wěn)定,驟降壓可導(dǎo)致心、腦、腎供血不足。最好自備血壓計,每日用藥前、后測量血壓,切不可血壓下降后擅自停藥或減量,待藥效消失后血壓再度升高,崦反復(fù)用藥、停藥、血壓大幅度升、降,以免造成腦血管意外和腎功能不全。*那么,從護理人員的角度來說,需要做些什么呢?護理人員既要協(xié)助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)病情,又要通過合理護理減緩病情進展。要點如下:細(xì)心觀察,早期診斷:此類患者早期多無明顯腎臟受損癥狀,有人僅表現(xiàn)為乏力或腰痛,有的夜尿增多或尿濁,需仔細(xì)觀察,即時送尿檢以確診。情志調(diào)理,飲食適宜:情志的影響能使腎臟的正常活動產(chǎn)生異常而誘發(fā)或加重疾病,護理要從整體觀念出發(fā)。精神上的怡情悅志對配合治療,提高療效有很大作用。而飲食調(diào)配合理,對延緩病情進展有益。配合中醫(yī)食療,更有事半功倍之效。辨別輕重,分類護理:據(jù)臨床表現(xiàn)及實