消化系統(tǒng)+乙肝用藥列表整理

1、消化系統(tǒng)疾病用藥1抗酸藥及抗?jié)儾∷?、 減少損傷因素：抗酸藥M膽堿受體阻斷藥H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑2、 加強(qiáng)保護(hù)因素：胃粘膜保護(hù)劑和抗胃蛋白酶制劑常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項/特別作用用法質(zhì)子泵抑制劑PPI總論能特異性作用于胃粘膜壁細(xì)胞，不可逆地抑制壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。其抑制作用比H2RA更強(qiáng)大、持久。PPI抗幽門桿菌治療：三聯(lián)療法（首選）：PPI+2種抗生素 四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+2種抗生素 PPI早晚飯前服用，抗生素飯后，療程為7天，耐藥地區(qū)可延長至14天。PPI或鉍劑：奧美拉唑20mg 蘭索拉唑 30mg 雷貝拉唑10

2、mg 枸櫞酸鉍鉀240mg 膠體果膠鉍 抗生素：克拉霉素0.5 阿莫西林1.0 甲硝唑0.4 呋喃唑酮0.1奧美拉唑（洛賽克）口服：胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎、根除幽門螺桿菌治療；靜脈：消化道潰瘍出血，應(yīng)激或NSAIDs藥物引起的急性胃粘膜損傷，預(yù)防重癥疾?。X出血、創(chuàng)傷等）引起的上消化道出血。治療前必須先排除胃癌懷孕和哺乳期、嚴(yán)重肝腎功能不全慎用，必要時劑量減半。惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、上腹痛、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高等，多輕微和短暫，不影響治療。口服：消化道潰瘍20mgqd-bid反流性食管炎20-60mg qd-bid。靜脈：40mg+NS100ml qd-q12h。埃索美拉唑應(yīng)整片吞服，不能

3、嚼碎反流性食管炎40mgqd療程4w雷貝拉唑應(yīng)整片吞服，不能嚼碎10mg qd根據(jù)病情可增加至20mg qd 餐前或飯后療程：胃潰瘍反流性食管炎吻合口潰瘍8w 十二指腸球部潰瘍6w 蘭索拉唑胃潰瘍反流性食管炎吻合口潰瘍30mgqd6-8w十二指腸潰瘍15-30mgqd 4-6w 泮托拉唑40mg qd 早飯前服，胃潰瘍反流性食管炎吻合口潰瘍4w 十二指腸球部潰瘍2-4w H2受體拮抗劑總論能競爭性拮抗H2受體，抑制組胺引起的胃酸分泌，對五肽胃泌素、M膽堿受體激動劑所引起的胃酸分泌也有抑制作用，能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。西咪替丁一代，目前應(yīng)用較少。有抗雄激素作用，老

4、年人慎長期使用較少，偶有頭痛、頭暈、便秘、腹痛、腹瀉、皮疹，靜滴過快可引起心率減慢。0.2g tid（飯后），睡前再服0.4g雷尼替丁二代嚴(yán)重肝腎功能慎用，8歲禁用消化性潰瘍急性期：150mg bid或300mg qn 4-8w長期治療：150mg qn 腎功能不全：150mg/d法莫替丁三代，對夜間胃酸分泌抑制顯著，維持時間較長口服：胃酸過多20mgbid；活動性潰瘍40mg qn4-6w/療程靜脈：40mg+NS100ml乙溴替丁三代，未上市400-800mg qn胃粘膜保護(hù)藥鋁碳酸鎂抗酸迅速、作用溫和、持久有嚴(yán)重心腎功能不全、高鎂、高鈣血癥慎用偶有腹痛、口渴、食欲不振0.5-1.0tid

5、如潰瘍病1.0qid在癥狀緩解前至少維持4w，進(jìn)餐時或餐后服枸櫞酸鉍鉀胃酸過多引起的胃部不適服藥時不能同時食用高蛋白飲食（牛奶）服藥期間舌苔、糞便染黑220mg bid 保護(hù)粘膜28d/療程，抗幽桿7-14d/療程 餐前0.5h/晚餐后2h膠體果膠泌慢性胃炎及潰瘍病3#qid 三餐前+睡前瑞巴派特胃潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎加重期胃粘膜病變的改善100mg tid 空腹或餐后替普瑞酮50mg tid飯后30min內(nèi)口服硫糖鋁潰瘍病、胃炎便秘1gbid 晨起餐前1h或晚餐前空腹米索前列醇NSAIDs所致消化道潰瘍特效孕婦禁用200ug qid 三餐前+睡前消化系統(tǒng)疾病用藥2助消化、止吐、促胃腸動力

6、藥物常用藥物作用特點適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項用法助消化消化酶類胰酶制劑胰酶分泌不足，對脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)有水解作用急性胰腺炎早期不宜嚼碎，初始1-2粒/次，開始進(jìn)餐時吞服，5-15粒/日復(fù)合消化酶淀粉酶、熊去氧膽酸、胰酶、纖維素酶等急性重肝有肝內(nèi)膽道阻塞1-2粒 tid 餐中或餐后米曲霉胰酶改善消化功能急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性期1-2粒 tid 餐中或餐后胃蛋白酶胃蛋白酶缺乏或消化功能減退不宜抗酸劑同服，在堿性環(huán)境中活性低300mg tid 餐前止吐多巴胺受體阻滯劑甲氧氯普胺（胃復(fù)安）具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，引起食管至近端小腸平滑肌運動，促胃動力大量使用可引起椎體外系反應(yīng)口服5-

7、10mgtid餐前或肌注100mg/次5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊由化療或放療引起的惡心、嘔吐，預(yù)防術(shù)后引起的惡心、嘔吐，對暈動癥引起的嘔吐無效頭痛、便秘化療前15min靜注8mg，此后改為8mg q8h-q12h格拉司瓊止吐是昂丹司瓊5倍小兒禁用，孕婦慎用頭痛化療前3mg+NS20-50ml托烷司瓊化療前5mg iv qd促胃腸動力多潘立酮（嗎丁啉）一代，促上胃腸道運動不透過血腦屏障顱內(nèi)病灶引起的惡心、嘔吐，糖尿病性胃輕癱、慢性胃炎、反流食管炎引起的腹脹、上腹痛、惡心、噯氣、厭食等消化不良癥孕婦慎用較少，主要有驚厥、肌肉震顫、流涎、眩暈等椎體外系癥狀口服10-20mg tid飯前15-30m

8、in，肌注10mg/次，直腸給藥60mg bid-tid西沙比利三代，全胃腸動力藥功能性消化不良、慢性胃炎、反流病伴胃灼熱、惡心、嘔吐癥狀心血管疾病慎用/禁用大劑量有中樞性鎮(zhèn)吐作用5-10mg tid 飯前莫沙必利三代，全胃腸動力藥2周后無效宜停藥5mg qd-tid餐前伊托必利中度鎮(zhèn)吐作用消化道出血、梗阻、穿孔禁用2周后無效宜停藥50mg tid 餐前馬來酸美曲布汀止痛、鎮(zhèn)吐雙向調(diào)整腸易激綜合征、胃腸功能紊亂100-200mg tid 空腹/餐后其他維生素B6妊娠、放射病、抗癌藥物引起嘔吐50-100mg ih/im/iv消化系統(tǒng)疾病用藥3胃腸解痙、瀉藥、止瀉及微生態(tài)制劑常用藥物作用特點適應(yīng)

9、癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項用法胃腸解痙抗膽堿藥阿托品抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動。各種內(nèi)臟絞痛（胃腸膀胱），緩解有機(jī)磷中毒，對膽腎絞痛療效欠佳。青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用口干、視物模糊、心率增快、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅最低致死量成人80-130mg兒童10mg口服0.3-0.6mg tid極量1mg/次3mg/d；ih/im/iv 0.5-1mg/次，極量2mg/次山莨菪減（654-2）同上胃十二指腸潰瘍、膽絞痛、神經(jīng)痛青光眼、腦出血急性期po/im 5-10mgtid靜滴+NS/GS250ml東莨菪堿同上鎮(zhèn)靜藥（震顫麻痹狂躁），術(shù)前給藥0.2-06mg/次 PO/im極量1.5

10、-2mg/日丁溴東莨菪堿（解痙靈）外周性，對中樞作用較弱，對心、瞳孔、唾液腺作用小選擇性緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌痙攣，內(nèi)鏡檢查術(shù)前給藥比阿托品、654-2作用強(qiáng)、起效快（5min）副作用小口服不易吸收10mgtid，肌注/靜脈20-40mg/次，間隔30min可重復(fù)20mg顛茄合劑顛茄酊及復(fù)合維生素B胃腸膽腎平滑肌痙攣，止吐青光眼10ml tid匹維溴銨胃腸道鈣離子通道阻滯劑IBS有關(guān)的腹痛、腸道不適，鋇餐前鋇餐前準(zhǔn)備前3天開始50mgtid 鋇前餐200mg/d瀉藥容積性瀉藥乳果糖：提高腸內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生緩和的導(dǎo)瀉作用酸化腸道、降血氨、功能性便秘、肝性腦病、慢性門脈高壓癥胃腸道梗阻、糖尿

11、病、低糖飲食患者10-15ml tid空腹或餐后潤滑性瀉藥山梨醇（開塞露）小兒或年老體弱患者便秘成人20ml/次，兒童10ml/次接觸性瀉藥大黃、番瀉葉止瀉蒙脫石散（思密達(dá)）對腸道病菌固定抑制，覆蓋并修復(fù)腸道粘膜，提高防御急慢性腹瀉、腸易激綜合征倒入50ml溫水搖勻后服，成人1袋tid，兒童減半，治療急性腹瀉時首劑加倍洛哌丁胺（易蒙停）作用腸道阿片受體，阻止Ach及PG釋放，抑制腸道蠕動非感染性急、慢性腹瀉成人：首次4mg，以后視情況調(diào)量，5歲以上兒童減半復(fù)方地芬諾酯適用于因腸道菌群失調(diào)引起的腸道功能紊亂。對慢性潰瘍病非特異性結(jié)腸炎急性發(fā)作、假膜性腸炎、肝硬化引起的腹瀉、腹脹有理想的治療效果，

12、起效快。成人2粒tid首劑加倍，兒童減半微生態(tài)制劑地衣芽孢桿菌補充有益菌，建立強(qiáng)大的生物屏障，維持人體生態(tài)平衡腸道引起的急慢性腹瀉及消化不良、腹脹冷臧保存2-4粒 bid-tid飯后半小時溫水送服，重癥加倍雙岐三聯(lián)活菌1-2粒 bid二聯(lián)活菌尤其適用兒童2歲以下：1袋 ；2歲以上1-2袋qd-bid消化系統(tǒng)疾病用藥4止血及抗炎癥性腸病藥物常用藥物作用特點適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項用法止血血管加壓素垂體后葉素全身性縮血管腹痛、惡心、頭暈、心動過速、血壓升高主張同時使用硝酸甘油減少其副作用0.2-0.4IU/min維持，出血停止后減為0.1，維持24h后停藥特利加壓素本身不具活性，在體內(nèi)緩慢釋放

13、活性物質(zhì)，使血管平滑肌收縮，價格昂貴。首劑2mg而后-每4-6h1-2mg靜注，出血停止后減為0.1，維持1-2d后停藥生長抑素醋酸奧曲肽抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的病理性分泌，抑制生長激素、胰高糖素，抑制促甲狀腺素釋放，抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟出血及減低門脈高壓胰腺疾病、肝硬化食管靜脈曲張、胃腸道瘺管、消化道潰瘍出血、肢端肥大癥、甲亢突眼癥、消化系統(tǒng)內(nèi)分泌腫瘤（胃泌素瘤、胰高糖素瘤、類癌瘤、血管活性肽瘤）孕婦、哺乳、兒童、過敏者禁用作用時間比生長抑素長，作用強(qiáng)肝硬化出血：首劑負(fù)荷量0.1mg iv（5min）而后靜脈滴注：（0.3-0.6mg）+5%GS500ml Q12h滴速25-50ug/h，

14、Max1.2g/d，連續(xù)靜滴至少2天，最多5天。潰瘍病出血、急性胰腺炎靜滴同上，其余用法略。生長抑素（恩他寧）與天然的生長抑素完全相同嚴(yán)重急性食管靜脈曲張出血、潰瘍出血，胰腺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防半衰期短，需持續(xù)靜滴，兩次給藥間隔不能超過5min當(dāng)大出血止?。ㄒ话?2-24h內(nèi)）應(yīng)繼續(xù)48-72h，以防再出血首劑負(fù)荷量250ug iv（慢）而后微泵250ug/h維持PPI奧美拉唑40mg+NS100ml Q12h，嚴(yán)重者可用到Q6-8h炎癥性腸病氨基水楊酸類柳氮磺吡啶在腸道內(nèi)分解為磺胺吡啶、氨基水楊酸，有抗菌、消炎和免疫抑制作用急慢性潰瘍性腸炎、節(jié)段性腸炎惡心、嘔吐、上腹部不適、頭痛、發(fā)熱成人：初始2

15、-3g/d分3-4次，無效時可增至4-6g/d，緩解后將至1.5-2g/d，直至癥狀消失美沙拉嗪在腸道粘膜緩慢、持續(xù)釋放5-氨基水楊酸，達(dá)到抗炎作用潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病對水楊酸過敏、孕婦、哺乳期患者禁用頭痛、惡心、嘔吐等如出現(xiàn)急性胰腺炎、白細(xì)胞減少癥時立即停藥潰瘍性結(jié)腸炎急性期1.0g qid，維持期0.5g qid克羅恩病1.0qid糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗菌藥甲硝唑等消化系統(tǒng)疾病用藥5降酶護(hù)肝藥物主要通過穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞酶的代謝，促進(jìn)肝壞死后修復(fù)和肝細(xì)胞再生，抗炎解毒等多種機(jī)制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶水平，從而發(fā)揮護(hù)肝作用。常用藥物作用特點適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)用法基礎(chǔ)代謝類藥物包括水溶性維

16、生素及輔酶類。對于重癥肝炎病人肝臟代謝功能較差，且容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，一般常規(guī)給予10%GS配伍滴注，必要時加入50%高糖靜脈滴注。目前認(rèn)為高糖還可以抑制體內(nèi)蛋白的分解反應(yīng)，減少肝性腦病的發(fā)生（糖尿病病人除外）。肝細(xì)胞膜保護(hù)劑水飛薊賓穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，清除肝細(xì)胞內(nèi)活性氧自由基70-140mg tid水飛薊賓葡甲胺增高肝細(xì)胞的微線粒體酶彗星，提高肝的解毒能力100-200mg tid多烯磷脂酰膽堿保護(hù)肝細(xì)胞膜，降酶護(hù)肝新生兒、孕婦禁用大劑量可致腹瀉1粒 tid；5ml+10%GS250ml靜滴 qd促肝細(xì)胞代謝葡萄糖醛酸內(nèi)酯與體內(nèi)毒物結(jié)合成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物而排出，有護(hù)肝解毒

17、作用用于肝炎、肝硬化、食物與藥物中毒。成人：0.1-0.2gtid；5歲以上兒0.05-0.1gtid還原性谷胱甘肽維持細(xì)胞的正常代謝，減少自由基的產(chǎn)生，保護(hù)肝細(xì)胞1.8g+10%GS250ml qd硫普羅寧抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基酒精性脂肪肝、藥物性肝炎、中毒性肝炎0.2g+10%GS250ml qd促肝細(xì)胞再生（重組促肝細(xì)胞生長素）促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝壞死后的修復(fù)160mg（4支）+10%GS250ml qd甘草酸制劑復(fù)方甘草酸單胺200ml靜滴qd復(fù)方甘草酸二胺（甘利欣）阻礙可的松與醛固酮的滅活，有激素樣作用但無皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)可減輕肝臟的非特異性炎癥，但降酶易反彈其類固醇作用可引起水鈉

18、儲溜故低鉀、高鈉、高血壓、心衰、腎衰者禁用，孕婦禁用150mg+10%GS250ml靜滴qd復(fù)方甘草酸苷60ml+10%GS250ml靜滴qd雙環(huán)醇制劑百賽諾，有顯著保肝及一定抗肝炎病毒、抗肝纖維化作用。25-50mg tid五味子制劑五酯膠囊、五靈丸、聯(lián)苯雙酯、五仁醇膠囊、利肝隆膠囊、靈芝顆粒、舒肝益脾顆粒等。疏肝解熱、清熱解毒，用于急慢性肝炎、膽囊炎等。其他中藥制劑肝速康膠囊、護(hù)肝寧、和絡(luò)舒肝膠囊、金酸萍沖劑等。有利于肝功能恢復(fù)，降低轉(zhuǎn)氨酶，用于急慢性肝炎及早期肝硬化。消化系統(tǒng)疾病用藥6退黃利膽護(hù)肝藥物通過促進(jìn)肝臟膽汁代謝降低血清膽紅素水平。常用藥物作用特點適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項用法

19、膽酸制劑熊去氧膽酸/牛磺熊去氧膽酸正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁的分泌，抑制肝臟膽固醇的合成，減少脂肪肝的形成，松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽汁排出，還可降低高油三脂的濃度、抑制消化酶分泌作用溶解膽固醇結(jié)石孕婦、重癥肝炎、膽道閉塞禁用避免與消膽胺、避孕藥合用250mg tid中成藥總述通過清熱解毒、利濕退黃、疏肝利膽、益肝化瘀等機(jī)制發(fā)揮療效。此類藥物多具有一定的降轉(zhuǎn)氨酶作用，與降酶護(hù)肝藥無嚴(yán)格界限。萘乙酸片膽道梗阻、嚴(yán)重肝病、肝昏迷、膽囊氣腫禁用1-2片 tid茴三硫膠囊利膽保肝、催涎促消化、解酒飯前5-15min服用解酒甲亢慎用，膽道梗阻禁用25mg tid舒肝寧板藍(lán)根、茵陳、梔子、黃芩苷清熱

20、解毒、利濕退黃、益氣扶正、保肝護(hù)肝。用于急慢性肝炎10-20ml+10%GS250-500mlqd苦參堿用于活動性慢性遷延性肝炎150mg+10%GS500mlqd共 2w巖黃連清熱解毒。用于急慢性肝炎嚴(yán)重胃十二指腸潰瘍者禁用3-5支+10%GS500mlqd苦黃苦參、大黃、茵陳清熱解毒、利濕退黃，黃疸、乏力、納差等癥，黃疸型病毒性肝炎30-60ml+5%/10%GS500mlqd15天/療程茵梔黃茵陳、梔子、黃芩、金櫻花清熱解毒、利濕退黃、降轉(zhuǎn)氨酶20ml+10%GS500mlqd最長8d其他中成藥藏茵陳膠囊、茵膽平肝膠囊、克癀膠囊、熊膽舒肝利膽膠囊、利肝片等。2-4#tid其他腺苷蛋氨酸作

21、為甲基供體和生理性巰基化合物前體參與體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)，對肝細(xì)胞攝入和分泌膽汁鹽起著重要作用用于妊娠期、哺乳期的膽汁淤積10ml+10%GS250mlqd甲硫氨酸八種人體必需氨基酸之一，促肝細(xì)胞膜磷脂甲基化，減少肝內(nèi)膽汁瘀積，促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)100-200mg+5%GS250-500mlQd消化系統(tǒng)疾病用藥7一般護(hù)肝藥及抗肝性腦病藥物常用藥物作用特點適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項用法一般護(hù)肝藥總述與降酶、退黃、利膽護(hù)肝藥不同，主要通過改善肝臟代謝和免疫調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)肝功能恢復(fù)正常。主要是一些中成藥。參泰顆粒提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗應(yīng)激能力，提高心排血量用于慢性肝病、冠心病、更年期綜合征，抗腫瘤

22、的輔助治療10g tid參柴顆粒舒肝和胃、清熱解毒。慢性肝炎、胃炎5g tid澳泰樂顆粒疏肝理氣、清熱解毒肝郁型慢性肝炎15g tid 30天/療程九元益肝沖劑解毒利膽，活血化瘀、行氣健脾10g tid混合核苷片參與體內(nèi)核酸代謝、能量代謝、核蛋白的合成3片 tid肌苷急慢性肝炎的輔助治療0.2-0.6 tid 抗肝性腦病藥總述去除誘因是其一般治療的基礎(chǔ)，也是藥物治療的基礎(chǔ)。藥物治療包括護(hù)肝、降血氨、脫水、補充支鏈氨基酸、抗感染以及相應(yīng)的支持治療。以下是護(hù)肝部分。門冬氨酸鉀鎂降低肝性腦病患者血氨水平，改善蛋白質(zhì)代謝，一般與甘草酸類及谷氨酸合用高鉀、高鎂、腎功能不全及房室傳導(dǎo)阻滯慎用不宜與保鉀利尿

23、藥合用，使用過程中注意監(jiān)測血氨水平2-4瓶+10%GS250ml門冬氨酸鳥氨酸嚴(yán)重腎功能不全禁用使用過程中注意監(jiān)測血氨水平2-4支+10%GS250/500ml谷氨酸鈉鉀與氨結(jié)合生成谷氨酰胺由尿排出，降血氨，改善蛋白質(zhì)代謝.使用過程中注意監(jiān)測血氨水平60ml+10%GS250ml乙酰谷氨酸降低血氨水平，改善蛋白質(zhì)代謝，一般與甘草酸類及谷氨酸合用.使用過程中注意監(jiān)測血氨水平20ml+10%GS250ml乙酰半胱氨酸為還原性谷胱甘肽前體，屬體內(nèi)氧自由基清除劑降低肝性腦病患者血氨水平，改善蛋白質(zhì)代謝60ml+10%GS250ml肝腦清（支鏈氨基酸）增加血清支鏈氨基酸水平，促進(jìn)芳香氨基酸減少降低肝性腦

24、病患者血氨水平，改善蛋白質(zhì)代謝使用過程中注意監(jiān)測血氨水平250ml醒腦靜中成藥，開竅醒腦、活血化瘀、清熱解毒各種病因引起的意識障礙（肝昏迷、腦梗、中樞感染藥物中毒等）20-30ml+NS250ml精氨酸參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨轉(zhuǎn)化為尿素排除忌鈉的肝昏迷患者禁用，腎功能不全禁用15-20mgl+10%GS500-1000ml慢滴消化系統(tǒng)疾病用藥8抗肝炎病毒藥物乙肝的一般治療原則是以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，適當(dāng)輔以藥物，避免飲酒、過度勞累和使用對肝臟有損傷的藥物?？共《局委煹倪m應(yīng)癥：HBV-NDA105拷貝/ml，HBeSAg陰性者104拷貝/ml；丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）2×正常值上限，血清總

25、膽紅素2×正常值上限（ULN）；HCV-RNA陰性；無使用干擾素和/或核苷類物禁忌癥?？共《局委煹寞熜袛啵吭聫?fù)查乙肝三系+HBV-DNA定量）：完全應(yīng)答：HBV-DNA或HCV-RNA轉(zhuǎn)陰，ALT復(fù)常，HBeSAg血清轉(zhuǎn)換。無應(yīng)答：HBV-DNA或HCV-RNA轉(zhuǎn)陰，ALT，HBeSAg均無應(yīng)答。部分應(yīng)答：介于兩者抗病毒藥物的選擇：首選干擾素（有條件者用長效），完全應(yīng)答和部分應(yīng)答堅持使用，部分應(yīng)答還可以加用核苷類似物；對于不方便使用干擾素的患者可用核苷類似物，首選恩替卡韋/替比夫定，一般3-6月病毒即可轉(zhuǎn)陰，如6月無應(yīng)答可再使用3月或換藥或加干擾素；拉夫米定使用一年半時容易導(dǎo)致病

26、毒耐藥株產(chǎn)生，可改用干擾素或阿德福韋酯或使用雙倍劑量的恩替卡韋；單用核苷類似物1年時，如HBV-NDA下降2個log值以內(nèi)，應(yīng)改用其他核苷類似物，緩慢減停，可先重疊使用1-3月或加用干擾素；聯(lián)藥效果：長效干擾素+核苷類似物國產(chǎn)干擾素+核苷類似物單用長效干擾素單用國產(chǎn)干擾素或核苷類似物。常用藥物作用特點適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項用法干擾素總述與其受體結(jié)合后，可誘導(dǎo)抗病毒蛋白的產(chǎn)生，抑制病毒復(fù)制，同時調(diào)節(jié)免疫活性，清除體內(nèi)病毒。具有高HBeSAg血清轉(zhuǎn)換率（HBeSAg轉(zhuǎn)陰、Anti-HBe轉(zhuǎn)陽），停藥后療效持久、復(fù)發(fā)率低，病毒變異較少等優(yōu)點。治療乙肝的療程推薦1年半，丙肝1年，可適當(dāng)延長。適應(yīng)

27、癥：2×ULNALT10×ULN，膽紅素2×ULN且HBsAG、HBeAg和HBV-DNA持續(xù)陽性的患者。禁忌癥：膽紅素2×ULN、失代償性肝硬化、自身免疫性疾病、重要器官病變、妊娠及哺乳期婦女、治療前中性粒細(xì)胞計數(shù)1.0×109/L和血小板50×109/L。不良反應(yīng)：流感樣綜合征（用藥后發(fā)熱）、脫發(fā)胃腸道反應(yīng)、一過性骨髓抑制等。聚乙二醇干擾素-2a長效干擾素180ug/35ug，im，qw聚乙二醇干擾素-2b長效干擾素慢性丙肝80ug im qw干擾素-1b、干擾素-2a、干擾素-2b國產(chǎn)短效干擾素1支Qd共15天之后qod核苷類似

28、物總述作用于病毒的反轉(zhuǎn)錄過程從而抑制乙肝病毒復(fù)制，對干擾素?zé)o應(yīng)答或過敏患者可聯(lián)合使用核苷類似物，也可以單獨使用。長期用藥最主要的問題是病毒變異及病毒變異后發(fā)生的耐藥。療效不持久，須長期服藥，停藥后復(fù)發(fā)率高。適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù)，并伴有血清ALT或AST持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸腋位颊?，尤其適合使用干擾素有禁忌癥的病人。不良反應(yīng)：頭痛、虛弱、疲勞、眩暈、腹瀉、腹痛、惡心、胃腸脹氣和消化不良，脫發(fā)、輕度WBC減少。拉米夫定抑制RNA逆轉(zhuǎn)錄，改善肝臟壞死性炎癥病變，減少纖維化。1.0g qd阿德福韋酯對拉米夫定耐藥株和失代償肝硬化患者有效治療過程中注意腎功能10mg qd恩替卡韋對拉米夫定耐藥株有效孕婦、哺乳期患者慎用0.5g qd替比夫定新型藥，具有強(qiáng)效抗病毒作用600mg qd中成藥九味肝泰膠囊田七、蜈蚣、郁金化瘀通絡(luò)、疏肝健脾孕婦禁用用藥期間避免煙酒辛辣2-4粒 tid珠子肝泰膠囊珠子草、青葉膽、黃芪、甘草清熱利濕、益氣健脾4粒 tid雙虎清肝顆粒金銀花、黃連、虎杖清熱利濕、化痰寬中、理氣活血1袋 tid 3m/療程葉下珠片清熱解毒、祛濕退黃4-6片 tid 3m/療程乙肝清熱解毒虎杖、白花蛇舌草、北豆根清肝利膽、利濕解毒4-7粒 tid苦參素膠囊2-3粒 tid其他利巴韋林與干擾素合用治療丙肝孕