泉州市“刺桐杯”優(yōu)質(zhì)工程申請表

1、泉州市“刺桐杯”優(yōu)質(zhì)工程 申 報 表項目名稱 申報單位 (蓋章)參建單位 (蓋章)年 月 日申報材料及填表說明1、凡申報泉州市“刺桐杯”優(yōu)質(zhì)工程項目，都要如實地填寫此表。2、項目名稱填寫全稱,建設(shè)地點和建設(shè)、勘察設(shè)計、施工單位的地址、聯(lián)系人、電話號碼、郵政編碼等必須填寫詳細(xì)。建設(shè)性質(zhì)欄填寫新建、擴(kuò)建工程。3、申報理由：根據(jù)申報條件,對申報工程予以說明。4、勘察設(shè)計主要優(yōu)缺點欄，填寫內(nèi)容要突出特點,如可行性研究總體規(guī)劃和設(shè)計中所采用的新結(jié)構(gòu)、新技術(shù)、新工藝的具體內(nèi)容以及主要優(yōu)缺點。5、施工主要優(yōu)缺點欄,要突出填寫保證工程質(zhì)量的施工組織措施和所采用的先進(jìn)施工技術(shù)、施工工藝的具體內(nèi)容以及存在的缺點。

2、6、主要經(jīng)濟(jì)效益欄，填寫工程竣工交付使用后，達(dá)到設(shè)計能力、投資回收等經(jīng)濟(jì)效益和社會效益情況。7、單位工程、分部工程質(zhì)量驗收評定結(jié)果欄,填寫優(yōu)良和合格。8、每個項目按申報材料要求附工程彩色及黑白照片各一套（不需每表附一套）。9、工業(yè)建設(shè)項目及專業(yè)建設(shè)項目在填表時，其中單位工程質(zhì)量驗收評定情況及分部或部位工程質(zhì)量驗收評定情況，這兩張表不適合時，可自行補充和修改。10、申報材料應(yīng)附地基及樁基工程、結(jié)構(gòu)工程評價及工程結(jié)構(gòu)綜合評價、單位工程綜合評價情況；縣（市、區(qū)）工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)巡查情況評價表；市建設(shè)工程質(zhì)量安全協(xié)會對評價抽查情況。11、申報材料應(yīng)附“文明工地達(dá)標(biāo)考評”情況。12、申報材料應(yīng)附消防專項

3、驗收報告及室內(nèi)環(huán)境檢測報告。13、音像材料、VCD光盤一盤。項目名稱創(chuàng)優(yōu)計劃書編號建設(shè)地點建設(shè)性質(zhì)開工時間施工許可證號竣工驗收時間組織驗收單位竣工報備時間竣工決算設(shè)計主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)設(shè)計規(guī)模及主要工程量文明工地達(dá)標(biāo)考評情況縣（市、區(qū)）工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)對工程質(zhì)量評價情況市質(zhì)量安全協(xié)會對工程質(zhì)量評價抽查情況單位工程質(zhì)量評價情況工程結(jié)構(gòu)質(zhì)量綜合評價（或評定）情況自評得分 分 分監(jiān)理評價得分 分 分單位工程質(zhì)量綜合評價（或評定）情況自評得分 分 分監(jiān)理評價得分 分 分評價機構(gòu)評價（或?qū)I(yè)質(zhì)監(jiān)部門）得分 分工程質(zhì)量評定情況驗收評定的單位工程合 格 率優(yōu) 良 率數(shù) 量個數(shù)（個）面積（m2）百分比按個數(shù)（%

4、）按面積（%）申 報 理 由施 工 主 要 優(yōu) 缺 點主 要 經(jīng) 濟(jì) 效 益勘 察 設(shè) 計 主 要 優(yōu) 缺 點單位名稱（全稱）通訊地址、聯(lián)系人、電話號碼、郵編項目負(fù)責(zé)人建設(shè)勘察設(shè)計施工項目經(jīng)理監(jiān)理總監(jiān)工程質(zhì)量驗收評定情況（一）單位工程質(zhì)量驗收評定情況序號單位工程名稱工程量單位工 程 質(zhì) 量監(jiān)理驗收結(jié)果合格率優(yōu)良率（二）分部或部位工程質(zhì)量驗收評定情況序號分部或部位工程名稱工程量單位工程質(zhì)量監(jiān)理驗收結(jié)果合格率優(yōu)良率注：表中單位系指個數(shù)、噸、臺、米或立方米等。工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)巡查情況評價表項目名稱工程類別施工單位結(jié)構(gòu)質(zhì)式檢查部位工程質(zhì)量及資料巡查情況評價：監(jiān)督員： 年 月 日施工單位簽認(rèn)：（簽章） 項目經(jīng)理： 年 月 日監(jiān)理單位簽認(rèn)： （簽章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位簽認(rèn)：（簽章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日 使用單位意見 單位蓋章： 年 月 日工程所在地工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)意見：（或?qū)I(yè)公司的主管單位（或?qū)I(yè)協(xié)會）審核意見）單位蓋章： 年 月 日縣（市、區(qū)）行業(yè)主管部門審核意見單位蓋章： 年 月 日市質(zhì)量安全協(xié)會公示及推薦