中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次心胸血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)匯報(bào)

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次心胸血中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次心胸血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)匯報(bào)管外科學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)匯報(bào)香港大學(xué)深圳市醫(yī)院胸外科 武桂波2015-11-26 大會(huì)組織情況匯報(bào)大會(huì)組織情況匯報(bào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)胸心血管外次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議于科學(xué)術(shù)會(huì)議于2015年年19日至日至21日在美日在美麗的海濱城市麗的海濱城市廈廈門舉行門舉行會(huì)議現(xiàn)場(chǎng) 大會(huì)組織情況匯報(bào)大會(huì)組織情況匯報(bào) 本次大會(huì)參加單位本次大會(huì)參加單位600多個(gè)來自全多個(gè)來自全國(guó)各地，參加人數(shù)達(dá)國(guó)各地，參加人數(shù)達(dá)2500人，華西醫(yī)人，華西醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院，院，協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī)院，都派出龐大的代

2、表團(tuán)。同濟(jì)醫(yī)院，都派出龐大的代表團(tuán)。 本次大會(huì)主要通過大會(huì)交流、專本次大會(huì)主要通過大會(huì)交流、專題報(bào)告、手術(shù)視頻、電子壁報(bào)展示、題報(bào)告、手術(shù)視頻、電子壁報(bào)展示、現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)技能演示及衛(wèi)星會(huì)等多種形現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)技能演示及衛(wèi)星會(huì)等多種形式。通過對(duì)心血管外科、胸外科、體式。通過對(duì)心血管外科、胸外科、體外循環(huán)、和胸心血管外科護(hù)理等方面外循環(huán)、和胸心血管外科護(hù)理等方面的臨床與基礎(chǔ)研究新進(jìn)行廣泛、深入的臨床與基礎(chǔ)研究新進(jìn)行廣泛、深入的交流。的交流。 大會(huì)組織情況匯報(bào)大會(huì)組織情況匯報(bào)重癥肌無力患者胸腺擴(kuò)大切重癥肌無力患者胸腺擴(kuò)大切除術(shù)后危象的前期的護(hù)理除術(shù)后危象的前期的護(hù)理論論文做為壁報(bào)的形式展播。文做為壁報(bào)的形式展

3、播。香港大學(xué)深圳醫(yī)院代表團(tuán)合影留念香港大學(xué)深圳醫(yī)院代表團(tuán)合影留念 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 氧療同期配合呼吸訓(xùn)練對(duì)改善胸外科病人氧療同期配合呼吸訓(xùn)練對(duì)改善胸外科病人術(shù)前低氧血癥的研究術(shù)前低氧血癥的研究l 術(shù)前術(shù)前1/31/3的病人存在：的病人存在：SPO2 90%PaO2 80mmHgl 手術(shù)可能存在什么隱患？手術(shù)可能存在什么隱患？可致術(shù)后機(jī)體組織慢性缺氧誘發(fā)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥術(shù)后機(jī)械通氣脫機(jī)困難術(shù)后氧氣的依賴 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 氧療同期配合呼吸訓(xùn)練對(duì)改善胸外科病人氧療同期配合呼吸訓(xùn)練對(duì)改善胸外科病人術(shù)前低氧血癥的研究術(shù)前低氧血癥的研究病人自主訓(xùn)練30min 持續(xù)吸氧3

4、0min有效咳嗽 2min人工阻力呼吸 8min縮唇呼吸10min腹式呼吸10min氧療同期進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸功能鍛煉，不僅改善了患者術(shù)前的生理指標(biāo)，增加了患氧療同期進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸功能鍛煉，不僅改善了患者術(shù)前的生理指標(biāo)，增加了患者肺部的氧氣儲(chǔ)備同時(shí)提高手術(shù)的耐受，更顯著縮短了術(shù)后病人的用氧時(shí)間，促者肺部的氧氣儲(chǔ)備同時(shí)提高手術(shù)的耐受，更顯著縮短了術(shù)后病人的用氧時(shí)間，促進(jìn)病人快速康復(fù)進(jìn)病人快速康復(fù)。 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 手術(shù)切口的變化：四孔、三孔、二孔、單孔、劍突下手術(shù)切

5、口的變化：四孔、三孔、二孔、單孔、劍突下l 手術(shù)設(shè)備的改良：達(dá)芬奇機(jī)器人、新型手術(shù)設(shè)備的改良：達(dá)芬奇機(jī)器人、新型ENDO GIAENDO GIA、新型能量器械、新型能量器械l 切口大小的影響：切口大小的影響：四孔、三孔和兩孔甚至較大的單孔，增加損傷肋骨骨膜和肋間神經(jīng)的機(jī)會(huì)（可能影響2-4肋間神經(jīng)）增加術(shù)后切口疼痛和麻木的機(jī)率小單孔3CM,切口更小，更美觀，只影響一根肋間神經(jīng)，疼痛更輕，恢復(fù)更快，患者心理滿意度更高。 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較手術(shù)效果的比較3CM單孔胸腔鏡

6、VS 三孔胸腔鏡手術(shù)時(shí)間50min胸管留置時(shí)間 1天出血量 20ml下床時(shí)間 10H術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異住院時(shí)間 2天 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 引流管的改進(jìn)：引流管的改進(jìn)：16號(hào)胃管用于引流疼痛更輕，引流效果更好更微創(chuàng)號(hào)胃管用于引流疼痛更輕，引流效果更好更微創(chuàng) 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 護(hù)理要點(diǎn)：采取護(hù)理要點(diǎn)：采取“六早六早”的護(hù)理方法的護(hù)理方

7、法早宣傳早飲食早鎮(zhèn)痛早拔管早鍛煉早活動(dòng) 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 早宣傳早宣傳切口小能否切干凈？手術(shù)原則：安全性手術(shù)原則：安全性 & 徹底性徹底性 & 微創(chuàng)性微創(chuàng)性 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 早飲食早飲食不增加術(shù)后腹脹，惡心，嘔吐的發(fā)生率維護(hù)腸粘膜的功能，費(fèi)用低廉情緒穩(wěn)定，滿意度增加2H2H全清流質(zhì)全清流質(zhì)6H6H流質(zhì)流質(zhì)12H1

8、2H半流質(zhì)半流質(zhì)24H24H半流質(zhì)或者軟食半流質(zhì)或者軟食 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 早鎮(zhèn)痛早鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛p 非藥物鎮(zhèn)痛 音樂療法 按摩 轉(zhuǎn)移注意力 體表療法p 藥物鎮(zhèn)痛 PCA 非甾體類藥物(PRN) 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 早拔管早拔管1.胃管：不予留置2.尿管：術(shù)后立即拔除，術(shù)后舒適度評(píng)分 、術(shù)后尿路感染 、平均住院日 美國(guó)CDC一項(xiàng)研究

9、表明，泌尿系統(tǒng)感染幾率于留置時(shí)間的關(guān)系密切： 留置1天，感染幾率10%； 留置2天，感染幾率15% 留置4天，感染幾率100% 有前列腺病史者不適合術(shù)后立即拔除尿管3.胸管：胸液 200ML/d 拔管（3cm單孔+16號(hào)胸管對(duì)胸膜刺激小，胸腔滲液少，容易復(fù)張）重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 早鍛煉早鍛煉切口小切口小疼痛輕疼痛輕咳嗽咳痰依從性咳嗽咳痰依從性提高提高纖支鏡吸痰和肺纖支鏡吸痰和肺部感染的率降低部感染的率降低 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三

10、孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較l 早活動(dòng)早活動(dòng)下肢活動(dòng) 上肢活動(dòng) 床邊活動(dòng) 床下活動(dòng)屈膝活動(dòng) 與肩平齊4H 2H抬臀運(yùn)動(dòng) 至對(duì)側(cè)肩 床邊坐立 下床活動(dòng)6H 6H 12H 24H踝泵運(yùn)動(dòng) 摸對(duì)側(cè)耳 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 認(rèn)知行為療法對(duì)肺減容患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響認(rèn)知行為療法對(duì)肺減容患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響l 6min 6min 步行試驗(yàn)：步行試驗(yàn)：20022002年美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)（年美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)（ATSATS）發(fā)表）發(fā)表6min6min步行試驗(yàn)指南，試步行試驗(yàn)指南，試驗(yàn)時(shí)讓患者在驗(yàn)時(shí)讓患者在30m30m走廊里來回行走，避

11、免外界干擾，并囑患者盡量大可能的行走廊里來回行走，避免外界干擾，并囑患者盡量大可能的行走，走，6min6min內(nèi)走完的最遠(yuǎn)距離。內(nèi)走完的最遠(yuǎn)距離。30 m6min 步行實(shí)驗(yàn)示意圖 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 睡眠剝奪？睡眠剝奪？ 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 睡眠剝奪的影響睡眠剝奪的影響免疫功能下降認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致急性譫妄糖耐量降低，胰島素耐性增加擾亂體溫調(diào)節(jié) 炎性因子與C反應(yīng)蛋白增加l 影響影響ICUICU患者睡眠剝奪的因素患者睡眠剝

12、奪的因素噪音光照醫(yī)護(hù)操作機(jī)械通氣 藥物 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 夜間不同時(shí)間段醫(yī)護(hù)操作頻次的夜間不同時(shí)間段醫(yī)護(hù)操作頻次的結(jié)果從高到低結(jié)果從高到低18:00-21:003:00-6:0023:00-3:0021:00-23：00l ICUICU患者對(duì)影響其自身睡眠的各患者對(duì)影響其自身睡眠的各項(xiàng)因素評(píng)分從高到低項(xiàng)因素評(píng)分從高到低聲音（電話、報(bào)警聲）擔(dān)心疾病的預(yù)后被動(dòng)體位，不也隨意翻身醫(yī)護(hù)頻繁操作的干擾操作所發(fā)生的響聲醫(yī)護(hù)人員的說話聲 思念親人 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與

13、研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 結(jié)果：結(jié)果：醫(yī)護(hù)頻繁操作的干擾是影響患者睡眠質(zhì)量得分的主要因素醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)于睡眠剝奪的認(rèn)知不同l 護(hù)理措施：護(hù)理措施：耳塞眼罩音箱 隔簾 重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào)重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)匯報(bào) 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 結(jié)果：結(jié)果：醫(yī)護(hù)頻繁操作的干擾是影響口中屠 睡眠質(zhì)量得分的主要因素醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)于睡眠剝奪的認(rèn)知不同l 措施：措施：耳塞眼罩音箱 隔簾 總結(jié)總結(jié) & & 心得體會(huì)心得體會(huì)這次參加全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議，通過和與學(xué)者的交流、探討，我覺得自己的收獲主要在以下方面： l 學(xué)到了很多新的專業(yè)知識(shí)，增加了見識(shí)，拓寬了視野；l 同行之間的橫向比較，發(fā)現(xiàn)了自己在學(xué)術(shù)上的不足，這有助于以后的改進(jìn)和提高；l 結(jié)識(shí)了一些北京、上海、四川、等地的