新生兒腸梗阻護理查房

1、.新生兒腸梗阻的護理新生兒腸梗阻的護理 陳陳 英英 2016-04-29.主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1、病例介紹、病例介紹2 2、輔助檢查、輔助檢查3 3、主要診斷、主要診斷4 4、主要治療、主要治療5 5、主要護理診斷、主要護理診斷6 6、主要護理措施、主要護理措施7 7、腸梗阻相關(guān)知識、腸梗阻相關(guān)知識. 病例介紹病例介紹4545床，李秀連毛毛，男，床，李秀連毛毛，男，1 1天，第天，第2 2胎，第胎，第2 2產(chǎn)，孕產(chǎn)，孕4141周，單胎，因周，單胎，因“胎膜早破及胎頭下胎膜早破及胎頭下降停滯降停滯”在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生，在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生，ApgarApgar評分評分1 1分鐘分鐘-5-5分鐘

2、分鐘-10-10分鐘分別為：分鐘分別為：10-10-1010-10-10分，分，產(chǎn)重產(chǎn)重43304330克，羊水清，臍帶正常，胎盤無異常，無宮內(nèi)窘迫，有胎膜早破。無窒息史?？耍蛩?，臍帶正常，胎盤無異常，無宮內(nèi)窘迫，有胎膜早破。無窒息史。2016-04-192016-04-19下午出現(xiàn)吮奶后嘔吐，為未消化奶瓣，伴腹脹，無胃腸型，未予特殊處理。下午出現(xiàn)吮奶后嘔吐，為未消化奶瓣，伴腹脹，無胃腸型，未予特殊處理。42016-04-2042016-04-20發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹脹較前加重，出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、哭聲弱等表現(xiàn)，經(jīng)我科醫(yī)發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹脹較前加重，出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、哭聲弱等表現(xiàn)，經(jīng)我科醫(yī)師會診，擬師會診

3、，擬“1.“1.腹脹查因腹脹查因: :腸梗阻腸梗阻? 2.? 2.新生兒肺炎？新生兒肺炎？ 3. 3.巨大兒巨大兒”收入我科。入院查體：收入我科。入院查體：檢檢 查體溫查體溫36.9 36.9 呼吸呼吸4545次次/min /min 心率心率136136次次/min /min 體重體重4100g 4100g 腹圍腹圍43cm 43cm 外貌巨大外貌巨大兒，發(fā)兒，發(fā)育佳，神志清，營養(yǎng)佳，反應(yīng)一般，哭聲微弱。入院后遵醫(yī)囑于心電監(jiān)護，胃腸減壓，育佳，神志清，營養(yǎng)佳，反應(yīng)一般，哭聲微弱。入院后遵醫(yī)囑于心電監(jiān)護，胃腸減壓，輸液，肛管排氣等處理。經(jīng)過一段時間的治療患兒病情明顯好轉(zhuǎn)。輸液，肛管排氣等處理。經(jīng)

4、過一段時間的治療患兒病情明顯好轉(zhuǎn)。. 輔助檢查輔助檢查1 1、DRDR腹部立位腹部立位+ +臥位、臥位、DRDR胸部正位：提示肺炎胸部正位：提示肺炎2 2、全腹、全腹CTCT平掃：腸梗阻。平掃：腸梗阻。3 3、查血生化：、查血生化：C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白17.36mg/L17.36mg/L，CRPCRP偏高，提示存在感染；心肌酶偏高，提示存在感染；心肌酶 譜：譜：CK- MB128U/LCK- MB128U/L，有心肌細胞損害，予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌對癥治療，有心肌細胞損害，予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌對癥治療。血紅蛋白血紅蛋白129g/L129g/L，提示存在新生兒輕度貧血，考慮與營養(yǎng)攝入不足，新

5、生提示存在新生兒輕度貧血，考慮與營養(yǎng)攝入不足，新生兒造血功能減弱有關(guān)，電解質(zhì)：鉀兒造血功能減弱有關(guān)，電解質(zhì)：鉀2.87mmol/L2.87mmol/L，提示低鉀血癥，提示低鉀血癥，葡萄糖，葡萄糖6 6磷酸脫氫酶磷酸脫氫酶179.0U/L179.0U/L，提示，提示G-6PDG-6PD缺乏癥。缺乏癥。感染十項：巨細胞病毒感染十項：巨細胞病毒IgGIgG抗抗體體 陽性陽性(+)I(+)I型單純皰疹病毒型單純皰疹病毒IgGIgG抗體抗體 陽性陽性(+)(+)，考慮既往宮內(nèi)感染，建議，考慮既往宮內(nèi)感染，建議3-63-6個個月后復(fù)月后復(fù)查查4 4、頭顱頭顱CTCT檢查檢查未見異常未見異常，排除顱內(nèi)出血，

6、排除顱內(nèi)出血. 主要診斷主要診斷1.1.腸梗阻腸梗阻 2.2.新生兒肺炎新生兒肺炎 3.3.巨大兒巨大兒4.G-6PD4.G-6PD缺乏癥缺乏癥5.5.新生兒貧血新生兒貧血6 6. .低鉀血癥低鉀血癥. 主要治療1 1、頭孢他啶抗感染、頭孢他啶抗感染3 3、胃腸減壓、肛管排氣、胃腸減壓、肛管排氣4 4、靜脈補液維持血糖及酸堿平衡等對癥治療、靜脈補液維持血糖及酸堿平衡等對癥治療5 5、氨溴索霧化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)，果、氨溴索霧化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)，果糖二磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌糖二磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌6 6、西咪替丁靜推、多潘立酮片口服等護胃、西咪替丁靜推、多潘立酮片口服

7、等護胃.主要護理診斷1 1、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)2 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腹脹少量進食有關(guān)與腹脹少量進食有關(guān)3 3、家屬焦慮：與家屬對疾病的無知和擔心預(yù)后有關(guān)、家屬焦慮：與家屬對疾病的無知和擔心預(yù)后有關(guān)4 4、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊亂、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊亂、體體 液不液不 足等足等. 主要護理措施1 1、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)（1 1）每天給患兒洗澡及更換包布、衣物和臟的床單，有

8、出汗現(xiàn)象及時）每天給患兒洗澡及更換包布、衣物和臟的床單，有出汗現(xiàn)象及時為患兒擦掉，保證患兒基礎(chǔ)護理。為患兒擦掉，保證患兒基礎(chǔ)護理。（2 2）安置患兒半臥位，減輕道腸阻致腸腔積液積氣帶來的不適。）安置患兒半臥位，減輕道腸阻致腸腔積液積氣帶來的不適。（3 3）遵醫(yī)囑給予每兩小時胃腸減壓，每天一次肛管排氣，注意觀察回）遵醫(yī)囑給予每兩小時胃腸減壓，每天一次肛管排氣，注意觀察回抽胃管時胃液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄，是否有積氣等情況。觀察抽胃管時胃液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄，是否有積氣等情況。觀察大便、胃液的顏色、量、大便、胃液的顏色、量、 性質(zhì)，肛管排氣的氣體量等，減少腸道積液性質(zhì)，肛管排氣的氣體量

9、等，減少腸道積液和積氣。和積氣。. 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腹脹少量進食有關(guān)與腹脹少量進食有關(guān)（1）密切觀察患兒腹脹情況，至少每班測量一次腹圍，前后對比評估）密切觀察患兒腹脹情況，至少每班測量一次腹圍，前后對比評估腹脹是否好轉(zhuǎn)并做好記錄。每天稱量體重，評估患兒生長發(fā)育情況。腹脹是否好轉(zhuǎn)并做好記錄。每天稱量體重，評估患兒生長發(fā)育情況。（2）遵醫(yī)囑靜脈輸液補充患兒生長所需的水分及電解質(zhì)，必要時復(fù)查）遵醫(yī)囑靜脈輸液補充患兒生長所需的水分及電解質(zhì)，必要時復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)鉀低時可給予靜脈補充和口服給鉀，要保證液體量的補電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)鉀低時可給予靜脈補充和口服給鉀，要保證液

10、體量的補充，輸液過程中應(yīng)密切觀察和準確記錄出入量。充，輸液過程中應(yīng)密切觀察和準確記錄出入量。（3）少量多餐喂養(yǎng)患兒，保證營養(yǎng)充足。）少量多餐喂養(yǎng)患兒，保證營養(yǎng)充足。.3 3、家屬焦慮：與家屬對疾病的無知和擔心預(yù)后有關(guān)、家屬焦慮：與家屬對疾病的無知和擔心預(yù)后有關(guān)（1 1）向家屬講解腸梗阻的相關(guān)知識及患兒治療好轉(zhuǎn)情況，取得家屬配）向家屬講解腸梗阻的相關(guān)知識及患兒治療好轉(zhuǎn)情況，取得家屬配合及增加治療信心。合及增加治療信心。（2 2）向家屬介紹患兒的主管醫(yī)生和護士，科室號碼及咨詢方式。）向家屬介紹患兒的主管醫(yī)生和護士，科室號碼及咨詢方式。（3 3）向家屬講解科室的探視制度及優(yōu)護走廊、優(yōu)護）向家屬講解科

11、室的探視制度及優(yōu)護走廊、優(yōu)護QQQQ群等。群等。.4 4、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊亂、體液不亂、體液不 足等足等（1 1）注意觀察患兒皮膚是否有黃染、皮膚瘀斑及臍部分泌物情況，有）注意觀察患兒皮膚是否有黃染、皮膚瘀斑及臍部分泌物情況，有無少吃、少哭、少動、面色發(fā)黃、四肢循環(huán)溫度、有無顱內(nèi)壓增高的無少吃、少哭、少動、面色發(fā)黃、四肢循環(huán)溫度、有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病爐預(yù)防敗血癥和休克的發(fā)生。表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病爐預(yù)防敗血癥和休克的發(fā)生。（2 2）要注意觀察患兒精神、哭聲、腹痛、腹脹、大小便等，發(fā)現(xiàn)異常）要注意觀察患兒

12、精神、哭聲、腹痛、腹脹、大小便等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預(yù)防腸穿孔和腸壞死。及時處理，預(yù)防腸穿孔和腸壞死。（3 3）必要時抽血復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。）必要時抽血復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。（4 4）保證患兒出入量平衡，液體補充足夠。）保證患兒出入量平衡，液體補充足夠。.腸梗阻相關(guān)知識腸梗阻相關(guān)知識腸梗阻概念：是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸梗阻概念：是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是外腸道，是外科常見的急腹癥?？瞥Ｒ姷募备拱Y。腸梗阻分類：按腸道阻發(fā)生的基本原因分腸梗阻分類：按腸道阻發(fā)生的基本原因分 1 1、機械性腸梗阻、機械性腸梗阻 2 2、動力性腸梗

13、阻、動力性腸梗阻 3 3、血運性腸梗阻、血運性腸梗阻 按腸壁有無血運障礙分類按腸壁有無血運障礙分類 1 1、單純性腸梗阻、單純性腸梗阻 2 2、絞窄性腸梗阻、絞窄性腸梗阻 3 3、其他：高位、低位、完全性、不、其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性完全性、急性、慢性 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)癥狀1 1、痛：腹痛、痛：腹痛2 2、脹：腹脹、脹：腹脹3 3、吐：嘔吐、吐：嘔吐4 4、閉：肛門停止排便排氣、閉：肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)體征1 1、視：可見腸型和蠕動波，腹脹情況、視：可見腸型和蠕動波，腹脹情況2 2、觸：有無包塊，有無腹膜刺激征、觸：有無包塊，有無腹膜

14、刺激征3 3、叩：移動性、叩：移動性 濁音等濁音等4 4、聽：腸鳴音情況、聽：腸鳴音情況全身：早期有無改變，晚期中毒和休克等癥狀全身：早期有無改變，晚期中毒和休克等癥狀.處理原則-解除梗阻、治療并發(fā)癥一、非手術(shù)治療：主要用于單純性腸黏連性腸梗阻和麻痹性性腸梗阻一、非手術(shù)治療：主要用于單純性腸黏連性腸梗阻和麻痹性性腸梗阻1 1、禁食，胃腸減壓、禁食，胃腸減壓2,2,、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡3 3、防治感染和中毒、防治感染和中毒4 4、支持療法、病因治療等。、支持療法、病因治療等。二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療1 1、解除梗阻：松解黏連，取出腸內(nèi)容物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。、解除梗

15、阻：松解黏連，取出腸內(nèi)容物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。2 2、短路手術(shù)：若病因不能切除，將梗阻的近端和遠端腸道吻合。、短路手術(shù)：若病因不能切除，將梗阻的近端和遠端腸道吻合。3 3、單純造口：若病因不能切除，短路也無法作，則作梗阻近段造口術(shù)。、單純造口：若病因不能切除，短路也無法作，則作梗阻近段造口術(shù)。. 腸梗阻護理要點 一、非手術(shù)護理一、非手術(shù)護理1 1、體位：無休克時保持低半臥位，有利于減輕腹部張力，緩解腹脹，、體位：無休克時保持低半臥位，有利于減輕腹部張力，緩解腹脹，改善呼吸和循環(huán)，有休克時取平臥位并頭偏向一側(cè)，防止嘔吐發(fā)生的窒改善呼吸和循環(huán)，有休克時取平臥位并頭偏向一側(cè)，防止嘔吐發(fā)生的窒息

16、和吸入性肺炎。息和吸入性肺炎。2 2、禁食和胃腸減壓、肛管排氣。在腹脹和腹脹消失、肛門排便排氣前，、禁食和胃腸減壓、肛管排氣。在腹脹和腹脹消失、肛門排便排氣前，保持胃腸減壓和肛管排氣，在梗阻解除后保持胃腸減壓和肛管排氣，在梗阻解除后1212小時可拔出胃管，開始少量小時可拔出胃管，開始少量多餐進食。多餐進食。3 3、合理補液，保證營養(yǎng)和生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。、合理補液，保證營養(yǎng)和生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。4 4、預(yù)防感染，合理使用抗生素。、預(yù)防感染，合理使用抗生素。.二、手術(shù)護理二、手術(shù)護理1 1、除非手術(shù)護理措施外，還應(yīng)該做好腹部手術(shù)的準備，必要時配血、除非手術(shù)護理措施外，還應(yīng)該做好腹部手術(shù)的

17、準備，必要時配血2 2、體位和活動，麻醉消失前取去枕頭偏向一側(cè)，麻醉消失，生命體征正、體位和活動，麻醉消失前取去枕頭偏向一側(cè)，麻醉消失，生命體征正常后取半臥位，早期勤給予患兒翻身，促進腸蠕動，防止腸粘連。常后取半臥位，早期勤給予患兒翻身，促進腸蠕動，防止腸粘連。3 3、胃腸減壓和肛管排氣，手術(shù)后禁食和持續(xù)胃腸減壓、胃腸減壓和肛管排氣，手術(shù)后禁食和持續(xù)胃腸減壓2323日，保證通暢，日，保證通暢，待腸蠕動恢復(fù)正常、肛門排氣后，可給予拔出胃管和停止肛管排氣，給待腸蠕動恢復(fù)正常、肛門排氣后，可給予拔出胃管和停止肛管排氣，給予少量多餐進食，禁食期間給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)的平衡。予少量多餐進食，禁食期間給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)的平衡。4 4、做好切口和引流管的護理：注意觀察切口的敷料有無滲夜或感染，一、做好切口和引流管的護理：注意觀察切口的敷料有無滲夜或感染，一般手術(shù)后般手術(shù)后3 3日更換敷料，并注意觀察切口有無感染征像，保證應(yīng)流管固定日更換敷料，并注意觀察切口有無感染征像，保證應(yīng)流管固定好，通暢，無打折，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若無特殊，一好，通暢，無打折，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若無特殊，一般般2323天可協(xié)助醫(yī)生拔