眼外傷眼科護理查房

1、.護理查房護理查房科室：眼科科室：眼科 匯報人：匯報人：* * * *.一一 般般 資資 料料.v 患者：*v 性別：女v 年齡：57歲v 身高：158cmv 體重：75kg病人資料病人資料.病人資料病人資料現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史家族史家族史過敏史過敏史“冠心病冠心病”病史病史1 1年，年，未使用藥物未使用藥物治療，自訴治療，自訴病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定否認家族史否認家族史否認食物、否認食物、藥物過敏史藥物過敏史.現(xiàn)病史現(xiàn)病史v 2017 2017年年5 5月左眼被樹枝戳傷，于月左眼被樹枝戳傷，于* * *醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）v術(shù)后術(shù)后1 1月患者自覺

2、左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)v近近3 3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛無頭暈、頭痛v患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變.五方面五方面無煙酒嗜好無煙酒嗜好普食普食二便正常二便正常良好良好尚佳尚佳.六心理社會六心理社會經(jīng)濟情況經(jīng)濟情況精神狀態(tài)精神狀態(tài)對疾病的認識對疾病的認識心理社會心理社會

3、性格與交往能力性格與交往能力家庭關(guān)系家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常.體格檢查體格檢查v心心 肺肺 腹腹 未未 見見 明明 顯顯 異異 常常.化驗檢查化驗檢查.CT檢查檢查v 左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請結(jié)合腫瘤不排除，請結(jié)合MR檢查檢查v 左側(cè)上額竇片狀影，左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥考慮炎癥.診斷診斷v左眼眶內(nèi)異物左眼眶內(nèi)異物v左眼下瞼畸形左眼下瞼畸形v左眼眶下壁骨折左眼眶下壁骨折v雙眼翼狀胬肉雙眼翼狀胬肉.治療治療v完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查v抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊

4、v擇期手術(shù)擇期手術(shù).護護 理理 診診 斷斷.護護 理理 措措 施施.相相 關(guān)關(guān) 知知 識識.何為眼球貫通傷？何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？何為眼球穿通傷？.眼球穿通傷眼球穿通傷v是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細小金屬碎片等刺傷常見小金屬碎片等刺傷常見.眼球貫通傷眼球貫通傷v同一致傷物有進入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫同一致傷物有進入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷通傷。.穿通傷分類穿通傷分類

5、v角膜穿通傷角膜穿通傷v角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷v鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷v眼球破裂傷眼球破裂傷.角膜穿通傷角膜穿通傷v較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。v臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。.角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角膜穿通傷.角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷v傷口波及

6、角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血?？捎薪M織脫出或眼內(nèi)出血。v臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴重下降。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴重下降。.鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷v小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。.鞏膜破裂傷鞏膜破裂傷.眼球破裂傷眼球破裂傷v為嚴重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后為嚴重鈍挫傷所致，常見于角

7、鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。視力極度低下或無光感。 .治療原則治療原則v傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口v預(yù)防感染和并發(fā)癥預(yù)防感染和并發(fā)癥 * * 破傷風血清破傷風血清 * * 全身應(yīng)用抗生素全身應(yīng)用抗生素 * * 皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 v針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù) .治療治療v1 1、 傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于傷眼。大于3mm3mm以

8、上，多需做顯微手術(shù)嚴密縫合，恢復(fù)前房。有以上，多需做顯微手術(shù)嚴密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時如果是虹膜嵌頓時如果是2424小時以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，小時以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時可予剪除。脫出的睫狀爭取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點散瞳劑及抗生素膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合

9、。術(shù)后點散瞳劑及抗生素眼液。眼液。.治療治療v2 2、對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，、對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在控制感染；在1 12 2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出。出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出?？稍趥罂稍趥? 1周做玻璃體手術(shù)。周做玻璃體手術(shù)。v3 3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷

10、風血清、全身治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。抗生素眼液頻繁點眼，并用散瞳藥。應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點眼，并用散瞳藥。.并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理v1 1、外傷性眼內(nèi)炎、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后常發(fā)生于傷后1313天，起病急聚，發(fā)展迅速，天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴重下降甚至無光感。球結(jié)眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。膿腫形成。v【治療治療】即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗

11、生素和糖皮質(zhì)激素即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理v2 2、交感性眼炎、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。v【治療治療】傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染預(yù)防感染.并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理v3 3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變( (外傷性外傷性PVR)PVR)：是外傷引起是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。膜脫離。v【治療治療】可行玻璃體手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼可行玻璃體手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。球和視力。.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v1 1、術(shù)后、術(shù)后3 3個月內(nèi)勿做劇烈活動，盡量避免低頭，減少閱讀工作，個月內(nèi)勿做劇烈活動，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅持生活規(guī)律，保持大便通暢。堅持生活規(guī)律，保持大便通暢。v2 2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時就診。警惕