醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)

1、分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介3基本概念基本概念1流行病學(xué)調(diào)查步驟流行病學(xué)調(diào)查步驟2案例分析案例分析4Epi InfoEpi Info簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介5基本概念什么是流行病學(xué)流行病學(xué)方法學(xué)，技能或能力 對(duì)象：人群對(duì)象：人群方法：調(diào)查研究方法：調(diào)查研究任務(wù)：探索病因任務(wù)：探索病因目的：防控措施、促進(jìn)健康目的：防控措施、促進(jìn)健康流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)流行病學(xué)研究方法研究方法 觀察法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法數(shù)理法描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)理論流行病學(xué)流行病學(xué)三

2、間分布時(shí)間空間人間時(shí)間分布短期波動(dòng)又稱(chēng)爆發(fā)可根據(jù)暴露時(shí)點(diǎn)到發(fā)病時(shí)間推測(cè)出爆發(fā)的可能原因；也可推知暴露的時(shí)間。季節(jié)性周期性時(shí)間分布用時(shí)間線軸展示疾病暴發(fā)和進(jìn)展的情況圖：2010年某村胃腸炎暴發(fā)時(shí)間分布（相同圖案表示來(lái)自同一家庭病例）持持續(xù)續(xù)同同源源暴暴露露空間分布病區(qū)地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式。表示患者出現(xiàn)真菌感染過(guò)道+15 床+16 床+17 床+18 床+19 床病房41 床40 床42床44床45 床+1+2+4+543 床+3+6表示患者未出現(xiàn)真菌感染空間分布病例病例分布分布提示提示了什了什么信么信息息人群分布又叫被調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征年齡民族性別職業(yè)收入人群分布哪一組

3、的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高？人群分布切勿使用構(gòu)成比進(jìn)行比較切勿使用構(gòu)成比進(jìn)行比較流行病學(xué)常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)K同時(shí)期暴露人口數(shù)病新病例數(shù)一定期間內(nèi)某人群中某發(fā)病率K人數(shù)）該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)（被觀察新舊病例數(shù)）一定人群中現(xiàn)患某病某一時(shí)點(diǎn)（某觀察期間患病率萬(wàn)，或，10000/1000%100K發(fā)病率和患病率之間的關(guān)系當(dāng)疾病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：某地癲癇的患病率為376/10萬(wàn)，發(fā)病率為30.8/10萬(wàn) ，該地癲癇病的病程為多少？病程發(fā)病率患病率醫(yī)院感染流行病學(xué)感染源感染源 病原從他人獲得（交叉感染） 病原從病人自身獲得（自身感染） 病原從外環(huán)境中獲得（環(huán)境感染）傳播途徑傳播途徑 直接接觸傳播 間接接觸傳播

4、易感人群易感人群 可能發(fā)生感染性疾病的人群 空氣傳播 飛沫、飛沫核、帶菌塵埃 經(jīng)水傳播 經(jīng)食物傳播 經(jīng)輸血（液）傳播 經(jīng)藥品傳播 經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備感染 生物媒介傳播流行病學(xué)調(diào)查步驟準(zhǔn)備工作；有資料提示有醫(yī)院感染爆發(fā)存在的可能；感染爆發(fā)判定，排除假性爆發(fā)流行；確立病例定義，搜索病例；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)；設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集資料，標(biāo)本采集；制作病例列表，繪制流行曲線；與部門(mén)負(fù)責(zé)人、微生物科負(fù)責(zé)人、行政領(lǐng)導(dǎo)討論；流行病學(xué)調(diào)查步驟未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離；制定臨時(shí)控制制度；提出傳染源和傳播途徑的因果假設(shè)；驗(yàn)證病因假設(shè)（病例對(duì)照或隊(duì)列研究）；微生物學(xué)上證明傳染源和傳播途徑；更新控制措施。如果可能，改

5、變政策和操作方法；繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性；向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告。分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介基本思想：根據(jù)臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提示等資料，提出因果假設(shè)，然后運(yùn)用流行病學(xué)方法對(duì)病因或流行因素進(jìn)行驗(yàn)證。隊(duì)列研究隊(duì)列研究 由因及果由因及果病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 由果及因由果及因RR值RR（Relative Risk）,相對(duì)危險(xiǎn)度或危險(xiǎn)比，隊(duì)列研究中表示暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。RR=1表示暴露因素與疾病無(wú)關(guān)；RR1表示暴露組的疾病發(fā)生率小于對(duì)照組。觀察組總?cè)藬?shù)發(fā)生疾病的人數(shù)某疾病發(fā)生率 I隊(duì)列研究中RR值計(jì)算例如：某三級(jí)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的隊(duì)列研

6、究 從該醫(yī)院住院病人中隨機(jī)抽取1050名進(jìn)行調(diào)查，分析在感染前使用抗生素是否會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生的概率。按衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后48小時(shí)發(fā)生感染者為醫(yī)院感染病例。暴露組選擇被調(diào)查的1050名住院病人中使用了抗生素的患者。對(duì)照選擇被調(diào)查的1050名住院病人中未使用抗生素的患者。感染前使用抗生素對(duì)院感率的影響%98. 425312未使用抗生素組總?cè)藬?shù)院感染人數(shù)未使用抗生素組發(fā)生醫(yī)OI表 感染前使用抗生素對(duì)醫(yī)院感染率的影響%54.1079776使用抗生素組總?cè)藬?shù)感染人數(shù)使用抗生素組發(fā)生醫(yī)院eI隊(duì)列研究RR值計(jì)算11.2%98.4%54.10oeIIRRRR=2.111,可以認(rèn)為感染前使用抗生素

7、組的院感發(fā)生率大于感染前未使用抗生素組的院感發(fā)生率？RR值與1比較RR值的95%可信區(qū)間RR值的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)63.311.1 RR05.0POR值OR（Odds Ratio）,即比值比或優(yōu)勢(shì)比，病例對(duì)照研究中表示暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。 若研究結(jié)局為死亡：OR=1表示病例組與對(duì)照組間沒(méi)有差異；OR1表示暴露可能會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。某事情不發(fā)生的概率某事情發(fā)生的概率Odds病例對(duì)照研究中OR值計(jì)算例如：某醫(yī)院ICU中VAP危險(xiǎn)因素調(diào)查病例選擇行機(jī)械通氣48小時(shí)后至撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，臨床診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者；回顧3年的病例資料，收集共100例VAP患者。對(duì)照選擇同時(shí)期、同病區(qū)

8、插管大于48小時(shí)，未發(fā)生VAP患者按照1:2選擇對(duì)照可比性？可比性？使用胃腸引流管是VAP的危險(xiǎn)因素？150501505015015050500管率對(duì)照組未使用胃腸引流率對(duì)照組使用胃腸引流管Odds表 病例/對(duì)照中使用胃腸引流管情況5545554555554545VAPVAP1管率病例組未使用胃腸引流率病例組使用胃腸引流管Odds病例對(duì)照研究中OR值計(jì)算45.215050554501OddsOddsOROR=2.451,可以認(rèn)為胃腸引流將增加患VAP的風(fēng)險(xiǎn)？OR值與1比較OR值的95%可信區(qū)間OR值的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)21.443.1 OR05.0P案例分析一起婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良事件2010年10月

9、20日，貴州省德江縣人民醫(yī)院報(bào)告婦產(chǎn)科22例手術(shù)病人出現(xiàn)術(shù)后手術(shù)切口愈合不良事件，疑為院感。事件情況:9月5日至9月30日，婦產(chǎn)科完成手術(shù)59臺(tái)，發(fā)生手術(shù)切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27臺(tái)，發(fā)生15例。手術(shù)切口愈合不良發(fā)生率26.2%。病例定義2010年9月5日至10月20日期間在婦產(chǎn)科完成手術(shù)的患者，出現(xiàn)如下情況的被定義為確診病例：切口紅腫、疼痛、破潰, 有膿液溢出, 且延期不愈者。時(shí)間分布手術(shù)至發(fā)生手術(shù)切口感染的時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)13天，中位數(shù)5天；術(shù)后首次換藥到發(fā)現(xiàn)傷口感染的時(shí)間最短0天，最長(zhǎng)11天，中位數(shù)3天。集中發(fā)生在10月中上旬21日開(kāi)展調(diào)查9月5日出現(xiàn)首發(fā)病例科室分

10、布表 手術(shù)科室院感情況病區(qū)分布婦、產(chǎn)科病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，該院產(chǎn)婦收入產(chǎn)科病區(qū)，因產(chǎn)科病房床位數(shù)不足，部分孕產(chǎn)婦被收入婦科病區(qū)；病例廣泛分布在產(chǎn)科病區(qū)，除1、2、3、床外，各病房均有病例發(fā)生；婦科病區(qū)也有病例發(fā)生。手術(shù)間使用情況表 手術(shù)間使用情況手術(shù)醫(yī)師調(diào)查表 婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)情況手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士調(diào)查表 新進(jìn)護(hù)士參加手術(shù)情況醫(yī)療器械使用情況婦產(chǎn)科專(zhuān)用醫(yī)療用品：產(chǎn)包僅用于陰道分娩；產(chǎn)墊不接觸手術(shù)切口；B型紗布2010年7月停止使用；僅用于污染的傷口；1#帶線縫合線9月13日手術(shù)室領(lǐng)取10盒120片，使用了73片。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果采集14例手術(shù)切口愈合不良患者手術(shù)切口組織，做抗酸染色，檢出非結(jié)核分枝桿菌11份。病因分析非結(jié)核分枝桿菌感染的平均潛伏期為57天；從手術(shù)至發(fā)現(xiàn)感染的時(shí)間中位數(shù)為5天；首次換藥到發(fā)現(xiàn)感染的時(shí)間中位數(shù)為3天。感染發(fā)生在手術(shù)過(guò)程感染發(fā)生在手術(shù)過(guò)程1 1# #帶線縫合線可能是非結(jié)核分枝桿菌的傳播載體帶線縫合線可能是非結(jié)核分枝桿菌的傳播載體Epi Info簡(jiǎn)介Epi Info最初是1990年美國(guó)CDC與WHO合作，專(zhuān)門(mén)針對(duì)流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)研制的一款軟件?？梢栽诿赓M(fèi)下載。Epi Info可用于暴發(fā)調(diào)查、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)管理和統(tǒng)計(jì)分析等?？梢詭椭t(yī)療工作者、流行病學(xué)家快速建立問(wèn)卷和調(diào)查表