醫(yī)院感染診斷標準最新

1、 感染發(fā)生的地點：醫(yī)院內(nèi)。感染發(fā)生的地點：醫(yī)院內(nèi)。 感染發(fā)生的時間：入院感染發(fā)生的時間：入院48小時以上小時以上（無明顯潛伏期疾病）（無明顯潛伏期疾?。└腥颈O(jiān)測對象感染監(jiān)測對象：（1）住院病人，住院病人，（2）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。染。 醫(yī)院感染診斷主要還是在臨床診斷醫(yī)院感染診斷主要還是在臨床診斷感染性疾病的基礎上，再進一步判感染性疾病的基礎上，再進一步判斷是否是醫(yī)院內(nèi)獲得的問題。斷是否是醫(yī)院內(nèi)獲得的問題。 醫(yī)院感染診斷與其他疾病診斷方法醫(yī)院感染診斷與其他疾病診斷方法一樣，其診斷依據(jù)通過臨床資料；一樣，其診斷依據(jù)通過臨床資料；實驗室檢查；特殊檢查而獲得。

2、實驗室檢查；特殊檢查而獲得。 1、臨床資料、臨床資料病人的主訴和通過病人的主訴和通過體格檢查而獲得的體征。體格檢查而獲得的體征。 2、實驗室檢查、實驗室檢查包括血液和大、包括血液和大、小便的檢查、病原菌分離和培養(yǎng)、小便的檢查、病原菌分離和培養(yǎng)、抗原體的測定等?？乖w的測定等。 3、特殊檢查、特殊檢查包括包括X線、超聲波、線、超聲波、內(nèi)窺鏡及內(nèi)窺鏡及CT檢查等。檢查等。 凡是臨床醫(yī)生診斷有感染，又符合凡是臨床醫(yī)生診斷有感染，又符合下列情況之一者可判定為醫(yī)院感染。下列情況之一者可判定為醫(yī)院感染。 有明確的潛伏期的疾病，從入院第一天算有明確的潛伏期的疾病，從入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感

3、染即為起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。 無明確潛伏期的疾病，（如肺部感染、泌無明確潛伏期的疾病，（如肺部感染、泌尿道感染）在入院尿道感染）在入院48小時后發(fā)生的感染即小時后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。為醫(yī)院感染。 病人本次入院時已發(fā)貨生感染直接與上次病人本次入院時已發(fā)貨生感染直接與上次住院有關。（如：新生兒出院一周內(nèi)發(fā)生住院有關。（如：新生兒出院一周內(nèi)發(fā)生臍部感染，麻疹平均潛伏期為臍部感染，麻疹平均潛伏期為7天，超過天，超過7天即為醫(yī)院感染）天即為醫(yī)院感染） 在原有醫(yī)院感染的基礎上出現(xiàn)其他部在原有醫(yī)院感染的基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原有感染部位已知位新的感染，或在原有

4、感染部位已知病原體的基礎上又分離出新的病原體，病原體的基礎上又分離出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。（如：住院治療這些均為醫(yī)院感染。（如：住院治療原病情好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)新部位的感染；原病情好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)新部位的感染；痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌；感染的部位痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌；感染的部位沒變，而且病情不好轉(zhuǎn)，反復發(fā)燒）沒變，而且病情不好轉(zhuǎn)，反復發(fā)燒） 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒感染分三種：新生兒感染分三種：1、新生兒宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。、新生兒宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。2、分娩過程中獲得的感染（產(chǎn)時感染）。、分娩過程中獲得的感染（產(chǎn)時感染）。3、產(chǎn)后住院期

5、間獲得感染。醫(yī)務人員不潔手和物、產(chǎn)后住院期間獲得感染。醫(yī)務人員不潔手和物品不潔交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道，品不潔交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道，皮膚感染，臍部感染等。皮膚感染，臍部感染等。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等。結(jié)核桿菌等。 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。癥表現(xiàn)。 由創(chuàng)傷或非生物性因素（如化學或物理性）由創(chuàng)傷或非生物性因素（如化學或物理性）的刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。的刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生

6、兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體、水痘病毒等感染，在出生后形體、水痘病毒等感染，在出生后48小時小時內(nèi)發(fā)病者不屬于醫(yī)院感染。內(nèi)發(fā)病者不屬于醫(yī)院感染。吸入性肺炎不屬于醫(yī)院感染，吸入性肺炎不屬于醫(yī)院感染，6-8小時消失，小時消失，如處理不當即可繼發(fā)肺炎（醫(yī)院感染）如處理不當即可繼發(fā)肺炎（醫(yī)院感染） 醫(yī)院感染根據(jù)其感染部位可分為11大類，但常見的以呼吸、消化、泌尿 、手術(shù)傷口、皮膚和血液為主。一、呼吸系統(tǒng)（占國內(nèi)醫(yī)院感染的30-40）1、上呼吸道感染2、下呼吸道感染3、胸膜腔感染 1.上呼吸道感染上呼吸道感染 發(fā)熱發(fā)熱382天，伴有上呼吸道的卡它癥狀。產(chǎn)婦

7、天，伴有上呼吸道的卡它癥狀。產(chǎn)婦入院一切都好，住院入院一切都好，住院2天后出現(xiàn)卡它癥狀，即要天后出現(xiàn)卡它癥狀，即要診斷為上呼吸道感染。診斷為上呼吸道感染。 2.下呼吸道感染下呼吸道感染包括有肺炎、支氣管炎等，診斷時要注意以下幾點：包括有肺炎、支氣管炎等，診斷時要注意以下幾點：（1）慢性呼吸道疾病患者在住院期間繼發(fā)急性感）慢性呼吸道疾病患者在住院期間繼發(fā)急性感染性并有病原學改變或有新的病灶（染性并有病原學改變或有新的病灶（x線檢查）線檢查）發(fā)現(xiàn)，屬醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)，屬醫(yī)院感染.（2）下呼吸道感染要重視痰的病原學檢查）下呼吸道感染要重視痰的病原學檢查.（3）真菌性的肺部感染（如白色念珠菌）增多）真菌性

8、的肺部感染（如白色念珠菌）增多. 泌尿道感染也是最常見的醫(yī)院感染，泌尿道感染也是最常見的醫(yī)院感染，80感染與感染與尿道的侵入性操作（如導尿和膀胱鏡）有關，一尿道的侵入性操作（如導尿和膀胱鏡）有關，一次導尿次導尿5%泌尿道感染，保留導尿泌尿道感染，保留導尿7天以上天以上100%泌泌尿道感染。尿道感染。 泌尿系統(tǒng)感染的診斷除癥狀體征外，實驗室檢查泌尿系統(tǒng)感染的診斷除癥狀體征外，實驗室檢查有尿常規(guī)和尿培養(yǎng)陽性，要注意的是：對近期有尿常規(guī)和尿培養(yǎng)陽性，要注意的是：對近期（1周內(nèi)）使用尿管或內(nèi)鏡檢查（如膀胱鏡）者周內(nèi)）使用尿管或內(nèi)鏡檢查（如膀胱鏡）者要注意無癥狀的菌尿癥。要注意無癥狀的菌尿癥。 安置尿管

9、后的泌尿道感染監(jiān)測是二級以上醫(yī)院必安置尿管后的泌尿道感染監(jiān)測是二級以上醫(yī)院必須開展的目標性監(jiān)測項目之一。須開展的目標性監(jiān)測項目之一。 這是由于不合理應用抗生素導致腸道菌群失調(diào)而引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸道征候群、按病情程度可分為單純性腹瀉、結(jié)腸炎和偽膜性腸炎。 單純性腹瀉:以腸道菌群失調(diào)為主，大便檢查無明顯異常。 抗生素相關性腹瀉的判斷除癥狀體征外，主要是根據(jù)抗生素使用情況來判斷： （1）除萬古霉素外，幾乎所有的抗生素均可導致抗生素相關的結(jié)腸炎和偽膜性腸炎，其中以氨芐青霉素、林可霉素、頭孢菌素等最為常見。 （2）抗生素使用時間越長，聯(lián)合使用抗生素的種類越多腹瀉的發(fā)生率就越大，抗菌譜越廣腹瀉的

10、危險性越高。 （3）發(fā)病月藥物劑量或給藥途徑關系不大。 抗生素相關性腹瀉長發(fā)生于抗菌治療的過程中或停藥后1-2周內(nèi)。其臨床表現(xiàn)包括腹痛、發(fā)熱、白細胞增多，大便常規(guī)可見紅細胞、白細胞。 診斷依賴抗生素使用情況、臨床表現(xiàn)、乙狀結(jié)腸鏡檢查以及糞便作多張培養(yǎng)和病原株作細胞毒性試驗。必要時可作CT（CT檢查有發(fā)現(xiàn)結(jié)腸增厚）或結(jié)腸鏡檢查（腸鏡觀察或活檢可有相應的特異性改變）。 外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。 手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染

11、情況，外科手術(shù)切口分為四類：口分為四類： 類切口類切口清潔切口清潔切口 類切口類切口清潔清潔-污染切口污染切口 類切口類切口污染切口污染切口 類切口類切口感染切口感染切口 時間判斷時間判斷 （1）無植人物的切口術(shù)后）無植人物的切口術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染屬天內(nèi)發(fā)生的感染屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。 （2）有植人物的切口術(shù)后）有植人物的切口術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染（為年內(nèi)發(fā)生的感染（為深部感染）屬醫(yī)院感染。深部感染）屬醫(yī)院感染。 皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)，不診斷為SSI； 謹慎診斷脂肪液化； 手術(shù)切口愈合等級如為乙級應考慮有SSI，丙級愈合則為明確的SSI 關于手術(shù)切口脂肪液化關于手術(shù)切口脂肪液化： 診斷標準：切口滲液必須清涼，可見漂浮的脂肪粒，無膿性分泌物，多發(fā)生在術(shù)后5-7天，無自覺癥狀，切口處有較多滲液。 與手術(shù)相關的器官、腔隙感與手術(shù)相關的器官、腔隙感染屬于醫(yī)院感染。如手術(shù)引染屬于醫(yī)院感染。如手術(shù)引起的盆腔膿腫，盆腔炎，子起的盆腔膿腫，盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎，闌尾手術(shù)（穿孔）宮內(nèi)膜炎，闌尾手術(shù)（穿孔）可造成腹腔感染。可造成腹腔感染。一、