微創(chuàng)拔牙技術(shù)

1、微創(chuàng)拔牙技術(shù)微創(chuàng)拔牙技術(shù)泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 20世紀(jì)末出現(xiàn)了“微創(chuàng)外科” (minimally invasive surgery，MIS) 微創(chuàng) 1985年 Payne醫(yī)生 微創(chuàng)概念是指凡能減少(或最小侵襲)患者機(jī)體組織器官、生理以及精神心理創(chuàng)傷的手術(shù)。 發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)(minimally invasivemedicine。MIM)微創(chuàng)技術(shù)方法 內(nèi)鏡外科技術(shù)、 腔鏡外科技術(shù) 介入超聲技術(shù)、 介入放射技術(shù) 微創(chuàng)化外科技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)在口腔科的應(yīng)用 顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù) 頜下腺內(nèi)鏡手術(shù) 微創(chuàng)拔牙 微創(chuàng)種植 齲病微創(chuàng)治療 傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)最顯著的特點(diǎn)是需要采用骨鑿去骨、錘子敲擊增隙、劈冠器劈冠等，經(jīng)常會(huì)

2、出現(xiàn)神經(jīng)損傷、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)損傷等拔牙并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)對(duì)者尤其是兒童、老年人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響 微創(chuàng)拔牙技術(shù)由四軍大胡開(kāi)進(jìn)教授2007年提出概念 微創(chuàng)理念：考慮如何用最舒適的方、用最小的力，最小的拔牙創(chuàng)，最短的時(shí)間按計(jì)劃拔除患牙。 微創(chuàng)設(shè)備：包括微創(chuàng)牙挺，契合拔牙鉗，超聲骨刀，45度反角渦輪手機(jī)，加長(zhǎng)型阻生齒車針，牙周膜分離器、頜面外科用氣動(dòng)骨刀骨銼等。 無(wú)痛技術(shù)：目前主流的無(wú)痛技術(shù)采用法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的無(wú)痛注射儀及“碧蘭麻”。 笑氣 、丙泊酚。微創(chuàng)拔牙用途u在種植科用于即刻種植u在口外拔牙，創(chuàng)傷小。u用于牙周修復(fù)美容整套拔牙系列 (IMS 器械盒裝)微創(chuàng)牙挺(Luxator) 介于牙挺和

3、峨嵋鑿之間，其刃比牙挺鋒利，同時(shí)比峨嵋鑿多了可以用力的手柄 七or8把不同的刃端設(shè)計(jì)匹配不同位置和形態(tài)的牙根 刃口的寬度有刃口的寬度有2mm、3mm、5mm三種三種 or 四種6mm 不可敲擊 容易折斷和卷刃 傳統(tǒng)牙挺拔牙是通過(guò)使用杠桿力、輪軸力傳統(tǒng)牙挺拔牙是通過(guò)使用杠桿力、輪軸力和楔力來(lái)拔牙，主要使用杠桿力。使用杠和楔力來(lái)拔牙，主要使用杠桿力。使用杠桿力經(jīng)常會(huì)造成牙齦撕裂、牙槽骨折斷的桿力經(jīng)常會(huì)造成牙齦撕裂、牙槽骨折斷的情況發(fā)生。情況發(fā)生。 微創(chuàng)拔牙工具的時(shí)候不需要錘擊增隙的操微創(chuàng)拔牙工具的時(shí)候不需要錘擊增隙的操作，在施力的方式上主要以輪軸力和楔力作，在施力的方式上主要以輪軸力和楔力為主，不

4、使用杠桿力避免了相應(yīng)的不良反為主，不使用杠桿力避免了相應(yīng)的不良反應(yīng)應(yīng) 薄而銳利的尖端操作時(shí)緊靠牙根周圍以側(cè)刀樣搖擺動(dòng)作插入，牙挺鋒利的尖端可輕易切入牙周并壓縮較為松軟的牙槽骨進(jìn)入牙周間隙，略帶輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，切斷牙周膜，壓縮牙槽骨。尤其適用于單根牙的拔除，多根牙應(yīng)先氣動(dòng)手機(jī)分根 以輕柔的力就將挺插入牙周間隙的深處避免了用錘敲擊增隙，減少患者的恐懼心理 降低用力支點(diǎn)，減少牙槽嵴折裂和斷根的危險(xiǎn)氣動(dòng)手機(jī)氣動(dòng)手機(jī)和外科專用切割針 頭部是450仰角，適合口腔深部手術(shù)的操作 頭部體積更小，減少對(duì)視線的阻擋。 手機(jī)的噴水氣方式：渦輪機(jī)直接將大量水霧噴在整個(gè)牙體上，進(jìn)行大面積冷卻。沖擊式氣動(dòng)手機(jī)的目的是對(duì)牙

5、體組織進(jìn)行破壞性切割，冷卻水呈柱狀直接噴在車針頭部，避免將空氣直接噴入傷口，減少皮下氣腫的發(fā)生。 外科專用切割針，長(zhǎng) 、紋理不同。超聲骨刀1、可實(shí)現(xiàn)高效的超聲骨切割和精密切、鉆、刨、磨、刮等操作。2. 在臨床應(yīng)用中具備四大優(yōu)勢(shì)： a超聲切骨，刀頭無(wú)高速旋轉(zhuǎn)，無(wú)旁振。有效保護(hù)神經(jīng)和血管；b冷超聲模式，40度低溫切割，無(wú)熱損傷。c超聲止血d骨渣吸引功能，術(shù)野清晰缺點(diǎn)缺點(diǎn) 速度慢速度慢 成本高成本高頰拉鉤 金屬吸引器 用頰拉鉤代替了口鏡作為牽拉器械 視野好 全金屬、拉力大、 2cm 保護(hù)軟組織 寬 易用力 方便操作金屬吸唾器 全金屬，操作時(shí)可以用來(lái)牽拉組織。 頭部較小，牙槽窩將血液、唾液吸走，使手術(shù)

6、視野更加清晰。 吸力較大，在清除牙碎片或松動(dòng)牙根時(shí)，也可以用吸唾器將其吸出，減少不必要的去骨。強(qiáng)力吸引器開(kāi)口器 橡膠開(kāi)口器小巧，柔軟，拔牙時(shí)將其放置在健側(cè)的磨牙間咬住，操作方便，顳下頜關(guān)節(jié)損傷。牙齦分離器無(wú)痛麻醉技術(shù)睡眠牙科（sleep dentistry） 運(yùn)用一種或多種藥物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，病人處于睡眠狀態(tài)，病人的意識(shí)始終處于清醒狀態(tài)，能與醫(yī)生進(jìn)行自由溝通，服從醫(yī)生的指令，在治療完成以后患者對(duì)整個(gè)過(guò)程卻毫無(wú)記憶，實(shí)現(xiàn)了在不知不覺(jué)完成口腔疾病的治療。適合于“牙科恐懼癥”的患者。 笑氣 笑氣麻醉的應(yīng)用最為普及和廣泛，美國(guó)牙科教育過(guò)程中，笑氧鎮(zhèn)靜學(xué)是必修科目之一，笑氣又稱一氧化二氮（

7、nitrogen monoxide），一種氧化劑，甜味無(wú)色氣體，化學(xué)式N2O。 在高溫下能分解成氮?dú)夂脱鯕猓欢l件下能支持燃燒，但在室溫下穩(wěn)定，有輕微麻醉作用，并能致人發(fā)笑。笑氣用于口腔科鎮(zhèn)靜有以下特點(diǎn) 良好的鎮(zhèn)痛作用：提高人體疼痛閾值，減輕疼痛但不阻斷疼痛；聯(lián)合應(yīng)用局麻藥物。 抗焦慮作用：減輕或消除有牙科病人的焦慮程度，使病人放松、舒適、合作，對(duì)于兒童牙病患者尤為適用并對(duì)其日后的牙科治療有積極的良性推動(dòng)作用。 短暫的遺忘作用：病人在完成治療后不能完全、確切回憶當(dāng)時(shí)的情況，并且對(duì)于時(shí)間的長(zhǎng)短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷，往往意識(shí)不到時(shí)間的消耗，認(rèn)為在很短的時(shí)間內(nèi)配合完成了一個(gè)實(shí)際上很長(zhǎng)時(shí)間的治療操作。

8、便于操作，易于控制：起效和恢復(fù)迅速，一般在應(yīng)用后3040 秒可產(chǎn)生效果，5分鐘可達(dá)到最佳效果，停用笑氣吸入純氧10分鐘后可達(dá)到完全復(fù)蘇。 美國(guó)80%的牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)有牙科笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，超過(guò)50%的全科牙醫(yī)和近90%的兒童牙醫(yī)，都使用笑氣為患者減輕治療過(guò)程的焦慮和疼痛。 在國(guó)內(nèi)口腔科應(yīng)用并不廣泛，牙病患者尤其是患兒家長(zhǎng)對(duì)此了解不多。手術(shù)需要的器械 拔牙鉗 牙挺 剪刀 持針鉗 咬骨鉗, 牙鑿, 銼刀 其他特殊手術(shù)器械“牙齒拔除手術(shù)” Luxating 牙挺 拔牙鉗 牙齦分離器Luxating 牙挺 拔牙輔助器械 可切斷牙周韌帶 減低對(duì)鄰牙的作用力 8種設(shè)計(jì), 4種寬度, 有彎曲及直頭兩種選擇In

9、sert comparison photo of luxator and label一般的直頭牙挺會(huì)對(duì)鄰牙產(chǎn)生作用力Luxating 牙挺而Luxating 牙挺可有效減低對(duì)鄰牙的影響Luxating 牙挺EL3SEL3CEL5SEL5C牙齦分離器械 薄和銳利的刃 切斷牙周韌帶減低減低對(duì)牙槽骨的損害 前后牙不同設(shè)計(jì)后牙牙齦分離20 角并且直接切入相關(guān)區(qū)域, 刀刃做圓周運(yùn)動(dòng)以切斷相關(guān)組織前牙牙齦分離器直接深入相關(guān)區(qū)域, 可深入牙齦深度的四分之三牙挺 vs 牙齦分離器 一起使用 先用分離器 再用牙挺 節(jié)省時(shí)間 減少創(chuàng)傷根尖牙鉗 細(xì)以及鋒利的頭可以牢固地夾持根尖, 堅(jiān)硬的鉗尖不會(huì)折斷 上面的齒狀設(shè)計(jì)不容易產(chǎn)生滑動(dòng)根尖鉗根尖鉗 v.s. 標(biāo)準(zhǔn)鉗FAF150F150根尖鉗標(biāo)準(zhǔn)鉗 v.s. 根尖鉗F1FAF1上牙根尖鉗FAF1 FAF150