骨盆骨折護理查房精編版

1、骨盆骨折護理查房患者一般資料：患者：53 床，劉 XX，男性， 54 歲，住院號： 00000，小學文化程度，職業(yè)農(nóng)民，家庭住址：XXXXXXXX.病史回顧：主訴：高空墜落傷致左髖部疼痛伴活動受限1 小時?，F(xiàn)病史：入院前 1 小時，患者在堆木料時不幸從高約3 米木料堆上掉落，當時即刻感到全身多處疼痛不適，以頭部、左側(cè)髖部及雙側(cè)下肢疼痛不適為主，伴有全身多處皮膚擦傷， 受傷后立即來我院就診，經(jīng)我院門診醫(yī)生以“骨盆骨折”于8 月 21 日 16:50 收入我科住院治療。既往史：既往健康，約20 多歲時因闌尾炎行手術(shù)治療。個人史：患者出生于XX，長居 XX。婚育史：已婚，育有2 子，配偶及子女體健。

2、家族史：否認家族遺傳病及傳染病史，各家庭成員均體健。入院診斷：1. 左側(cè)髂骨粉碎性 2. 全身多處軟組織損傷 3. 右足背皮膚裂傷。護理查體 ：患者左側(cè)髂部可見約 7cmX15cm大小的血腫，右足背可見約1cmX1cm大小裂口，左髖部活動受限， 能捫及雙足背動脈， 雙下肢肢端溫暖血供好。護理評估：患者平車推入我科， 神志清楚，入院前大小便均正常， 睡眠良好，無食物、藥物過敏史。測生命體征： T36.5 ， P73 次/ 分， R20 次/分，BP139/87mmHg，隨機指血糖 7.4mmol/L 。跌倒風險評估為 35 分，屬中度危險；壓瘡風險評估為 16 分，輕度風險，自理能力評估為 17

3、1分，部分自理。社會心理狀況：精神狀態(tài) : 性格開朗，情緒平穩(wěn)，表情自然，視、聽覺正常，語言流暢，對答切題。心理狀態(tài)：擔心預后情況，能積極配合治療。社會狀態(tài)：家庭關(guān)系和睦，本次住院費用第三方支付。陽性檢查檢驗：血常規(guī)提示：白細胞：18.33 109/L ，（ 4-10 10X9/L ）中性粒細胞百分比： 85.5 % （45-77%）乙肝兩對半提示：乙肝表面抗原（陽性 +）273.46 IU/ml. 慢性乙型病毒性肝炎。血常規(guī)提示：血紅蛋白98g/L.( 正常 110-160)陽性檢查：CT 提示：左側(cè)髂骨粉碎性骨折。CT 提示：左側(cè)髂骨可見骨質(zhì)碎裂，周圍軟組織明顯腫脹。術(shù)前護理診斷及措施 ：

4、1. 護理診斷 : 潛在并發(fā)癥 出血與左側(cè)髂骨骨折有關(guān)護理目標：患者不發(fā)生出血護理措施： 1. 將患者置于搶救室，盡量減少患者的搬動。2.心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的病情變化。3.觀察患者神志、意識，皮膚黏膜、彈性、溫度、色澤。護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血。2. 護理診斷：疼痛 - 與全身多處擦傷何左髂骨骨折疼痛有關(guān)護理目標：患者疼痛緩解，不影響休息護理措施： 1. 鼓勵病人家屬陪護多與病人聊天以分散病人注意力。2. 加強觀察，評估疼痛的性質(zhì)，確定引起疼痛的不同原因。23. 進行各項護理操作時動作輕柔、 準確，以防引起或加重病人疼痛。4. 心理護理創(chuàng)造安靜溫馨的病室環(huán)境。5. 必要時遵醫(yī)

5、囑使用止痛藥物。護理評價：患者疼痛能忍，夜間睡眠可，疼痛評估輕度疼痛3. 護理診斷：潛在并發(fā)癥感染 與全身多處擦傷有關(guān)護理目標：患者術(shù)前不發(fā)生感染。護理措施： 1、予醫(yī)德保噴擦皮膚擦傷處，保持皮膚的清潔干燥。2.定時觀察體溫變化，各項操作嚴格無菌。護理評價：患者術(shù)前未發(fā)生感染。4. 護理診斷：焦慮與擔心手術(shù)預后有關(guān)護理目標：患者能說出引起焦慮的原因，焦慮癥狀減輕或消失。護理措施 :1 、為患者介紹骨科技術(shù)力量，病室環(huán)境，科主任、護士長及主管醫(yī)師、責任護士。2 、介紹康復知識，消除其焦慮心理。3 、鼓勵患者表達自己的想法，了解其焦慮的原因。護理評價：患者能主動配合治療，焦慮癥狀減輕。5. 護理診

6、斷：知識缺乏：與不了解術(shù)前準備及手術(shù)麻醉的知識有關(guān)護理目標：患者能配合術(shù)前準備，了解麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識。護理措施： 1、向患者講解術(shù)前準備的目的及意義，加強與患者及家屬的交流、溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 、向其介紹手術(shù)的方式、時間、麻醉方式。訓練患者深呼吸及有效咳嗽，練習床上大小便。3、指導禁食 12 小時禁飲 6 小時。4、術(shù)前予手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，頭孢拉定皮試（- ），交叉3合血，術(shù)前備用紅細胞懸液400ml, 血漿 200ml。術(shù)前予清潔灌腸，灌腸后排便一次。護理評價：患者術(shù)前準備充分，等待手術(shù)。6. 護理診斷：有皮膚受損的危險護理目標：患者受壓部位皮膚完整，無破損。護理措施： 1、按

7、照壓瘡風險評分標準評估患者，并采取相應防范措施。2、給予患者臀下置涼水墊防壓瘡。3、協(xié)助患者每 2 小時抬臀，同時觀察受壓部位皮膚情況，嚴格床旁交接班。4、保持床單位平整、清潔、干燥。護理評價：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。7. 護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與患者出血體液丟失、 創(chuàng)傷后機體消耗、攝入不足有關(guān)護理目標：患者住院期間體重未下降，實驗室指標正常護理措施： 1. 建立靜脈通路補充體液。2. 加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食高蛋白，高維生素，富含粗纖維的清淡易消化飲食，保證機體的正常代謝。3.遵醫(yī)囑采血監(jiān)測肝功、血常規(guī)、生化等實驗室指標。護理評價：患者實驗室指標偏低。治療經(jīng)過：2014 年 9

8、 月 2 日 09:35 患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行左側(cè)髂骨粉碎性骨折切口復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中失血約80ml, 術(shù)畢于 11：40 安全返回病房。神志清楚，左髂部切口包扎敷料干燥，能捫及足背動脈搏動，雙下肢感覺、運動正常。傷口引流管固定好、通暢，引出液呈暗紅色。保留尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮。醫(yī)囑予一級護理、禁食 6 小時后進普食，持續(xù)床旁心電監(jiān)護、低流量氧氣吸入。4用藥情況：長期藥物： 11-21 ：0.9%N.S 500ml+氫溴酸高烏鉀素8mg（止痛）靜滴， :0.9%N.S 100ml+注射用奧美拉唑40mg 靜滴，每日1 次; （抑酸劑，保護胃黏膜）0.9%N.S 250ml+

9、 骨瓜提取物 50mg 靜滴，每日 1 次; （促進骨骼愈合）250 ml+還原型谷胱甘肽1.2g靜滴，每日 1 次；（保肝）0.9%N.S 100ml+頭孢拉定 1g( 每天 2 次) 靜滴，每日 2 次；（預防感染）臨時藥物 : 復方電解質(zhì) +10%KCL1g 500ml 靜滴 ，每日 1 次；（補充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡）低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml靜滴 ，每日 1 次；（用于治療兼有蛋白質(zhì)缺乏的血容量減少）術(shù)后評估 ：遵醫(yī)囑患者于 9-4 07 ：58，停床旁心電監(jiān)護及氧氣吸入，停一級護理，改為二級護理。于 9-4 17:30 拔除傷口引流管，術(shù)后共引出暗紅色液體約 395m

10、l。于 9-4 10:30 拔除尿管，已自排小便。今為患者術(shù)后第 13 天，生命體征平穩(wěn)，普食，大小便正常，左側(cè)髂部包扎敷料清潔干燥，夜間休息可。術(shù)后跌倒風險評估為 60 分， 屬重度危險；壓瘡風險評估為 17 分，低風險；自理能力評估為 17 分，部分自理。9-5CT提示：左髂骨術(shù)后3 天，位置可，可見小骨碎片分離，骨折線可見，內(nèi)固定器在位。術(shù)后護理診斷及措施：51. 護理診斷：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓護理目標：患者住院期間無深靜脈血栓形成護理措施： 1、指導行雙下肢踝泵運動和肌肉收縮鍛煉。2、每班觀察雙下肢有無腫脹、足背動脈搏動情況及皮膚色澤、溫度有無胸悶、呼吸困難，并認真聽取患者主訴。3.

11、 遵醫(yī)囑予空氣壓力波治療。4. 遵醫(yī)囑用藥 ( 低分子肝素鈣 0.4ml 皮下注射 )護理評價：患者到目前未發(fā)生深靜脈血栓。2. 護理診斷：潛在并發(fā)癥：切口感染護理目標：患者住院期間無切口感染發(fā)生。護理措施： 1 、術(shù)后 3 天，嚴密監(jiān)測患者體溫，嚴密觀察切口有無紅腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持傷口敷料的清潔干燥，避免被大小便污染。2、保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量。3 、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。護理評價：患者無切口感染的發(fā)生。3 護理診斷：有皮膚受損的危險護理目標：患者受壓部位皮膚完整，無破損。護理措施： 1、按照壓瘡風險評分標準評估患者，采取相應防范措施。2、給予患者臀下置涼

12、水墊防壓瘡。3、協(xié)助患者每 2 小時抬臀，同時觀察受壓部位皮膚情況，嚴格床旁交接班。4、保持床單位平整、清潔、干燥。5、合理膳食、增加營養(yǎng)。增強免疫力。護理評價：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。4. 護理診斷：舒適度的改變與大便次數(shù)增加有關(guān)護理目標：增加病人的舒適度6護理措施： 1. 遵醫(yī)囑用藥，減少患者排便次數(shù)。2. 健康宣教，排便后應及時溫水擦洗增加舒適感。護理評價：患者舒適度增加。5. 護理診斷：睡眠紊亂 與長時間住院、環(huán)境改變有關(guān)。護理目標：患者睡眠質(zhì)量改善，引起不適的癥狀消除。護理措施： 1、評估患者夜間睡眠情況及影響睡眠的因素。2 、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境， 盡可能提供安靜而舒適的環(huán)境。患者

13、休息時，減少不必要的護理活動。3、指導患者使用放松技術(shù)， 如緩慢地深呼吸， 全身肌肉放松等。護理評價：采取措施后患者睡眠質(zhì)量有所改善。6. 護理診斷：軀體移動障礙 與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)。護理目標：患者在允許的范圍內(nèi)移動軀體或保持最大的活動量。護理措施：1、協(xié)助患者活動肢體時動作應輕、準、穩(wěn)，以免增加其痛苦。2、定時協(xié)助患者翻身、抬臀，做好皮膚護理，預防壓瘡。3、病人在允許的活動范圍內(nèi)保持最佳的活動狀態(tài)，能按要求堅持活動。護理評價：患者在醫(yī)護人員的陪護下能在床上活動。7. 護理診斷：生活自理能力下降 與活動受限、手術(shù)有關(guān)；護理目標：患者住院期間日常生活得到滿足。護理措施： 1、及時鼓勵病人逐步完

14、成病情允許下的部分自理活動。2、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。3、指導和協(xié)助患者行傷肢主被動功能鍛煉，循序漸進，7適時鼓勵，增強病人的信心。護理評價：患者住院期間日常生活基本得到滿足。8. 護理診斷 : 知識缺乏 缺乏手術(shù)后康復訓練相關(guān)知識護理目標：患者能掌握術(shù)后鍛煉的相關(guān)知識。護理措施： 1、予患者講解術(shù)后恢復的相關(guān)知識。2 、鼓勵患者講出所掌握的知識，再針對性的為其講解相關(guān)知識。3 、予患者發(fā)放健康指導手冊。護理評價：患者能部分掌握相關(guān)功能鍛煉知識健康指導1）體位指導 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。2）飲食指導 飲食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進營養(yǎng)，防止便秘。3）并發(fā)癥預防指導告知患者及家屬注意皮膚護理，每 2 小時翻身一次，翻身角度為 10°-30 °。骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應向患者說名多飲水，多食新鮮蔬菜水果，以利排便。4）按康復計劃進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并