靜脈輸血操作.總結(jié)

1、靜脈輸血法操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)年月 日科室：姓名；得分：項(xiàng)內(nèi)容分扣分目值扣分標(biāo)準(zhǔn)1為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。4少一點(diǎn)目 2為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血?？?1 分的 3 為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4 為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。1詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋輸血的目的、方法。監(jiān)6未解釋扣 1 分，未監(jiān)測(cè)生命特征扣1 分測(cè)生命體征。2了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)，評(píng)估患者血管情況， 選擇適宜的未了解輸血史扣2 分評(píng)輸注部位。估3必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。未評(píng)估血管扣2 分1操作者準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。3少一樣扣 1 分2

2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：碘伏、酒精、消毒棉簽、生理鹽水、一次性輸血器、止血帶、輸液貼、輸血單。6少一件扣1 分治療盤外備：手快速消毒劑、銳器盒、筆準(zhǔn)血液準(zhǔn)備：輸血前需由兩名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤方備可輸入。1將用物攜至床旁， 由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者姓名及血型，排氣，18未核對(duì)扣 5 分，未執(zhí)行無(wú)菌操作扣8 分，建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水，沖洗輸血器管道。排氣方法不正確扣5 分2兩名醫(yī)務(wù)人員再次按 “三查八對(duì)” 內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)， 準(zhǔn)確無(wú)誤后簽名。11核對(duì)不全少一樣扣1 分3搖勻血液：以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，并再次核3核對(duì)少一樣扣 1 分操對(duì)床號(hào)、姓名、血型及進(jìn)針點(diǎn)局

3、部情況。4連接血袋進(jìn)行輸血：打開儲(chǔ)血袋封口，將輸血器針頭從生理鹽水11污染扣 5分作瓶上拔下，插入儲(chǔ)血袋的輸血接口，緩慢將儲(chǔ)血袋倒掛于輸液架上。血袋被穿破漏血扣4 分再次核對(duì)床號(hào)、姓名、血型。未核對(duì)扣2 分步5控制和調(diào)節(jié)滴速：開始輸入時(shí)宜慢，不要超過20 滴 /分，并監(jiān)測(cè)生5輸血滴速不符扣3 分命體征。未監(jiān)測(cè)生命體征扣2 分驟6觀察 15 分鐘左右 （包括進(jìn)針點(diǎn)局部情況） ，再次監(jiān)測(cè)生命體征如無(wú)7未監(jiān)測(cè)生命體征扣2 分不良反應(yīng)再根據(jù)血液成分、病情及年齡調(diào)節(jié)滴速（成人一般4060輸血滴速不符扣3 分滴 / 分）。向患者及家屬交代輸血過程中的有關(guān)注意事項(xiàng)。未交代扣2 分6整理床單位、整理用物，洗手

4、，做好輸血記錄。6少一樣扣1 分2 分7輸血過程中每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征。2未監(jiān)測(cè)生命體征扣8血液輸完后，繼續(xù)滴入少量生理鹽水、沖凈輸血器內(nèi)血液，監(jiān)測(cè)8少一樣扣1 分生命體征。整理用物，洗手，做好輸血記錄。9輸血結(jié)束后，貯血袋送血庫(kù)。 輸血結(jié)束后 4 小時(shí)再次監(jiān)測(cè)生命體征。4貯血袋處置不合理扣2 分未監(jiān)測(cè)生命體征扣2 分注1輸血前必須兩人三查八對(duì)（查血液的有效期、血液質(zhì)量及輸血裝6少一點(diǎn)扣1 分置是否完好；對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血相意容試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類和血量）無(wú)誤方可輸入。2 血液取回勿震蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。事 3 輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液

5、之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)。項(xiàng) 4 開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察 15 分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5 輸血袋用后需低溫保存24 小時(shí)。輸血相關(guān)知識(shí)一、輸血時(shí)的三查八對(duì)三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無(wú)損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量。二、對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在以下時(shí)間段監(jiān)測(cè)：輸血開始前半小時(shí)，輸血開始時(shí)，輸血開始后 15 分鐘，輸血中每小時(shí)，輸血結(jié)束時(shí)，輸血結(jié)束后 4 小時(shí)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓及體液平衡情況。三、 發(fā)熱者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血。四、受

6、血者的血標(biāo)本必須是輸血 3 天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)的。五、連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少 12 小時(shí)更換一次。六、輸血完畢后須在血袋上寫明輸血者、 輸血時(shí)間，并將血袋送回血庫(kù)保存。七、輸血的時(shí)間限制全血或紅細(xì)胞液應(yīng)該在離開冰箱后 30 分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在 4 小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室溫過高要適當(dāng)縮短時(shí)間） 。血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20 分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般 200ml 血漿在 20 分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10 分鐘內(nèi)輸完。八、輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血后最常見的一

7、種反應(yīng)。1、引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，主要有以下幾種：（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱原污染（2）輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，再輸血時(shí)，可與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)而引起發(fā)熱。2、癥狀 可發(fā)生在輸血過程中或輸血后 12 小時(shí)內(nèi)，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá) 384 1，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù) 12 小時(shí)即可緩解，體溫逐漸降至正常。3、護(hù)理（1）有效去除致熱原，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應(yīng)重者立即停止輸血，對(duì)癥處理。發(fā)冷者注意保

8、暖， 高熱時(shí)給予物理降溫， 并密切觀察生命特征的變化。（3）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質(zhì)激素等。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一并送檢。（二）過敏反應(yīng)1、原因（1）患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)。 輸入血液中的異體蛋白質(zhì)，可以和過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。 如供血者在采血前服用過可致敏的藥物和食物。（3）多次輸血的患者體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者， 一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。2、癥狀反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重

9、。（1）輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。（ 1） 中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，大小便失禁。（ 2） 重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。3、護(hù)理（ 1）勿選用有過敏史的供血員。（ 2）供血員在采血前 4 小時(shí)內(nèi)不宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)。（ 3）對(duì)有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。（ 4）按反應(yīng)程度給予對(duì)癥處理。輕度反應(yīng)減慢輸血速度，給抗過敏藥物，如異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，皮下注射 0.1% 腎上腺素 0.51ml ，靜脈注射

10、地塞米松等抗過敏藥物； 呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（三）溶血反應(yīng) 是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞， 而引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。1、原因（ 1）輸入了異型血： 供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血， 反應(yīng)發(fā)生快，輸入 1015 ml 即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。（ 2）輸入了變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 PH 值的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。（ 3） RH 因子所致溶血： RH 陰性者首次輸入 RH 陽(yáng)性血液時(shí)不發(fā)生溶血反

11、應(yīng)，但輸血 23 周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗 RH 陽(yáng)性的抗體。如再次接受 RH 陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。 RH 因子不合所引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，并且較少見。2、癥狀 有輕有重，輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似，嚴(yán)重者在輸入 1015 ml 血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，寒戰(zhàn)或發(fā)熱，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓迫感，呼吸困難，血壓下降等癥狀。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同

12、時(shí)第一階段的癥狀進(jìn)一步加重。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管。另外，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞， 導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，尿內(nèi)有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。3、護(hù)理（ 1）加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。（ 2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。（ 3）給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物。（ 4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)

13、腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。（ 5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。（ 6）嚴(yán)密觀察患者生命特征和尿量變化。對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行腹膜透析和血液透析治療。（ 7）換血療法，去除循環(huán)血內(nèi)不合的紅細(xì)胞及其有害物質(zhì)和抗原-抗體復(fù)合物。（ 8）給予抗生素控制感染。（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1、肺水腫 大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。（ 1）原因患者原有心肺功能不良。大量快速輸血輸

14、液，使循環(huán)血容量急劇增加，引起心臟負(fù)荷過重。（ 2）癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。（ 3）護(hù)理：輸液過程中應(yīng)注意控制輸液滴注速度和輸液量，尤其對(duì)老年、兒童、心肺功能不良的患者要特別慎重。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，取端坐位，雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，四肢注意保暖，高流量輸氧通過 25-30% 的酒精濕化后吸入， 以改善肺部氣體交換， 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。2、出血傾向（1）原因：庫(kù)血中的血小板、凝血因子破壞較多，長(zhǎng)期反復(fù)輸血或短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血即有出血

15、的危險(xiǎn)。（2）癥狀：皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，穿刺部位、切口、傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。（3）護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象：可每輸庫(kù)血35 個(gè)單位，補(bǔ)充 1單位新鮮血液，或根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低。（2）癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，出血傾向，心率緩慢，心電圖出現(xiàn)Q-T 間期延長(zhǎng)，甚至心跳驟停。（3）護(hù)理：如無(wú)禁忌癥，遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫(kù)血1000 ml 補(bǔ)充鈣劑 1g，可靜脈推注 10% 葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml ，預(yù)防發(fā)生低血鈣。（五

16、）其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及因輸血傳染的疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋病）等。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液制品的管理，嚴(yán)格篩選供血員，把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。護(hù)理記錄單（二）（輸血病歷書寫模板參考）姓名病區(qū)床號(hào)住院號(hào)日期時(shí)間體溫脈搏呼吸血壓SpO2入量出量簽名次/ 分次 / 分mmHg%ml病情及處理ml11-811:0036.08018120/96XXX8011:3036.57818116/95輸 0 型懸浮紅細(xì)胞 2u。 XXX7611:4536.88220118/96XXX70無(wú)輸血反應(yīng)。12:3036.68020122/97XXX7213:3036.5

17、8418126/98XXX7013:5036.68620122/99懸浮紅細(xì)胞輸注結(jié)束，XXX70無(wú)輸血反應(yīng)。17:5036.29018122/98XXX74備注： 1、如患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，記錄具體癥狀、體征及患者主訴，同時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，送至輸血科。如果只有體溫上升，則可書寫“患者無(wú)其他不適，報(bào)告主管醫(yī)生”。2 、血液送至病房后必須在半小時(shí)內(nèi)輸上。3、臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行時(shí)間及簽名在血液輸上后及時(shí)記錄。4、輸血報(bào)告單在雙人核對(duì)后及時(shí)雙簽名，并在輸血結(jié)束時(shí)及時(shí)粘于粘貼單。5、輸血時(shí)間：一般200ml 血漿 20 分鐘內(nèi)輸完，一袋10U冷沉淀在10 分鐘內(nèi)輸完，每袋血小板10U在分鐘內(nèi)輸完，一袋血（全血、紅細(xì)胞）在4 小時(shí)內(nèi)輸注完畢，如遇有病情不允許等特殊情況，則在記錄中說明。20入量：鼻飼造瘺管 O1O2口服 K其他：靜脈： V1V2V3V4V5V6V7V8V9V10出量：尿量 U胃管 G引流液 D1D2D3D4其他書是我們時(shí)代的生命 別林斯基書籍是巨